葛元欣

細菌性角膜炎和結(jié)膜炎常發(fā)生于春、秋季, 是眼科非常常見的疾病類型, 有發(fā)病急、傳染性強的特點,能引起畏光、疼痛、流淚、結(jié)膜充血、分泌物變多等癥狀。重癥細菌性角膜炎和結(jié)膜炎的病情更加嚴重,常引起眼角膜瘢痕產(chǎn)生、潰瘍壞死, 患者的視力水平也受到嚴重影響［1-3］。治療這類疾病臨床主要通過抗生素類藥物, 局部用藥能夠讓藥物直達病變組織, 快速起到作用效果。左氧氟沙星滴眼液是眼科常用的藥物,有廣譜抗菌作用, 通過抑制細菌DNA 合成酶, 特別是DNA 旋轉(zhuǎn)酶, 阻止細菌DNA 的復(fù)制和細胞分裂, 讓細菌的生長和繁殖受到抑制, 最終導(dǎo)致細菌死亡［4,5］。用于細菌性結(jié)膜炎和角膜炎能夠迅速緩解癥狀, 減輕炎癥。研究分析了左氧氟沙星滴眼液治療重癥細菌性角膜炎和結(jié)膜炎的臨床效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年5 月～2023 年5 月在本院就診的96 例重癥細菌性角膜炎和結(jié)膜炎患者, 通過信封抽簽方法分為對照組和治療組, 每組48 例。對照組患者年齡23～50 歲, 平均年齡(39.45±6.27)歲；病 程4～16 d, 平 均 病 程(6.92±3.25)d；27 例 男 性、21 例女性；疾病類型：細菌性角膜炎25 例、細菌性結(jié)膜炎23 例。治療組患者年齡24～50 歲, 平均年齡(39.91±5.68)歲；病程4～15 d, 平均病程(7.03±2.74)d；28 例男性、20 例女性；疾病類型：細菌性角膜炎24 例、細菌性結(jié)膜炎24 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者在本院眼科就診并明確重癥細菌性角膜炎或結(jié)膜炎, 予以用藥治療。對照組應(yīng)用氯霉素滴眼液(山東博士倫福瑞達制藥有限公司, 國藥準字H20013024)治療, 指導(dǎo)患者將滴眼液正確滴入眼內(nèi),治療第1 天間隔1 h 向眼內(nèi)滴入1 次, 1～2 滴/次；從治療第2 天開始, 用藥5 次/d, 1～2 滴/次。治療組應(yīng)用左氧氟沙星滴眼液(揚子江藥業(yè)集團有限公司, 國藥準字H20203092)治療, 指導(dǎo)患者將滴眼液正確滴入眼內(nèi), 治療第1 天間隔1 h 向眼內(nèi)滴入1 次, 1～2 滴/次；從治療第2 天開始, 用藥5 次/d, 1～2 滴/次。

所有患者均完成2 周的治療, 治療期間掌握患者的病情變化, 及時幫助患者處理不適。給予所有患者全面指導(dǎo), 保障患者的依從性。給予生活指導(dǎo), 糾正患者的不良習(xí)慣, 保障臨床效果。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后癥狀、體征積分及視力水平, 臨床效果。

1.3.1 癥狀、體征積分 觀察所有患者疾病相關(guān)癥狀和體征在治療前后的積分, 包括眼部組織壞死、結(jié)膜充血、角膜潰瘍、角膜浸潤、角膜水腫、分泌物等,每項癥狀或體征計0～3 分, 0 分為無癥狀, 1 分為輕度,2 分為中度, 3 分為重度［6］。

1.3.2 療效判定標準 患者治療后疾病相關(guān)癥狀、體征消失, 各項檢查結(jié)果正常, 為治愈；患者治療后疾病相關(guān)癥狀、體征改善明顯, 潰瘍程度修復(fù)≥60%, 為顯效；患者治療后疾病相關(guān)癥狀、體征減輕, 潰瘍程度修復(fù)＜60%, 為有效；患者治療后病情無明顯變化, 為無效。臨床總有效率=治愈率+顯效率+有效率［7］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 通過SPSS26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究的數(shù)據(jù)資料進行處理分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后癥狀、體征積分比較 治療前,兩組患者眼部組織壞死、結(jié)膜充血、角膜潰瘍、角膜浸潤、角膜水腫、分泌物積分比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者眼部組織壞死、結(jié)膜充血、角膜潰瘍、角膜浸潤、角膜水腫、分泌物積分均較本組治療前明顯降低, 且治療組患者均明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀、體征積分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者治療前后癥狀、體征積分比較( ±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 眼部組織壞死 結(jié)膜充血 角膜潰瘍 角膜浸潤 角膜水腫 分泌物治療組 48 治療前 1.06±0.08 2.83±0.34 1.80±0.36 2.61±0.26 2.34±0.34 2.31±0.29治療后 0.11±0.03ab 0.75±0.18ab 0.33±0.10ab 0.58±0.17ab 0.21±0.08ab 0.14±0.04ab對照組 48 治療前 1.07±0.07 2.84±0.36 1.81±0.38 2.60±0.23 2.32±0.36 2.23±0.30治療后 0.40±0.04a 1.27±0.25a 0.72±0.54a 0.90±0.20a 0.60±0.11a 0.58±0.09a t組間治療后比較 40.184 11.695 4.920 8.446 19.865 30.952 P組間治療后比較 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者治療前后的視力水平比較 治療前, 兩組患者視力水平比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的視力水平均較本組治療前明顯提高, 且治療組患者明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的視力水平比較( ±s)

表2 兩組患者治療前后的視力水平比較( ±s)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 48 0.44±0.14 0.72±0.29ab對照組 48 0.47±0.16 0.61±0.21a t 0.978 2.128 P 0.331 0.036

2.3 兩組患者臨床效果比較 治療組患者臨床總有效率95.83%明顯高于對照組81.25%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床效果比較(n, %)

3 討論

細菌性角膜炎和結(jié)膜炎是臨床極為常見的眼表疾病, 這兩種疾病有較多相似的癥狀, 因此治療方面也相差不大。常見的引發(fā)細菌性角膜炎和結(jié)膜炎的致病菌主要是綠膿桿菌、葡萄球菌、鏈球菌等, 有研究指出結(jié)膜囊多見的分離性細菌為革蘭陽性菌, 占比較高的是金黃色葡萄球菌、棒狀桿菌屬、凝固酶陰性葡萄球菌；革蘭陰性菌其次, 占比較高的是淋病奈瑟菌、假單胞菌、腸桿菌科等［8］。現(xiàn)階段誘發(fā)角膜感染主要菌屬是革蘭陰性桿菌與革蘭陽性球菌, 但因為環(huán)境變化以及抗生素臨床廣泛的應(yīng)用, 感染眼表組織的細菌譜也隨之變化, 需要重視。細菌性角膜的發(fā)生涉及眼部組織被細菌侵入和繁殖, 細菌通過不同的途徑進入角膜組織, 主要途徑包括眼部受傷、角膜磨損、外傷或手術(shù)操作等, 細菌在這些脆弱的組織區(qū)域找到入侵的機會,一旦細菌侵入角膜表面會附著在角膜, 同時在角膜上生長和繁殖, 進而形成細菌群落, 引發(fā)局部感染病變；細菌的附著和繁殖會激活免疫系統(tǒng), 引發(fā)炎癥反應(yīng), 進而發(fā)生局部炎癥、充血和組織水腫, 同時細菌會導(dǎo)致角膜組織的損傷和壞死, 隨著炎癥的加重, 患者發(fā)生眼痛、眼紅、視力模糊、畏光等癥狀, 還會影響視力, 病情在嚴重情況下容易導(dǎo)致角膜穿孔［9-12］。細菌性角膜炎的癥狀包括強烈的眼痛、眼紅和充血、畏光、視力模糊、異物感眼部分泌物增加等, 基于病史、癥狀和眼部檢查可以明確診斷, 同時能夠通過細菌培養(yǎng)確定引發(fā)感染的細菌菌株。細菌性結(jié)膜炎同樣涉及細菌侵入、繁殖, 進而引發(fā)炎癥反應(yīng)、分泌物增多和癥狀加重,常見癥狀和體征是明顯的結(jié)膜充血和發(fā)紅、眼部不適、眼部瘙癢、眼部分泌物增多, 嚴重感染的患者可能存在視覺模糊表現(xiàn)。對于這兩種疾病及早診斷和適當治療對于防止感染的進一步發(fā)展和保護眼部健康非常重要。細菌性角膜炎和結(jié)膜炎有疾病癥狀明顯、發(fā)病快的特點, 重癥細菌性角膜炎和結(jié)膜炎會造成不同程度眼表組織損傷, 若是病情嚴重能導(dǎo)致感染源擴散, 甚至導(dǎo)致患者喪失視力［13-15］。細菌性角膜炎和結(jié)膜炎會讓患者的視力水平有一定程度的降低, 特別是角膜中央?yún)^(qū)病變, 這種狀況若是嚴重能引起角膜穿孔或角膜潰瘍。

重癥細菌性角膜炎和結(jié)膜炎主要通過抗菌藥物治療, 左氧氟沙星在臨床較為常見, 該藥物是喹諾酮類第三代抗生素制劑, 藥物結(jié)構(gòu)內(nèi)包括氟離子, 氟離子屬于消旋體氧氟沙左旋體, 和氧氟沙星相比左氧氟沙星抗菌活性高出2 倍。左氧氟沙星能夠?qū)毦鶧NA 旋轉(zhuǎn)酶活性進行抑制, 最低殺菌濃度和最小抑菌濃度無明顯差異性。左氧氟沙星存在廣泛的抗菌譜, 非常多研究證實該藥物可以對革蘭陽性菌、葡萄球菌屬、革蘭陰性菌和厭氧菌屬等誘發(fā)感染性眼部疾病的致病菌產(chǎn)生良好抑制效果［16］。左氧氟沙星的應(yīng)用會產(chǎn)生對細菌細胞合成抑制的效果, 阻斷細菌DNA 螺旋酶, 讓細菌蛋白質(zhì)和mRNA 合成發(fā)生障礙, 讓細胞難以分裂, 進而獲得滿意的殺菌作用。左氧氟沙星滴眼液有嗯嗪環(huán)存在于化學(xué)結(jié)構(gòu), 讓其具有良好的水溶性和組織穿透性, 因此該藥物在眼科臨床應(yīng)用率很高, 能獲得滿意的安全性和眼內(nèi)通透性。因為細菌在生命周期內(nèi)需要復(fù)制DNA, 左氧氟沙星的作用機制使其能夠有效殺滅廣譜細菌。因此重癥細菌性角膜炎和結(jié)膜炎常用左氧氟沙星滴眼液治療, 左氧氟沙星對多種細菌具有廣譜的抗菌活性, 特別是一些革蘭陰性菌, 因此對于不同種類的細菌引起的感染方面具有較強的效果。使用左氧氟沙星滴眼液可以迅速減輕眼部感染的癥狀, 包括眼紅、充血、分泌物增多、眼痛等, 很大程度提高了患者的舒適度；左氧氟沙星的抗菌作用有助于減輕感染引起的局部炎癥反應(yīng), 從而減少眼部充血、水腫和發(fā)癢等癥狀；通過有效地控制感染, 左氧氟沙星滴眼液有助于防止感染的進一步擴散, 從而為眼部組織的修復(fù)和愈合創(chuàng)造條件［17-19］。研究結(jié)果顯示：治療后, 兩組患者眼部組織壞死、結(jié)膜充血、角膜潰瘍、角膜浸潤、角膜水腫、分泌物積分均較本組治療前明顯降低, 且治療組患者眼部組織壞死、結(jié)膜充血、角膜潰瘍、角膜浸潤、角膜水腫、分泌物積分分別為(0.11±0.03)、(0.75±0.18)、(0.33±0.10)、(0.58±0.17)、(0.21±0.08)、(0.14±0.04)分, 均明顯低于對照組的(0.40±0.04)、(1.27±0.25)、(0.72±0.54)、(0.90±0.20)、(0.60±0.11)、(0.58±0.09)分, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者的視力水平均較本組治療前明顯提高, 且治療組患者視力水平(0.72±0.29)明顯高于對照組的(0.61±0.21), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組患者臨床總有效率95.83%明顯高于對照組的81.25%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。證明左氧氟沙星滴眼液能夠顯著改善患者的病情, 幫助患者改善因為病情受到影響的視力水平。

綜上所述, 重癥細菌性角膜炎和結(jié)膜炎應(yīng)用左氧氟沙星滴眼液治療可以幫助患者顯著改善疾病癥狀、體征和視力水平, 提高整體臨床效果。