宣善俊 吳小寶 楊艷琴 陳曉君 葉愛琴

腰椎間盤突出是腰椎間盤退變、纖維環(huán)破裂、骶核組織突出和神經(jīng)根受壓所致的一種疾病, 多發(fā)生于從事長期坐位及重體力工作中, 發(fā)生率為4.9%～7.2%,表現(xiàn)在肢體的麻木感、刺痛感以及觸覺感受降低, 嚴(yán)重者伴有行走困難, 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1,2］。針刀是治療腰椎間盤突出的一種重要方法, 能直達(dá)病灶, 解除椎間盤對(duì)神經(jīng)根造成的壓迫, 緩解臨床癥狀, 但單獨(dú)使用針刀治療達(dá)不到理想的效果, 需給予術(shù)后護(hù)理方案以助其恢復(fù)［3］。漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練是根據(jù)患者病情制定循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃, 按照計(jì)劃推行漸進(jìn)康復(fù)方案, 并根據(jù)訓(xùn)練反饋調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃；情志護(hù)理是通過護(hù)理人員的語言、表情、態(tài)度等影響和改變患者情緒, 減輕引起患者痛苦的不良情緒和行為, 使患者在最佳心理狀態(tài)下接受治療［4,5］。但目前我國關(guān)于漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合情志護(hù)理對(duì)腰椎間盤突出的效果尚不明確, 因此, 本研究旨在探討漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合情志護(hù)理在針刀治療腰椎間盤突出中的效果, 為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 選 取2021 年6 月～2023 年6 月 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇七醫(yī)院收治的腰椎間盤突出患者200 例進(jìn)行研究, 隨機(jī)分成試驗(yàn)組與對(duì)照組, 各100 例。試驗(yàn)組中男52 例, 女48 例；年齡51～72 歲, 平均年齡(62.08±5.06)歲。對(duì)照組中男60 例,女40 例；年齡53～74 歲, 平均年齡(62.12±4.98)歲。兩組一般資料可比較(P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《“腰椎間盤突出的康復(fù)治療”中國專家共識(shí)》［6］標(biāo)準(zhǔn)確診；②單一節(jié)段突出；③腰腿痛病程＞14 d；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腰椎CT 或磁共振成像(MRI)檢查骨性椎管狹窄；②合并椎管結(jié)核；③局部有感染；④腰椎不穩(wěn)；⑤既往接受過腰部手術(shù)者。

1.2 剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn) 試驗(yàn)期間如因各種原因退出研究項(xiàng)目的患者, 按臨床試驗(yàn)管理規(guī)范進(jìn)行“剔除”或“脫落”。

1.3 方法 對(duì)照組給予針刀治療：術(shù)前進(jìn)行排尿, 根據(jù)患者的具體情況充分拉伸腰椎間隙, 在壓痛點(diǎn)發(fā)現(xiàn)肌肉條和結(jié)節(jié)等疾病陽性反應(yīng)物。選擇患病椎段相應(yīng)的肌肉、筋膜和韌帶作為手術(shù)部位, 麻醉后進(jìn)行局部定期消毒, 用針刀松開, 避開下背部的血管和神經(jīng), 針深3～5 cm, 視病變部位而定, 在到達(dá)病灶內(nèi)的組織粘連、肌肉痙攣和瘢痕后, 進(jìn)行穴位釋放, 治療后用無菌紗布加壓, 以防止出血和感染, 6 d 為1 個(gè)療程, 中間休息1 d, 共治療2 個(gè)療程。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合情志護(hù)理：①呼吸功能訓(xùn)練：患者仰臥放松, 緩慢深呼吸。腹部隆起, 慢慢呼氣, 重復(fù)3～4 次, 休息1 min,練習(xí)10 min/次, 3～4 次/d。②肢體訓(xùn)練：取下枕頭平躺,重復(fù)踝跖和背屈訓(xùn)練, 盡量移動(dòng)到踝關(guān)節(jié)活動(dòng)的最大范圍, 停留3～5 s, 訓(xùn)練10 min/次；雙下肢交替進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練；運(yùn)動(dòng)20～30 次/組, 3 組/d；交替進(jìn)行下肢伸展和抬腿, 5 次/d。運(yùn)動(dòng)應(yīng)遵循“最小到最大頻率”的原則, 循序漸進(jìn), 避免過度疲勞；仰臥位, 上肢水平內(nèi)收外展運(yùn)動(dòng), 肌肉放松, 肩關(guān)節(jié)向前彎曲, 直至兩上肢垂直于身體。雙上肢外展呼氣, 水平吸氣5 min/次,3～5 次/d；患者雙腿分開站立, 張開雙臂吸氣, 呼氣時(shí)上半身慢慢向左和向后旋轉(zhuǎn)。右手放在左肩上, 左手放在腰部右側(cè)。患者旋轉(zhuǎn)30°, 6 s 后恢復(fù)正常。③情志護(hù)理：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系, 保持良好的情緒,與患者溝通, 了解患者的心理狀態(tài), 引導(dǎo)患者注意重大問題, 詳細(xì)講解治療目的、注意事項(xiàng)、方法, 及時(shí)回答患者的問題, 向患者介紹成功的治療案例, 增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 采用X 線測定前屈、后伸活動(dòng)度；疼痛指數(shù)采用VAS 量表進(jìn)行評(píng)估：分值越高, 疼痛感越強(qiáng)；JOA 評(píng)分：分值越低, 功能障礙越嚴(yán)重；ODI 評(píng)分：分值越高, 功能障礙越嚴(yán)重；采用HAMA、HAMD 分別記錄焦慮、抑郁負(fù)性情緒, 分值越高, 焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重；記錄不良事件發(fā)生情況。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：恢復(fù)正常生活勞動(dòng)；良：基本恢復(fù)正常生活；差：臨床癥狀無改善?？傆行?(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組臨床總有效率為89.00%, 對(duì)照組的臨床總有效率為78.00%, 試驗(yàn)組高于對(duì)照組, 差異顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組腰椎功能比較 治療前, 兩組前屈、后伸活動(dòng)度比較差異不顯著(P＞0.05)。治療后, 兩組前屈、后伸活動(dòng)度均顯著升高, 且試驗(yàn)組高于對(duì)照組, 差異顯著(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腰椎功能比較( ±s, °)

表2 兩組腰椎功能比較( ±s, °)

注：與治療前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 前屈 后伸治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 100 54.15±7.12 83.51±4.21ab 13.15±2.75 22.38±3.28ab對(duì)照組 100 54.16±7.05 77.20±4.38a 13.20±2.71 18.26±3.30a t 0.010 10.386 0.130 8.855 P 0.992 0.000 0.897 0.000

2.3 兩組臨床評(píng)分比較 治療前, 兩組VAS 評(píng)分、ODI 評(píng)分、JOA 評(píng)分比較差異不顯著(P＞0.05)。治療后,兩組JOA 評(píng)分均顯著升高, ODI 及VAS 評(píng)分均降低,且試驗(yàn)組JOA 評(píng)分高于對(duì)照組, VAS 及ODI 評(píng)分低于對(duì)照組, 差異顯著(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組臨床評(píng)分比較( ±s, 分)

表3 兩組臨床評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與治療前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) VAS 評(píng)分 ODI 評(píng)分 JOA 評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 100 4.80±1.24 1.14±0.31ab 30.26±5.61 12.56±2.18ab 18.12±2.81 26.85±1.34ab對(duì)照組 100 4.73±1.17 1.56±0.40a 30.34±5.79 15.45±2.91a 18.06±2.75 21.08±1.60a t 0.411 8.299 0.099 7.948 0.153 27.647 P 0.682 0.000 0.921 0.000 0.879 0.000

2.4 兩組負(fù)性情緒評(píng)分比較 治療前, 兩組HAMA 評(píng)分、HAMD 評(píng)分比較差異不顯著(P＞0.05)。治療后, 兩組HAMA 評(píng)分、HAMD 評(píng)分均降低, 且試驗(yàn)組低于對(duì)照組, 差異顯著(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組負(fù)性情緒評(píng)分比較( ±s, 分)

表4 兩組負(fù)性情緒評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與治療前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) HAMA 評(píng)分 HAMD 評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 100 15.54±2.14 9.04±1.12ab 17.23±2.21 10.05±1.26ab對(duì)照組 100 15.60±2.08 12.92±1.08a 17.30±2.18 12.35±1.35a t 0.201 24.937 0.225 12.455 P 0.841 0.000 0.822 0.000

2.5 兩組不良事件發(fā)生情況比較 兩組不良事件發(fā)生率比較無顯著差異(P＞0.05)。見表5。

表5 兩組不良事件發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

腰椎肩盤突出是骨科常見的脊柱疾病, 由于腰椎間盤各部位發(fā)生不同程度的退行性變化, 在外傷等因素的作用下, 椎間盤纖維環(huán)破裂, 髓核組織從破裂處突出至椎間孔、椎管相對(duì)狹窄從而引起一系列臨床癥狀, 且男性發(fā)生率多于女性, 若治療不及時(shí)則可發(fā)展為肌肉萎縮或肌力下降等, 影響患者生活質(zhì)量［7,8］。腰椎間盤突出癥發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜, 可能是由于坐姿不良、過度負(fù)重等導(dǎo)致的, 部分患者會(huì)喪失部分勞動(dòng)能力, 研究顯示, 長期不良習(xí)慣可導(dǎo)致椎間盤退行性改變, 壓迫椎間盤組織, 引起四肢疼痛麻木, 嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作［9］。中醫(yī)認(rèn)為腰椎肩盤突出是由肝腎虛、氣血虛、風(fēng)寒濕熱等使經(jīng)絡(luò)阻滯, 導(dǎo)致氣血運(yùn)行不利而致病, 治療應(yīng)以散寒疏風(fēng)、通絡(luò)止痛、活血化瘀為主［10］。有研究顯示, 腰椎間盤突出是由于腰椎軟組織的粘連, 腰椎的應(yīng)力曲線發(fā)生變化, 導(dǎo)致椎間盤受壓,下背部和腿部疼痛［11］。針刀治療不切除椎間盤, 恢復(fù)人體包括軟組織動(dòng)態(tài)平衡和骨關(guān)節(jié)的力平衡在內(nèi)的生理平衡, 松解受損軟組織, 將椎間盤突出與神經(jīng)根粘連分離, 局部病理組織消除, 腰椎應(yīng)力曲線恢復(fù), 達(dá)到除瘢痕組織, 疏通經(jīng)絡(luò)等作用。但有研究顯示, 為預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā), 仍需給予患者有效康復(fù)訓(xùn)練加速患者康復(fù)［12］。

近年來隨著康復(fù)觀念的不斷深入, 護(hù)理在腰椎間盤突出中的作用被越來越重視, 可增加患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí), 利于術(shù)后康復(fù)［13］。情志護(hù)理主要是引導(dǎo)患者解決問題, 協(xié)調(diào)人體的內(nèi)心活動(dòng), 使患者保持良好情緒,促進(jìn)疾病早日康復(fù)；漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練是通過早期呼吸功能訓(xùn)練, 并輔以肢體訓(xùn)練, 刺激患者中樞神經(jīng), 傳導(dǎo)感覺、運(yùn)動(dòng)等信息［14］。本研究結(jié)果顯示, 漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練與情志護(hù)理聯(lián)合治療的患者總有效率高于對(duì)照組,前屈、后伸活動(dòng)度也高于對(duì)照組, 結(jié)果提示, 漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練與情志護(hù)理聯(lián)合可提高腰椎間盤突出患者臨床療效, 改善腰椎功能。分析是因?yàn)獒樀动煼蓪?duì)患者粘連組織進(jìn)行剝離, 通過放松肌肉, 緩解肌肉緊張狀態(tài), 此時(shí)給予情志護(hù)理可通過護(hù)理人員語言、表情等改善患者情緒, 增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心；漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練以理論結(jié)合患者病情恢復(fù)情況, 每一環(huán)節(jié)訓(xùn)練時(shí)間均恰到好處, 并針對(duì)性進(jìn)行心理疏導(dǎo), 指導(dǎo)患者嚴(yán)格按照計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練, 達(dá)到改善腰椎功能的目的。本研究還顯示, 漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練與情志護(hù)理聯(lián)合治療的患者JOA 評(píng)分高于對(duì)照組, ODI、VAS、HAMA 及HAMD 評(píng)分低于對(duì)照組, 且無明顯不良事件發(fā)生, 提示聯(lián)合方案可改善腰椎間盤突出患者臨床癥狀, 減少負(fù)面情緒的發(fā)生, 對(duì)促進(jìn)患者恢復(fù)有重要意義。

綜上所述, 在腰椎間盤突出患者針刀治療中漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練與情志護(hù)理聯(lián)合方案有一定的效果, 可有效改善患者腰椎功能、疼痛情況。