張靖 喬元茵

子宮脫垂是臨床上常見(jiàn)的婦科疾病, 女性分娩會(huì)對(duì)盆底肌肉造成過(guò)度牽引, 產(chǎn)后早期參加重體力勞動(dòng)會(huì)影響盆底肌的恢復(fù), 生活中咳嗽會(huì)增加腹腔壓力,絕經(jīng)后女性體內(nèi)雌激素水平下降, 導(dǎo)致有關(guān)子宮下降到正常位置以下, 甚至有患者子宮體在陰道外完全脫垂［1］。陰道開(kāi)口處出現(xiàn)大量腫塊, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量, 部分重度患者可能會(huì)出現(xiàn)盆底充血或者尿失禁等癥狀, 并可能引起宮頸炎, 影響身體健康, 近年其臨床治療主要采用保守治療或手術(shù)治療, 其中子宮切除聯(lián)合盆底重建是臨床治療該病的主要方法, 臨床療效確切, 但術(shù)后感染等諸多因素容易導(dǎo)致患者術(shù)后盆底肌功能恢復(fù)不佳以及焦慮［2］。因此, 術(shù)后應(yīng)該實(shí)施有效恢復(fù)治療措施, 同時(shí)由于盆底功能恢復(fù)所需的時(shí)間較長(zhǎng), 因此術(shù)后盆底康復(fù)是影響患者恢復(fù)情況的重要因素［3］。術(shù)后康復(fù)操是臨床提出的一種術(shù)后干預(yù)的系統(tǒng)干預(yù)實(shí)踐方法。本研究探討術(shù)后康復(fù)操在子宮脫垂術(shù)后患者恢復(fù)中的應(yīng)用效果, 作者對(duì)此進(jìn)行研究, 見(jiàn)研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022 年1 月～2023 年1 月大連婦女兒童醫(yī)療中心(集團(tuán))婦科二病房80 例子宮脫垂術(shù)后患者, 隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組, 各40 例。對(duì)照組患者年齡27～60 歲, 平均年齡(43.3±5.6)歲。試驗(yàn)組患者年齡27～61 歲, 平均年齡(44.2±5.8)歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 兩組患者年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合子宮脫垂診斷標(biāo)準(zhǔn), 有子宮脫垂手術(shù)指征并接受治療患者；②子宮脫垂程度2～3 級(jí), 符合盆底功能重建手術(shù)適應(yīng)證患者；③陰道無(wú)急性炎癥, 無(wú)心理疾病患者；④臨床數(shù)據(jù)完整有效, 能夠按照臨床指示及時(shí)進(jìn)行隨訪, 并簽署知情同意書(shū)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并泌尿系統(tǒng)感染患者；②伴有泌尿系統(tǒng)疾病, 或者伴有肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙患者；③有嚴(yán)重器官功能障礙患者；④伴有精神疾病患者；⑤有溝通和視聽(tīng)障礙患者。

1.3 方法 對(duì)照組患者接受臨床常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練干預(yù),包括加強(qiáng)與患者術(shù)后溝通, 通過(guò)分享治療案例, 幫助他們樹(shù)立積極的心態(tài), 指導(dǎo)他們進(jìn)行盆底功能訓(xùn)練, 充分調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)性, 患者手術(shù)后應(yīng)使用抗生素預(yù)防感染, 鼓勵(lì)多喝水, 增加尿量以沖洗尿道, 提供高蛋白和纖維的食物, 增加新鮮蔬菜的攝入量, 指導(dǎo)患者掌握盆底康復(fù)訓(xùn)練要領(lǐng), 及時(shí)回答盆底康復(fù)培訓(xùn)中出現(xiàn)的問(wèn)題。在此基礎(chǔ)上, 試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取術(shù)后康復(fù)操, 具體方法是術(shù)后1 d 指導(dǎo)患者進(jìn)行肛門收縮運(yùn)動(dòng)和排尿中斷訓(xùn)練, 指導(dǎo)患者在不收縮臀部肌肉的情況下, 自主進(jìn)行恥骨周圍肌肉訓(xùn)練, 同時(shí)引導(dǎo)患者有意識(shí)地保持尿液, 并有意識(shí)地中斷排尿過(guò)程, 以促使患者鍛煉主動(dòng)控制逼尿肌收縮的能力, 同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌肉康復(fù)鍛煉, 指導(dǎo)患者收縮會(huì)陰和肛門肌肉, 然后放松, 具體步驟：①凱格爾運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：引導(dǎo)患者采取站立姿勢(shì), 自我感受為盆底肌肉, 之后收縮盆底肌肉, 然后放松肌肉, 休息一會(huì), 重復(fù)5 次, 進(jìn)行3～4 組/d,逐漸增加次數(shù)。②收縮肛門訓(xùn)練：指導(dǎo)患者坐在椅子上, 將腳放平, 將手放在大腿上感覺(jué)到肛門周圍肌肉的收縮, 并且收縮肛門肌肉, 保持一會(huì), 然后放松肌肉,同時(shí)清潔雙手后, 將右手食指放入陰道, 收縮肛門, 同時(shí)吸氣休息再重復(fù), 進(jìn)行7 組/d, 逐漸增加次數(shù)和持續(xù)時(shí)間。③排尿訓(xùn)練：指導(dǎo)患者控制排尿?；颊甙滋鞈?yīng)該多喝水以延長(zhǎng)排尿間隔, 晚上應(yīng)該逐漸延長(zhǎng)排尿的間隔時(shí)間, 并且可以引導(dǎo)在寬敞安靜的浴室里聽(tīng)流水的聲音, 收縮逼尿肌, 嘗試小便。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者心理相關(guān)評(píng)分(焦慮程度評(píng)分、心理狀態(tài)評(píng)分)、術(shù)后相關(guān)恢復(fù)情況(日常生活活動(dòng)評(píng)分、盆底功能障礙評(píng)分)、盆底肌力。①心理相關(guān)評(píng)分。使用漢密爾頓焦慮量表評(píng)估患者焦慮水平。漢密爾頓焦慮量表包括焦慮心境、緊張等項(xiàng)目, 得分越高, 表明患者的焦慮程度越嚴(yán)重。心理狀態(tài)評(píng)估使用凱斯勒心理困擾量表(K10)進(jìn)行, 該量表由7 個(gè)問(wèn)題組成, 得分越高表示心理困擾程度越高。②術(shù)后相關(guān)恢復(fù)情況使用經(jīng)過(guò)自擬改良的Barthel指數(shù)(MBI)評(píng)估患者日常生活活動(dòng)評(píng)分, 包括穿衣等6 項(xiàng), 得分越高, 患者的日常生活能力就越低。使用盆底功能障礙簡(jiǎn)表(PFIQ-7)進(jìn)行盆底功能評(píng)估, 該量表刪減為5 個(gè)問(wèn)題, 涵蓋盆底功能障礙對(duì)患者日常生活等方面的影響, 得分越高, 表明患者越嚴(yán)重。③盆底肌力。盆底肌力分級(jí)評(píng)價(jià):盆底肌力分為0～5 級(jí), 其中, 0 級(jí)是指檢測(cè)患者陰道肌肉沒(méi)有收縮感；1 級(jí)是指檢測(cè)手指能感覺(jué)到患者陰道肌肉存在輕微收縮；2 級(jí)是指檢測(cè)手指能感覺(jué)到患者陰道肌肉存在不完全收縮, 持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)可達(dá)2 s, 重復(fù)2 次；3 級(jí)是指檢測(cè)手指能感覺(jué)到患者陰道肌肉存在完全收縮, 持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)可達(dá)3 s, 重復(fù)3 次, 手指插入中沒(méi)有任何阻力；4 級(jí)是指檢測(cè)手指能感覺(jué)到患者陰道肌肉完全收縮, 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)4 s, 重復(fù)4 次, 手指插入中有輕微阻力；5 級(jí)是指檢測(cè)手指感覺(jué)到患者陰道肌肉完全收縮, 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)5 s, 重復(fù)5 次, 手指插入中有較強(qiáng)阻力。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理相關(guān)評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者焦慮程度評(píng)分、心理狀態(tài)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心理相關(guān)評(píng)分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者心理相關(guān)評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 焦慮程度評(píng)分 心理狀態(tài)評(píng)分試驗(yàn)組 40 3.02±1.05a 4.20±0.94a對(duì)照組 40 7.86±2.13 9.60±1.52 t 12.890 19.110 P 0.000 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后相關(guān)恢復(fù)情況比較 試驗(yàn)組患者盆底功能障礙評(píng)分、日常生活活動(dòng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后相關(guān)恢復(fù)情況比較( ±s, 分)

表2 兩組患者術(shù)后相關(guān)恢復(fù)情況比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 盆底功能障礙評(píng)分 日常生活活動(dòng)評(píng)分試驗(yàn)組 40 3.32±0.38a 3.50±0.38a對(duì)照組 40 5.51±0.68 9.45±0.71 t 17.781 46.730 P 0.000 0.000

2.3 兩組患者盆底肌力比較 試驗(yàn)組患者術(shù)后盆底肌力分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者盆底肌力比較［n(%)］

3 討論

子宮脫垂是一種臨床常見(jiàn)的婦科疾病, 其癥狀包括患者出現(xiàn)尿失禁、性功能障礙等, 嚴(yán)重危害婦女生活質(zhì)量［4］。子宮脫垂通常是由患者妊娠和過(guò)度分娩、便秘及卵巢功能下降引起的。對(duì)癥狀較輕的患者采用盆底肌肉鍛煉和中醫(yī)針灸等非手術(shù)療法治療；對(duì)于癥狀較重子宮脫垂患者, 手術(shù)治療是一種有效的方法［5］。然而, 在手術(shù)后, 患者需要進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)訓(xùn)練以促進(jìn)患者恢復(fù)。盆底肌肉是人體內(nèi)最關(guān)鍵的肌肉之一, 其不僅支撐著盆腔器官, 還控制著患者排泄功能等重要生理過(guò)程, 故恢復(fù)這些盆底肌肉的功能可以改善子宮脫垂術(shù)后患者尿失禁、便秘、性生活困難等問(wèn)題, 提高患者的生活質(zhì)量［6］。術(shù)后康復(fù)操通常包括針對(duì)性的盆底肌肉訓(xùn)練和深度放松等綜合治療。其中, 盆底肌肉訓(xùn)練可以加強(qiáng)子宮脫垂術(shù)后患者相應(yīng)盆底肌肌肉收縮, 提高盆底肌肌肉彈性和協(xié)調(diào)性, 改善盆底肌相應(yīng)肌肉松弛現(xiàn)象［7］。深度放松和呼吸調(diào)節(jié)則有助于減輕子宮脫垂術(shù)后患者的緊張程度和焦慮情緒, 促進(jìn)身心放松, 提高患者自我調(diào)節(jié)能力, 同時(shí)術(shù)后康復(fù)操的實(shí)施需要制定針對(duì)個(gè)體的治療方案。在康復(fù)期間, 會(huì)根據(jù)患者的具體情況, 制定個(gè)性化的鍛煉計(jì)劃方案, 如子宮脫垂術(shù)后患者如何選擇初始鍛煉、逐漸增加康復(fù)操?gòu)?qiáng)度和時(shí)間、增加肌肉收縮的頻率和增加康復(fù)操持續(xù)時(shí)間等。同時(shí), 臨床還會(huì)對(duì)經(jīng)過(guò)子宮脫垂術(shù)的患者進(jìn)行全面評(píng)估和指導(dǎo), 包括術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練等, 這些康復(fù)措施通過(guò)引導(dǎo)患者自主鍛煉盆底肌肉, 增加患者盆底肌力量、促進(jìn)盆底肌結(jié)構(gòu)恢復(fù), 從而緩解臨床癥狀、恢復(fù)正常的解剖位置和器官功能, 有助于促進(jìn)性功能的恢復(fù)［7,8］。此外, 術(shù)后康復(fù)操不僅簡(jiǎn)單易學(xué), 而且沒(méi)有時(shí)間和姿勢(shì)的限制, 也沒(méi)有疼痛、副作用和并發(fā)癥, 因此被廣泛認(rèn)可, 對(duì)于術(shù)后康復(fù)有顯著的影響。術(shù)后康復(fù)操通過(guò)引導(dǎo)患者自主鍛煉盆底肌肉, 增加盆底肌肉的力量, 促進(jìn)盆底支撐結(jié)構(gòu)的恢復(fù)和加強(qiáng), 術(shù)后康復(fù)操促進(jìn)子宮脫垂術(shù)后恢復(fù), 緩解臨床癥狀, 恢復(fù)正常的解剖位置和器官功能［9-11］。術(shù)后康復(fù)操是臨床提出的一種系統(tǒng)干預(yù)實(shí)踐方法, 在促進(jìn)盆腔肌肉功能恢復(fù)方面具有一定的優(yōu)勢(shì), 該方法可以根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)性化設(shè)計(jì), 使治療效果更加顯著, 并且可以減少并發(fā)癥的發(fā)生［12］。因此, 對(duì)術(shù)后康復(fù)操在子宮脫垂術(shù)后的恢復(fù)效果進(jìn)行深入研究, 將有助于完善臨床治療方案,提高治療的成功率和患者的生活質(zhì)量。從本試驗(yàn)可以看出, 試驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 采取術(shù)后康復(fù)操恢復(fù)治療措施對(duì)子宮脫垂術(shù)后患者效果顯著, 可改善患者的臨床癥狀, 值得推廣。