郝婷

消化性潰瘍是常見的一種疾病, 主要發(fā)生在胃和十二指腸等部位。目前, 消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)理尚不清楚, 主要表現(xiàn)為胃酸對(duì)黏膜的消化作用, 其中胃潰瘍多見于十二指腸和胃［1］。初期, 患者的癥狀可能不太明顯, 但隨著疾病的進(jìn)展, 會(huì)出現(xiàn)燒心、反酸、上腹疼痛等癥狀, 影響患者的正常生活［2］。奧美拉唑是一種脂溶性弱堿性藥物(質(zhì)子泵抑制劑), 其作用于胃黏膜壁細(xì)胞, 抑制 H+-K+-ATP 酶活性, 進(jìn)而減少胃酸分泌, 對(duì)消化性潰瘍療效顯著。然而, 由于消化性潰瘍的病程較長(zhǎng), 且患者對(duì)治療方式的認(rèn)知和理解有限, 導(dǎo)致患者的治療依從性較差。綜合康復(fù)護(hù)理是在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上改進(jìn)而來(lái)的護(hù)理方法, 可通過藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)等多方面干預(yù), 調(diào)整人體免疫, 改善患者的精神狀態(tài), 促進(jìn)身體健康?；诖? 本文針對(duì)消化性潰瘍患者應(yīng)用奧美拉唑聯(lián)合綜合康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果進(jìn)行分析,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 選 取2022 年8 月～2023 年3 月64 例消化性潰瘍患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組32 例。對(duì)照組：男18 例, 女14 例；年齡32～77 歲,平均年齡(55.23±8.25)歲；病程1～12 年, 平均病程(5.14±2.85)年；20 例胃潰瘍, 12 例十二指腸潰瘍；10 例高血壓, 11 例糖尿病, 11 例高脂血癥。觀察組：男19 例, 女13 例；年齡32～78 歲, 平均年齡(55.44±8.42) 歲；病 程1～11 年, 平 均 病 程(5.12±2.55) 年；18 例胃潰瘍, 14 例十二指腸潰瘍；12 例高血壓, 11 例糖尿病, 9 例高脂血癥。兩組一般資料對(duì)比未見差異性(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為消化性潰瘍患者；同意本次課題探究者；具備獨(dú)立能力和清晰意識(shí)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并器質(zhì)性病癥者；無(wú)法溝通、認(rèn)知、意識(shí)障礙者；不順從醫(yī)生安排且中途退出者；未在知情書上簽字者。

1.2 方法 對(duì)照組患者行奧美拉唑療法。口服奧美拉唑［生命科技(中山)生物藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20054926］, 1 次/d, 20 mg/次, 治療時(shí)間1 個(gè)月為1 個(gè)療程。觀察組患者行奧美拉唑聯(lián)合綜合康復(fù)護(hù)理,奧美拉唑用量及用法與對(duì)照組相同, 綜合康復(fù)護(hù)理具體如下。

1.2.1 康復(fù)護(hù)理知識(shí)指導(dǎo) 主要包含對(duì)患者的心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、腹式呼吸訓(xùn)練以及縮唇呼吸練習(xí)等康復(fù)護(hù)理內(nèi)容相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)。

1.2.2 心理指導(dǎo) 因?yàn)橄詽兊牟〕虝r(shí)間長(zhǎng), 且在醫(yī)治后常復(fù)發(fā), 使得患者心理出現(xiàn)明顯波動(dòng)。另外,有些患者在陌生環(huán)境會(huì)呈現(xiàn)出不安、緊張和焦慮等心情, 從而呈現(xiàn)出應(yīng)激反應(yīng)。為此, 護(hù)理人員要積極和患者及家屬交流、溝通, 態(tài)度和藹、話語(yǔ)溫柔, 協(xié)助患者樹立治療信心, 減少其陌生感、不適感, 增強(qiáng)其藥物治療和臨床護(hù)理依從性。

1.2.3 飲食指導(dǎo) ①飲食安全和衛(wèi)生：確保食物的質(zhì)量和衛(wèi)生, 避免食用不潔凈或過期食物, 避免食物中毒或感染。②多攝入蛋白質(zhì)和維生素：蛋白質(zhì)是潰瘍康復(fù)的重要營(yíng)養(yǎng)素, 可促進(jìn)潰瘍的愈合。維生素, 特別是維生素C 和維生素A, 有助于維持胃黏膜的健康。建議攝入富含蛋白質(zhì)和維生素的食物, 如魚、禽肉、豆類、蛋類、奶制品、新鮮蔬菜和水果等。③少量多次進(jìn)食：遵循少量多次進(jìn)食的原則, 即每次進(jìn)食量較少, 但進(jìn)食頻次增加, 這有助于減輕胃腸道的負(fù)擔(dān), 促進(jìn)消化和吸收, 減少胃酸的分泌。④忌刺激、辛辣和生冷食物：刺激性食物, 如辛辣食物、酸性食物、濃茶、咖啡等,會(huì)刺激胃黏膜, 增加胃酸分泌, 導(dǎo)致潰瘍發(fā)作；生冷食物也可能刺激胃黏膜, 建議避免或限制食用。⑤飲食平衡：保持飲食的均衡和多樣性, 攝入適量的脂肪、碳水化合物和纖維, 以滿足身體的營(yíng)養(yǎng)需求。⑥飲食規(guī)律：盡量保持規(guī)律的飲食時(shí)間, 避免暴飲暴食和過度饑餓。

1.2.4 用藥指導(dǎo) 患者在臨床上一般采用奧美拉唑藥物治療, 在醫(yī)治時(shí)要叮囑其藥物的具體用量和用法, 告訴患者遵循醫(yī)囑治療的關(guān)鍵性、必要性和重要性, 防止患者隨意增減用藥劑量；針對(duì)應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑的患者, 要囑咐其每日清晨定時(shí)用藥；用藥期間不可進(jìn)食奶制品和酸性食物；針對(duì)抑酸用藥患者要定期檢測(cè)白細(xì)胞；而對(duì)抗膽堿患者要告知其餐前0.5 h 用藥, 可完全發(fā)揮藥物作用。

1.2.5 康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 為患者量身制定對(duì)應(yīng)運(yùn)動(dòng)對(duì)策, 開始慢跑或者行走, 還可做呼吸操、腹部呼吸鍛煉、拉伸練習(xí)和胸部擠壓等運(yùn)動(dòng), 促進(jìn)氣體有效運(yùn)動(dòng), 以此改善肺能力。還可進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng), 此時(shí)要關(guān)注患者的具體狀態(tài), 采取合適的運(yùn)動(dòng)形式。針對(duì)有些患者可選取散步的形式, 也可以打太極。

1.2.6 腹式呼吸鍛煉 協(xié)助患者取耐受體位, 讓其放松, 把手置于胸部, 右手放于肚臍上, 感知吸氣時(shí)腹部向外充分?jǐn)U張, 胸部處于不動(dòng)狀態(tài)；呼氣則盡可能將腹部?jī)?nèi)收, 胸部不動(dòng), 持續(xù)鍛煉30 min, 盡可能確保呼吸節(jié)奏相同。如此反復(fù)訓(xùn)練后讓家屬幫助加大腹部壓力, 對(duì)其開展抗阻力練習(xí), 提升氣道能力。

1.2.7 縮唇呼吸練習(xí) 患者處于舒適體位, 嘴唇以吹口哨狀態(tài)呈現(xiàn), 經(jīng)過鼻腔吸氣后, 經(jīng)嘴唇將氣體呼出,初期練習(xí)時(shí)間比是1∶2, 后續(xù)練習(xí)時(shí)間比轉(zhuǎn)為1∶4。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組生化指標(biāo)水平、自身管理狀況。

1.3.1 生化指標(biāo)水平 檢測(cè)兩組TGF-α、EGF 及胃泌素水平。測(cè)定方法：患者空腹取3 ml 外周血, 離心處理后應(yīng)用放射免疫法檢測(cè)［3］。

1.3.2 自身管理狀況 評(píng)估兩組疾病知識(shí)、日常生活、自我效能感、情緒管控評(píng)分, 各指標(biāo)總分為25 分, 分?jǐn)?shù)高則表明自身管理狀況較好［4,5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生化指標(biāo)水平對(duì)比 觀察組TGF-α(5.88±0.95)pg/ml、EGF(0.88±0.20)μg/L 高于對(duì)照組的(4.29±0.77)pg/ml、(0.66±0.19)μg/L, 胃 泌 素(25.11±2.15)pg/ml 低 于 對(duì) 照 組 的(27.44±3.09)pg/ml(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組生化指標(biāo)水平對(duì)比( ±s)

表1 兩組生化指標(biāo)水平對(duì)比( ±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP＜0.05

組別 例數(shù) TGF-α(pg/ml) EGF(μg/L) 胃泌素(pg/ml)對(duì)照組 32 4.29±0.77 0.66±0.19 27.44±3.09觀察組 32 5.88±0.95a 0.88±0.20a 25.11±2.15a t 7.355 4.511 3.501 P 0.000 0.000 0.001

2.2 兩組自身管理狀況對(duì)比 觀察組疾病知識(shí)評(píng)分(17.56±2.15)分、日常生活評(píng)分(14.86±2.10)分、自我效能感評(píng)分(16.22±2.45) 分、情緒管控評(píng)分(16.23±2.33)分均高于對(duì)照組的(11.44±1.55)、(10.55±1.88)、(11.66±2.10)、(11.55±2.08)分(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組自身管理狀況對(duì)比( ±s, 分)

表2 兩組自身管理狀況對(duì)比( ±s, 分)

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 疾病知識(shí) 日常生活 自我效能感 情緒管控對(duì)照組 32 11.44±1.55 10.55±1.88 11.66±2.10 11.55±2.08觀察組 32 17.56±2.15a 14.86±2.10a 16.22±2.45a 16.23±2.33a t 13.062 8.650 7.994 8.476 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

胃潰瘍常見的并發(fā)癥包括上消化道出血和穿孔［6］。在胃潰瘍初期的1～2 年內(nèi), 上消化道出血是常見的, 約有10%～15%的胃潰瘍患者首先出現(xiàn)上消化道出血癥狀。目前臨床上最常用的藥物是奧美拉唑, 它用于胃潰瘍出血的保守治療, 能夠取得一定的效果, 但不能加速潰瘍面的愈合和修復(fù)。前期研究結(jié)果顯示［7］, 在消化性潰瘍患者中, 使用質(zhì)子泵抑制劑可以獲得良好的療效, 能夠延緩疾病的進(jìn)展, 有助于患者康復(fù)。奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑, 服用后可以在酸性環(huán)境中聚集, 其活性成分分布于胃黏膜和微管內(nèi)的管狀泡膜上,可以降低H+-K+-ATP 酶的活性, 同時(shí)其二硫鍵可與質(zhì)子-核苷酸結(jié)合, 從而減少或阻止胃酸的分泌, 降低胃酸濃度［8,9］。在使用奧美拉唑時(shí), 一般需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。常見的用法是口服, 一般為1 次/d, 可以在飯前或飯后服用。劑量和用藥時(shí)間根據(jù)患者的具體情況而定, 應(yīng)遵循醫(yī)生的建議。盡管奧美拉唑在治療消化性潰瘍等疾病中有一定效果, 但也存在一些不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)。常見的不良反應(yīng)包括頭痛、惡心、腹瀉等, 嚴(yán)重的不良反應(yīng)如過敏反應(yīng)和肝功能異常較為罕見。此外, 長(zhǎng)期使用奧美拉唑可能會(huì)增加骨折風(fēng)險(xiǎn)和導(dǎo)致胃腸道感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此, 患者在使用奧美拉唑時(shí)應(yīng)遵循醫(yī)生的指導(dǎo), 并定期復(fù)查和評(píng)估療效。為此本研究在奧美拉唑的用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合康復(fù)護(hù)理,以提升治療和護(hù)理效果。

綜合康復(fù)護(hù)理是一種綜合性的護(hù)理方法, 通過綜合運(yùn)用飲食調(diào)理、生活方式改變等手段, 幫助患者恢復(fù)健康。在消化性潰瘍的治療中, 綜合康復(fù)護(hù)理可以發(fā)揮重要作用。首先, 綜合康復(fù)護(hù)理可以幫助患者調(diào)整飲食習(xí)慣。飲食對(duì)消化性潰瘍的預(yù)防非常重要, 患者應(yīng)避免辛辣刺激、油膩的食物等, 增加蔬菜水果和高纖維食物的攝入。綜合康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)可以為患者制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃, 并提供營(yíng)養(yǎng)咨詢。其次, 綜合康復(fù)護(hù)理可以幫助患者改變不良的生活方式。例如, 規(guī)律作息、適度運(yùn)動(dòng)、避免熬夜等都有助于消化系統(tǒng)的健康?？祻?fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)可以提供相關(guān)的健康教育和指導(dǎo),幫助患者建立良好的生活習(xí)慣。此外, 綜合康復(fù)護(hù)理還可以提供心理支持和心理疏導(dǎo)。消化性潰瘍往往與壓力、焦慮等心理因素有關(guān), 康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)可以通過心理咨詢、放松訓(xùn)練等方式幫助患者緩解壓力, 提高心理健康。

因此, 將奧美拉唑與綜合康復(fù)護(hù)理結(jié)合起來(lái), 能夠在臨床上取得良好的療效, 降低復(fù)發(fā)率。大量研究顯示［10］, 奧美拉唑與綜合康復(fù)護(hù)理相結(jié)合, 對(duì)消化性潰瘍患者具有良好的臨床效果。另外一個(gè)系統(tǒng)評(píng)估的結(jié)果也認(rèn)為, 奧美拉唑配合綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)消化性潰瘍是安全有效的［11］。然而, 奧美拉唑配合綜合康復(fù)護(hù)理并不適用于所有消化性潰瘍患者, 因此在使用前, 必須對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查, 明確診斷, 以決定最佳的治療方法。此外, 為了避免不必要的不良反應(yīng), 必須嚴(yán)格控制藥物的劑量和用藥時(shí)間。在此基礎(chǔ)上, 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加大對(duì)消化性潰瘍的宣傳, 增強(qiáng)患者的自我防護(hù)意識(shí),改善飲食衛(wèi)生, 預(yù)防疾病的再次發(fā)生。

經(jīng)本研究結(jié)果顯示：觀察組TGF-α(5.88±0.95)pg/ml、EGF(0.88±0.20)μg/L 高于對(duì)照組的(4.29±0.77)pg/ml、(0.66±0.19)μg/L, 胃泌素(25.11±2.15)pg/ml低于對(duì)照組的(27.44±3.09)pg/ml(P＜0.05)?？梢? 消化性潰瘍患者服用奧美拉唑藥物后, 可將胃泌素水平降低, 提升應(yīng)用效果, 有助于病情恢復(fù)。但該病癥病因比較復(fù)雜, 且病程很長(zhǎng), 再加之很多患者都有基礎(chǔ)性病癥, 導(dǎo)致其有很高的護(hù)理要求。綜合康復(fù)護(hù)理模式作為一種全面護(hù)理干預(yù)對(duì)策, 可避免一般護(hù)理模式的單一性、效果不明顯等缺點(diǎn), 確?；颊咧委熎陂g有良好的護(hù)理模式［12,13］。另外, 綜合康復(fù)護(hù)理模式的開展可減少應(yīng)激反應(yīng)釋放兒茶酚胺, 避免植物神經(jīng)能力紊亂, 提升患者自身管理能力。研究得出, 觀察組疾病知識(shí)評(píng)分(17.56±2.15)分、日常生活評(píng)分(14.86±2.10)分、自我效能感評(píng)分(16.22±2.45)分、情緒管控評(píng)分(16.23±2.33)分均高于對(duì)照組的(11.44±1.55)、(10.55±1.88)、(11.66±2.10)、(11.55±2.08)分(P＜0.05)。表示綜合康復(fù)護(hù)理模式聯(lián)合奧美拉唑可明顯增強(qiáng)患者的自身管理能力。該模式可協(xié)助患者培養(yǎng)良好習(xí)性,改變負(fù)性情緒, 調(diào)節(jié)身體免疫力, 改變患者精神面貌。臨床治療上, 藥物治療和康復(fù)護(hù)理運(yùn)用在消化性潰瘍醫(yī)治工作中, 充分體現(xiàn)藥物治療及臨床護(hù)理干預(yù)的優(yōu)點(diǎn), 可提升患者的醫(yī)治依從性, 在鞏固藥物效果時(shí), 加快患者康復(fù)［14-16］。在臨床實(shí)踐中, 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)胃潰瘍的認(rèn)識(shí), 加強(qiáng)其預(yù)防和治療, 提高患者的自我防護(hù)意識(shí),改善飲食衛(wèi)生, 對(duì)胃潰瘍的防治也具有一定的意義。此外, 綜合考慮患者的年齡、病程和并發(fā)癥等因素, 對(duì)于老年患者、長(zhǎng)期使用非甾體抗炎藥導(dǎo)致胃腸道潰瘍并伴有胃腸道出血和穿孔等并發(fā)癥的患者, 應(yīng)加強(qiáng)綜合康復(fù)護(hù)理的措施［17-20］。此外, 在使用奧美拉唑配合綜合康復(fù)護(hù)理時(shí), 所使用的藥物和檢測(cè)方法必須按醫(yī)囑執(zhí)行, 以確?；颊叩闹委熜Ч桶踩?。

綜上所述, 奧美拉唑與綜合康復(fù)護(hù)理結(jié)合應(yīng)用可以為消化性潰瘍患者提供更全面、個(gè)體化的治療。藥物治療可以減少胃酸分泌, 而綜合康復(fù)護(hù)理可以通過飲食調(diào)理、生活方式改變、心理支持等幫助患者恢復(fù)健康。然而, 具體的療效還需要根據(jù)患者的具體情況和治療效果進(jìn)行評(píng)估?；颊咴诮邮苤委煏r(shí)應(yīng)遵循醫(yī)生和康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo), 并定期復(fù)查和評(píng)估療效。