黃宇

腦卒中是指由于血液因腦血管破損或血流阻塞無法流入大腦, 從而發(fā)生腦組織受損的現(xiàn)象。偏癱肩痛是腦卒中患者的一種常見并發(fā)癥, 其主要臨床癥狀為肩關節(jié)活動范圍受限、肩痛及肩關節(jié)持續(xù)性疼痛等［1,2］。腦卒中偏癱肩痛會延長患者的住院時間及康復治療周期, 降低患者的生活質量, 影響患者的上肢運動能力［3］。目前, 臨床上針對腦卒中偏癱肩痛患者的治療方法主要有對癥治療和物理康復治療。相比對癥治療, 肌骨超聲引導下精準康復治療能通過高頻超聲更準確、有效地檢測患者的病情狀況, 且對患者的康復治療具有一定的輔助作用［4,5］。本研究收集在本院診治的100 例腦卒中偏癱肩痛患者為研究對象, 選取時間為2022 年3 月～2023 年3 月, 通過觀察肌骨超聲引導下精準康復治療在腦卒中偏癱肩痛患者中的臨床療效, 及對患者上肢運動功能和生活質量的影響, 為腦卒中偏癱肩痛患者的臨床康復治療提供新的方案, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 選 取2022 年3 月～2023 年3 月 被遼寧電力中心醫(yī)院康復醫(yī)學中心收治的100 例腦卒中偏癱肩痛患者為研究對象, 采用簡單化隨機法分為對照組和觀察組, 每組50 例。其中對照組男性患者29 例, 女性患者21 例；年齡41～69 歲, 平均年齡(55.19±4.74)歲；病程1～15 個月, 平均病程(7.15±2.62)個月；卒中類型：腦梗死32 例, 腦出血18 例。觀察組男性患者28 例, 女性患者22 例；年齡42～69 歲,平均年齡(55.23±4.60)歲；病程1～14 個月, 平均病程(7.12±2.30)個月；卒中類型：腦梗死30 例, 腦出血20 例。兩組患者一般資料比較無差異(P＞0.05), 數(shù)據(jù)具有可比性。納入標準：①患者臨床資料完整, 且依從性良好；②符合《中國康復醫(yī)學診療規(guī)范》中關于腦卒中偏癱肩痛的診斷標準；③患者能正常溝通、交流；④無合并其他嚴重心臟、腎臟等免疫系統(tǒng)疾病；⑤患者對研究內(nèi)容知情, 并簽署同意書。排除標準：①近期接受過其他肩部相關康復治療；②有嚴重的精神疾病或精神病史的患者；③處于妊娠期或哺乳期的女性；④患有可引發(fā)肩關節(jié)變化的其他相關疾?。虎萆w征不穩(wěn)定的患者。

1.2 方法 入院后, 完成所有患者的臨床基本資料收集與整理。對照組患者采用按摩上肢、坐起和站立平衡性訓練、起立行走訓練等常規(guī)康復訓練。觀察組在對照組的基礎上實施肌骨超聲引導下精準康復治療,采用肌骨超聲治療儀(Philips iU22)高頻線陣探頭, 頻率位于12～15 MHz, 根據(jù)患者的實際體型調(diào)整掃描頻率, 觀察患者肩關節(jié)軟組織和患側肩關節(jié)病變情況, 由本院超聲醫(yī)學科肌骨超聲技術方面有經(jīng)驗的超聲醫(yī)師進行檢查。根據(jù)肌骨超聲檢查結果, 進行精準康復治療：①上肢被動運動訓練：指導患者先采用臥位, 雙手十指交叉握住并將患側的拇指放于上方, 利用健側肢體帶動患側肢體行肩部前屈上舉和伸肘運動；②肩關節(jié)主動運動：指導患者進行肩關節(jié)的前屈、前伸、外展和聳肩運動, 可協(xié)助患者完成各種運動；③肩胛骨旋轉訓練：患者站立時, 指導患者將患側上肢平放于桌上, 然后用健側肢體手持物品從患側上肢下方穿過后放下。訓練45 min/次, 1 次/d, 連續(xù)治療7 d 為1 個療程, 共治療2 個療程。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者肌骨超聲檢查結果(肩軸病變、肩峰-三角肌下滑囊病變、肱二頭肌肌腱病變、肩鎖關節(jié)病變情況)、臨床療效、VAS評分、FMA 評分、MBI 評分。①肩部軟組織損傷類型及病變范圍：橫切面為月牙形無回聲區(qū)域, 縱切面為無回聲則診斷為肱二頭肌、長頭肌腱積液；肌腱增厚, 內(nèi)部回聲變低, 血流信號變強為肌腱炎；下滑囊積液增厚程度＞2 cm 則為肩峰-三角肌下滑囊下壁滑膜積液；急性肩鎖關節(jié)囊下壁滑膜增厚程度＞3 cm, 關節(jié)間隙變窄則為急性肩鎖關節(jié)炎；關節(jié)囊下壁變厚、毛糙, 內(nèi)部的回聲信號變強則為粘連性關節(jié)囊炎。②采用VAS 對患者進行痛疼評分, 評分范圍0～10 分, 量表信度系數(shù)為0.97, 效度系數(shù)為0.92, 分數(shù)越高表示痛疼感越強, 反之越弱。③采用FMA 評估患者的上肢運動功能, 評價內(nèi)容包括上肢反射活動、腕穩(wěn)定性、手的協(xié)調(diào)性與速度、分離運動、屈肌和伸肌共同運動、伴有共同運動的活動和正常反射活動等9 項, 共33 個小項, 評分范圍0～66 分, 分數(shù)越高表示患者上肢運動功能越好, 反之越差。④采用MBI 評價患者的日常生活活動能力, 該指數(shù)包含大便、小便、吃飯、修飾、用廁、穿衣、轉移、活動、上下樓、洗澡等10 項指標, 總分100 分, ＜20 分為生活完全依賴, 21～60 分為生活嚴重依賴或明顯依賴, 61～90 分為中度依賴, 91～99 分為輕度依賴, 100 分為不依賴或獨立。⑤臨床療效判定標準：治療后上肢活動基本恢復正常, 痛疼感消失為顯效；治療后上肢活動范圍明顯增加, 痛疼感降低為有效；治療后, 痛疼感和上肢活動均未改變或更嚴重為無效。臨床總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肌骨超聲檢查結果比較 觀察組患者的肩軸病變、肩峰-三角肌下滑囊病變和肱二頭肌肌腱病變率顯著低于對照組(P＜0.05)；兩組肩鎖關節(jié)病變率比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者肌骨超聲檢查結果比較［n(%)］

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療后的臨床總有效率(98.0%)明顯高于對照組(86.0%), 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.3 兩組患者治療前后VAS、FMA 評分比較 與治療前比較, 兩組患者治療后的VAS、FMA 評分均有所改善；與對照組比較, 觀察組患者治療后的VAS 評分更低, FMA 評分更高, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后VAS、FMA 評分比較( ±s, 分)

表3 兩組患者治療前后VAS、FMA 評分比較( ±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05 ；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) VAS 評分 t P FMA 評分 t P治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 7.37±2.01 1.48±0.19ab 20.629 0.000 30.31±10.68 46.94±12.42ab 7.179 0.000對照組 50 7.29±1.98 3.59±1.27a 11.122 0.000 31.36±10.72 38.59±11.38a 3.270 0.001 t 0.200 11.619 0.491 3.505 P 0.842 0.000 0.625 0.001

2.4 兩組患者治療前后MBI 評分比較 與治療前比較, 兩組患者治療后的MBI 評分均有所升高；且與對照組比較, 觀察組患者治療后的MBI 評分升高幅度更明顯, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后MBI 評分比較( ±s, 分)

表4 兩組患者治療前后MBI 評分比較( ±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05 ；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P觀察組 50 42.37±10.15 76.48±15.19ab 13.202 0.000對照組 50 42.29±10.12 64.59±12.27a 9.914 0.000 t 0.039 4.306 P 0.969 0.000

3 討論

腦卒中偏癱肩痛是由肌腱炎、肩關節(jié)囊炎性粘連、急性肩鎖關節(jié)炎、肌張力異常及肩關節(jié)半脫位等原因所導致的肢體功能障礙性疾?。?］。研究發(fā)現(xiàn), 運動療法、物理療法及神經(jīng)阻滯療法等對腦卒中偏癱肩痛有一定的治療效果, 但因單一治療方法的局限性, 對于病情嚴重的腦卒中偏癱肩痛患者的治療效果不佳［7-9］。近年來, 國內(nèi)利用肌骨超聲對肩部痛疼的診斷與治療研究越來越多, 通過肌骨超聲可準確地檢測出患者的病變位置, 從而為腦卒中偏癱肩痛患者的臨床診斷和精準康復治療提供參考依據(jù), 因其無創(chuàng)性、無放射性、操作便捷性等特點, 被廣泛用于康復治療、運動功能障礙等領域［10-12］。本研究選取本院診治的100 例腦卒中偏癱肩痛患者為研究對象, 觀察肌骨超聲引導下精準康復治療在腦卒中偏癱肩痛患者中的臨床效果。

宗曉健等［13］通過觀察肌骨超聲在腦卒中偏癱肩痛患者中的診斷效果發(fā)現(xiàn), 肌骨超聲技術能夠有效對腦卒中偏癱肩痛患者進行診斷, 從而幫助患者制定精準的靶向藥物治療方案, 減輕患者的痛疼感, 改善患者的上肢運動功能。李衡強等［14］研究發(fā)現(xiàn), 肌骨超聲可觀察腦卒中后偏癱肩痛患者的肩周組織結構, 精準定位肩周組織損傷部位及損傷情況, 利于精準開展康復治療方案。本研究結果顯示, 治療2 個療程后, 兩組患者的各項指標均有所改善, 觀察組患者的肩關節(jié)病變檢出率及VAS 評分明顯更低, FMA 評分和MBI 評分顯著更高, 臨床療效更優(yōu)。與上述文獻研究報道的結果相符, 通過肌骨超聲可對腦卒中偏癱肩痛患者進行精準評估, 根據(jù)診斷結果開展康復治療, 能夠提高康復治療的臨床效果, 從而降低患者的肩部痛疼程度, 改善上肢運動功能及日常生活能力。

綜上所述, 腦卒中偏癱肩痛患者實施肌骨超聲引導下精準康復治療后, 患者的臨床癥狀明顯得到改善,臨床療效顯著, 能夠有效降低患者的痛疼程度, 增強患者的上肢運動功能, 提高患者的生活質量, 值得臨床推廣。