陳富源 李少鵬 林宗棋 余樂 蔡建通

輸尿管結(jié)石是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病, 通常由排泄過程中腎結(jié)石在狹窄的輸尿管區(qū)域暫時阻塞引起,多發(fā)生于中壯年, 且男性多發(fā), 其中約70%位于盆腔,即輸尿管下段結(jié)石, 主要表現(xiàn)為疼痛、血尿等, 還可引起尿路感染, 損害腎功能［1,2］。前列腺增生是中老年男性常見疾病之一, 會增加膀胱、尿道出口壓迫感, 引起尿頻、尿急等, 與輸尿管結(jié)石可同時存在, 可對患者性功能造成影響, 嚴重影響患者性體驗和生活質(zhì)量［3,4］。目前臨床治療輸尿管中下段結(jié)石合并前列腺增生多使用手術(shù)療法, 鈥激光碎石是通過超聲波體外碎石, 將體內(nèi)的結(jié)石震碎, 然后通過人體排出, 達到改善結(jié)石的效果；輸尿管置管主要是為了促進排尿, 保持輸尿管的通暢, 防止尿液淤積在輸尿管內(nèi), 導致輸尿管擴張、腎盂積水等情況［5,6］。輸尿管置管聯(lián)合鈥激光碎石被廣泛用于臨床, 但其對輸尿管中下段結(jié)石合并前列腺增生患者性功能的影響尚不明確, 因此, 本研究選擇2017 年1 月～2022 年1 月石獅市醫(yī)院泌尿外科收治的300 例輸尿管中下段結(jié)石合并前列腺增生患者, 分析輸尿管置管聯(lián)合鈥激光碎石治療輸尿管中下段結(jié)石合并前列腺增生的效果及對性功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年1 月～2022 年1 月石獅市醫(yī)院泌尿外科收治的輸尿管中下段結(jié)石合并前列腺增生患者300 例, 根據(jù)具體手術(shù)方式不同分為試驗組(152 例)和對照組(148 例)。納入標準：①患者均符合《中國良性前列腺增生癥經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療指南》［7］診斷標準；②輸尿管中下段結(jié)石；③知情同意。排除標準：①伴有嚴重臟器疾病者；②肝腎功能異常；③自身免疫性疾病者；④藥物、酒精濫用史。試驗組年齡28～65 歲, 平均年齡(48.56±7.63)歲；結(jié)石直徑0.5～2.2 cm, 平均結(jié)石直徑(1.28±0.33)cm。對照組年齡25～64 歲, 平均年齡(48.30±8.52)歲；結(jié)石直徑0.5～2.4 cm, 平均結(jié)石直徑(1.31±0.42)cm。兩組一般資料比較無明顯差異(P＞0.05), 可比較。

1.2 方法 試驗組患者接受輸尿管置管聯(lián)合鈥激光碎石：患者在全身麻醉下取截石位, 經(jīng)尿道置入F9.8 輸尿管硬鏡, 探查膀胱, 尋找患側(cè)輸尿管口, 將超滑導絲置入患側(cè)輸尿管開口, 而后在導絲引導下將輸尿管硬鏡置入患側(cè)輸尿管中下段結(jié)石, 若進鏡過程中阻力明顯或輸尿管開口不理想則退出輸尿管硬鏡但保留導絲；結(jié)合患者結(jié)石位置選擇合適規(guī)格的輸尿管導引鞘沿輸尿管進鏡, 找到結(jié)石, 鈥激光將其粉碎。如果增生前列腺影響手術(shù), 則可以切除部分腺體；輸尿管鏡鈥激光碎石取石術(shù)：輸尿管硬鏡沿導引鞘工作通道置入并找到結(jié)石, 使用鈥激光碎石系統(tǒng)鈥激光光纖由邊緣開始粉碎結(jié)石, 應徹底粉碎結(jié)石使結(jié)石碎片＜2 mm, 然后使用套石籃取出較大塊的結(jié)石碎屑, 確認碎石效果滿意后在導絲引導下留置雙J管、導尿管。對照組給予鈥激光碎石術(shù), 手術(shù)方法同試驗組。

1.3 觀察指標及判定標準 ①觀察記錄圍手術(shù)期情況, 包括失血量、手術(shù)時間、血尿時間及住院時間。②記錄IIEF-5、CIPE 評分, CIPE 總分為50 分, 分數(shù)越低早泄越嚴重；IIEF-5 總分為25 分, 分數(shù)越低勃起功能障礙越嚴重。③采集肘靜脈血4 ml, 采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法測定腎功能水平, 包括血清SCR、尿ALB、BUN。④觀察記錄所有患者臨床改善情況及不良反應發(fā)生情況, 臨床改善情況包括腰痛、膀胱刺激及尿路梗阻改善時間；不良反應包括尿道損傷、繼發(fā)性出血、膀胱痙攣。

1.4 統(tǒng)計學方法 以SPSS24.0 軟件包處理, 符合正態(tài)分布計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示, 組間比較使用獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期情況比較 試驗組失血量少于對照組, 手術(shù)時間、血尿時間及住院時間均短于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組圍術(shù)期情況比較( ±s)

表1 兩組圍術(shù)期情況比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 失血量(ml) 手術(shù)時間(min) 血尿時間(d) 住院時間(d)試驗組 152 82.34±28.56a 60.66±32.27a 2.45±0.14a 8.51±0.77a對照組 148 103.47±33.58 72.55±33.26 3.56±1.10 13.60±1.35 t 5.876 3.143 12.339 40.246 P 0.000 0.002 0.000 0.000

2.2 兩組性功能比較 術(shù)后, 兩組IIEF-5、CIPE 評分均較術(shù)前升高, 且試驗組高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組性功能比較( ±s, 分)

表2 兩組性功能比較( ±s, 分)

注：與本組術(shù)前比較, aP＜0.05；與對照組術(shù)后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) IIEF-5 評分 CIPE 評分術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后試驗組 152 7.35±2.21 9.06±2.41ab 22.78±3.51 28.04±3.31ab對照組 148 7.40±2.18 8.04±2.25a 22.83±3.47 25.16±3.24a t 0.197 3.787 0.124 7.614 P 0.844 0.000 0.901 0.000

2.3 兩組腎功能水平比較 術(shù)后, 兩組血清SCR、尿ALB、BUN 水平均較術(shù)前降低, 且試驗組低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 患者腎功能水平比較( ±s)

表3 患者腎功能水平比較( ±s)

注：與本組術(shù)前比較, aP＜0.05；與對照組術(shù)后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) SCR(μmol/L) 尿ALB(mg/L) BUN(mmol/L)術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后試驗組 152 94.78±8.68 68.12±7.14ab 156.61±43.08 88.12±23.61ab 5.61±1.81 4.19±0.78ab對照組 148 94.83±8.69 75.25±7.32a 156.28±43.12 106.28±24.62a 5.69±1.78 4.89±0.83a t 0.050 8.540 0.066 6.521 0.386 7.529 P 0.960 0.000 0.947 0.000 0.700 0.000

2.4 兩組臨床改善情況比較 試驗組腰痛、膀胱刺激及尿路梗阻改善時間均顯著短于對照組(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組臨床改善情況比較( ±s, d)

表4 兩組臨床改善情況比較( ±s, d)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 腰痛改善時間 膀胱刺激改善時間 尿路梗阻改善時間試驗組 152 9.71±1.28a 7.51±1.01a 8.72±1.31a對照組 148 11.31±1.30 8.89±1.21 10.20±1.50 t 10.741 10.735 9.109 P 0.000 0.000 0.000

2.5 兩組不良反應發(fā)生情況比較 治療期間, 兩組不良反應發(fā)生率比較無差異(P＞0.05)。見表5。

表5 兩組不良反應發(fā)生情況比較［n, n(%)］

3 討論

輸尿管中下段結(jié)石合并前列腺增生是泌尿外科的常見病癥, 兩者同時存在時可增加泌尿系統(tǒng)癥狀, 通常是由前列腺增生引起的下尿路梗阻及輸尿管結(jié)石引起的上尿路梗阻共同表現(xiàn)的, 可增加腎功能損害的風險［8-10］。近年來隨著生活方式、飲食習慣等改變, 輸尿管中下段結(jié)石合并前列腺增生病例逐漸增多, 嚴重影響患者的生活質(zhì)量［11,12］。因此, 在診斷出前列腺增生合并輸尿管中下段結(jié)石后應盡快進行手術(shù)治療。

有研究顯示, 臨床治療輸尿管中下段結(jié)石合并前列腺增生主要以去除結(jié)石、解除梗阻、防止腎功能損傷為主［13］。鈥激光碎石為脈沖式激光, 通過光熱反應激發(fā)瞬間的高能量沖擊波, 無需震蕩、沖擊即可將多種類型的結(jié)石輕易粉碎, 且結(jié)石粉碎后, 碎石體積更小, 利于排出體外, 還可有效減少輸尿管黏膜損傷, 具有出血少、術(shù)后恢復快的優(yōu)點［14,15］。但有研究顯示,當進行鈥激光碎石術(shù)時, 會產(chǎn)生“蒸汽霧暴風雪”, 導致視力下降。此時, 必須終止操作, 調(diào)整洗滌水流量,并沖洗掉蒸汽霧。然而, 在沖洗過程中, 水壓的變化很容易導致石頭移位, 且在能量激發(fā)過程中會產(chǎn)生熱效應, 局部溫度過高會對輸尿管產(chǎn)生熱損傷［16］。輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)中導管可減少輸尿管上段結(jié)石移位, 提高術(shù)后結(jié)石清除率［17］。本研究結(jié)果顯示, 輸尿管置管聯(lián)合鈥激光碎石治療的患者失血量少于對照組,手術(shù)時間、血尿時間及住院時間短于對照組。田騰正等［18］研究也顯示, 鈥激光碎石聯(lián)合輸尿管導管引流是一種簡便有效的方法, 可通過視野清晰度, 減少結(jié)石逃逸率, 提高碎石清石效果。

有研究顯示, 輸尿管結(jié)石和前列腺增生會對患者性欲造成障礙, 前列腺增生患者在性興奮時, 前列腺充血會導致局部疼痛, 在性高潮時, 疼痛最為劇烈, 加劇泌尿系統(tǒng)的疼痛感受, 還連帶引發(fā)直腸、睪丸和陰莖頭疼痛, 導致男性性生活不愉快, 引發(fā)早泄, 影響患者性體驗, 進一步影響患者的性功能［19,20］。IIEF-5、CIPE 評分是臨床常見的性功能指標, 本研究結(jié)果顯示,輸尿管置管聯(lián)合鈥激光碎石治療的患者IIEF-5、CIPE評分高于對照組, 結(jié)果提示, 輸尿管置管聯(lián)合鈥激光碎石治療輸尿管中下段結(jié)石合并前列腺增生可改善患者性功能。本研究結(jié)果還顯示, 輸尿管置管聯(lián)合鈥激光碎石治療的患者血清SCR、尿ALB、BUN 水平及腰痛、膀胱刺激、尿路梗阻改善時間均優(yōu)于對照組, 且未發(fā)生明顯不良反應。結(jié)果提示, 輸尿管置管聯(lián)合鈥激光碎石治療輸尿管中下段結(jié)石合并前列腺增生有較高的安全性, 可改善患者臨床癥狀及腎功能。分析其原因可能是因為輸尿管置管可使進水和引流出水保持平衡,避免結(jié)石移位, 還能使持續(xù)的水循環(huán)帶走汽霧, 保持視野清晰, 降低局部溫度, 減輕輸尿管的熱損傷, 從而改善患者腎功能。

綜上所述, 在輸尿管中下段結(jié)石合并前列腺增生中應用輸尿管置管聯(lián)合鈥激光碎石效果顯著, 可有效改善患者性功能水平。