李紅 李曙光

原發(fā)性肝癌是臨床中常見的惡性腫瘤, 多發(fā)于40 歲以上人群, 在男性群體中多見。原發(fā)性肝癌起病隱匿, 發(fā)病迅速, 預(yù)后極差, 嚴(yán)重威脅患者的生命健康［1-3］。原發(fā)性肝癌患者中約35%的患者會(huì)繼發(fā)脾腫大和脾功能亢進(jìn), 這類患者常伴有不同程度的食管胃底靜脈曲張。肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)雖能有效抑制肝癌患者的病情進(jìn)展, 但行單一肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)中的化療藥物會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)因脾功能亢進(jìn)導(dǎo)致的外周血三系減少, 且單一外周血三系減少治療的副作用較明顯, 影響患者的手術(shù)療效及預(yù)后［4-6］。研究表明, 肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合脾部分栓塞術(shù)(PSE)能夠有效提高手術(shù)療效,改善患者的預(yù)后, 且副作用明顯降低［7］。因此, 本研究觀察并比較單一肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)與肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合脾部分栓塞術(shù)在兩組中的臨床療效, 以及對(duì)患者肝功能和各項(xiàng)體征指標(biāo)的影響, 旨在為原發(fā)性肝癌伴脾功能亢進(jìn)患者的病情發(fā)展和臨床治療提供更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在本院確診為原發(fā)性肝癌伴脾功能亢進(jìn)的80 例患者為研究對(duì)象, 收集時(shí)間為2020 年1 月～2022 年12 月, 采用簡單化隨機(jī)法將所有患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 每組40 例。其中對(duì)照組男28 例,女12 例；年齡35～67 歲, 平均年齡(49.61±5.80)歲；肝功能分級(jí)：A 級(jí)26 例, B 級(jí)14 例；國際通用腫瘤分期系統(tǒng)(TNM)分期：Ⅰ期27 例, Ⅱ期13 例。實(shí)驗(yàn)組男29 例, 女11 例；年齡38～68 歲, 平均年齡(50.15±5.96)歲；肝功能分級(jí)：A 級(jí)25 例, B 級(jí)15 例；TNM分期：Ⅰ期29 例, Ⅱ期11 例。兩組患者的年齡、性別、肝功能分級(jí)、TNM 分期等一般資料比較無差異(P＞0.05),本實(shí)驗(yàn)具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合原發(fā)性肝癌伴脾功能亢進(jìn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)研究內(nèi)容知情同意, 并簽署知情同意書的患者；③臨床資料完整, 且能正常溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他心臟、腎臟等嚴(yán)重臟器疾病的患者；②嚴(yán)重凝血功能障礙的患者；③近2 周內(nèi)有其他相關(guān)外科手術(shù)的患者。

1.2 治療方法 手術(shù)前, 告知患者手術(shù)過程中需注意的事項(xiàng), 患者進(jìn)行術(shù)前檢查, 采用仰臥位, 給予患者局部麻醉, 麻醉起效后實(shí)施Seldinger 技術(shù), 沿患者的股動(dòng)脈行血管穿刺, 待穿刺成功后實(shí)施手術(shù)。

對(duì)照組患者實(shí)施肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)：常規(guī)置入5F動(dòng)脈鞘, 引入導(dǎo)絲(0.035F)和5F 肝動(dòng)脈造影導(dǎo)管, 用導(dǎo)絲引導(dǎo)導(dǎo)管, 并將導(dǎo)管頭部置入肝總動(dòng)脈, 通過數(shù)字減影血管造影技術(shù)(DAS)進(jìn)行造影, 明確腫瘤的位置、形態(tài)、數(shù)量和血流情況, 超選至腫瘤的供血?jiǎng)用}, 經(jīng)導(dǎo)管注入化療藥物和栓塞劑, 栓塞成功后, 觀察腫瘤染色情況及碘油沉積情況。

實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合脾部分栓塞術(shù)：將5F 肝管置于脾動(dòng)脈主干行脾動(dòng)脈造影, 明確脾形態(tài)、大小和血管分布情況, 再將5F 肝管置于脾動(dòng)脈中下段, 將剪成小顆粒的明膠海綿(2 mm×2 mm×2 mm)與造影劑充分混勻后, 經(jīng)導(dǎo)管注入, 栓塞后造影, 觀察脾動(dòng)脈的血流速度, 再經(jīng)脾動(dòng)脈內(nèi)緩慢注入20 萬U 的慶大霉素。術(shù)后安全推回病房, 并給予患者常規(guī)的術(shù)后治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及手術(shù)前后ALT、TBIL、WBC、PLT、PT、APTT 水平。

分別于術(shù)前和術(shù)后7 d 檢測(cè)患者血常規(guī)、凝血功能和肝功能指標(biāo)水平, 并記錄患者術(shù)中、術(shù)后發(fā)生的不良反應(yīng)以及臨床療效。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療7 d 后, 對(duì)患者進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查, 腫瘤全部消失, 碘油在病灶內(nèi)沉積密實(shí), 造影未發(fā)現(xiàn)染色, 臨床癥狀消失為完全緩解(CR)；腫瘤縮小體積＞50%, 碘油沉積面積超過腫瘤面積的50%, 臨床癥狀基本消失為部分緩解(PR)；腫瘤縮小體積25%～50%, 碘油沉積面積不超過腫瘤面積的50%, 臨床癥狀無明顯改善為穩(wěn)定(SD)；病灶進(jìn)展, 碘油點(diǎn)狀沉積或無沉積, 減影血管造影(DSA)可見新發(fā)腫瘤病灶染色,臨床癥狀加重為進(jìn)展(PD)。臨床總有效率=(CR+PR)/總例數(shù)×100%。ALT 正常水平為5～40 U/L, TBIL 正常水平為0～20 μmol/L。WBC 正常值為(4～10)×109/L,PLT 正常值為(100～300)×109/L。PT 正常值為9～13 s,APTT 正常值為26～37 s。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率95.0%高于對(duì)照組的77.5%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者手術(shù)前后ALT、TBIL 水平比較 與術(shù)前比較, 術(shù)后7 d 兩組患者ALT、TBIL 水平均有所改善,且與對(duì)照組比較, 實(shí)驗(yàn)組患者的ALT、TBIL 水平改善效果更明顯, 均恢復(fù)至正常水平, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后ALT、TBIL 水平比較( ±s)

表2 兩組患者手術(shù)前后ALT、TBIL 水平比較( ±s)

注：與本組術(shù)前比較, aP＜0.05 ；與對(duì)照組術(shù)后7 d 比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) ALT(U/L) TBIL(μmol/L)術(shù)前 術(shù)后7 d 術(shù)前 術(shù)后7 d實(shí)驗(yàn)組 40 55.57±8.56 33.27±4.08ab 24.25±3.12 17.58±2.15ab對(duì)照組 40 55.29±8.37 49.68±6.65a 24.64±3.15 22.12±2.86a t/P實(shí)驗(yàn)組手術(shù)前后 14.873/0.000 8.686/0.000 t/P對(duì)照組手術(shù)前后 3.319/0.001 6.825/0.000 t/P術(shù)前兩組 0.148/0.883 0.556/0.580 t/P術(shù)后7 d 兩組 13.303/0.000 8.025/0.000

2.3 兩組患者手術(shù)前后WBC、PLT 水平比較 與術(shù)前比較, 術(shù)后7 d 兩組患者的WBC、PLT 水平均有所升高, 且與對(duì)照組比較, 實(shí)驗(yàn)組患者的WBC、PLT 水平升高幅度更明顯, 均恢復(fù)至正常水平, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后WBC、PLT 水平比較( ±s, ×109/L)

表3 兩組患者手術(shù)前后WBC、PLT 水平比較( ±s, ×109/L)

注：與本組術(shù)前比較, aP＜0.05 ；與對(duì)照組術(shù)后7 d 比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) WBC PLT術(shù)前 術(shù)后7 d 術(shù)前 術(shù)后7 d實(shí)驗(yàn)組 40 2.48±0.26 6.57±1.18ab 64.36±10.15 117.38±18.15ab對(duì)照組 40 2.39±0.18 3.68±0.53a 64.51±10.22 83.16±12.86a t/P實(shí)驗(yàn)組手術(shù)前后 21.408/0.000 16.125/0.000 t/P對(duì)照組手術(shù)前后 14.576/0.000 7.181/0.000 t/P術(shù)前兩組 1.800/0.077 0.066/0.948 t/P術(shù)后7 d 兩組 14.130/0.000 9.730/0.000

2.4 兩組患者手術(shù)前后PT、APTT 水平比較 與術(shù)前比較, 術(shù)后7 d 兩組患者的PT、APTT 均有所縮短, 且與對(duì)照組比較, 實(shí)驗(yàn)組患者PT、APTT 縮短幅度更明顯,均恢復(fù)至正常水平, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者手術(shù)前后PT、APTT 水平比較( ±s, s)

表4 兩組患者手術(shù)前后PT、APTT 水平比較( ±s, s)

注：與本組術(shù)前比較, aP＜0.05 ；與對(duì)照組術(shù)后7 d 比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) PT APTT術(shù)前 術(shù)后7 d 術(shù)前 術(shù)后7 d實(shí)驗(yàn)組 40 19.26±2.24 10.27±1.88ab 54.35±8.12 31.63±4.15ab對(duì)照組 40 19.29±2.26 16.56±2.05a 54.26±8.10 44.32±6.86a t/P實(shí)驗(yàn)組手術(shù)前后 19.443/0.000 15.758/0.000 t/P對(duì)照組手術(shù)前后 5.659/0.000 5.923/0.000 t/P術(shù)前兩組 0.060/0.953 0.050/0.961 t/P術(shù)后7 d 兩組 14.302/0.000 10.010/0.000

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組患者術(shù)中、術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng), 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率7.5%低于對(duì)照組的27.5%(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

研究表明, 肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)能有效治療原發(fā)性肝癌, 延長患者生命周期, 提高患者的生活質(zhì)量［8-10］。近年來, 隨著臨床醫(yī)學(xué)對(duì)原發(fā)性肝癌伴脾功能亢進(jìn)患者的深入研究發(fā)現(xiàn), 肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合脾部分栓塞術(shù)能夠有效改善患者外周血常規(guī)數(shù)值, 且降低了術(shù)中、術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率［11-14］。因此, 本研究選取80 例原發(fā)性肝癌伴脾功能亢進(jìn)患者, 觀察并分析肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合脾部分栓塞術(shù)治療的應(yīng)用效果及對(duì)其相關(guān)指標(biāo)的積極影響。

本研究結(jié)果顯示, 經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合脾部分栓塞術(shù)治療后, 原發(fā)性肝癌伴脾功能亢進(jìn)患者的臨床總有效率明顯升高, ALT 和TBIL 水平均明顯降低且恢復(fù)至正常水平, WBC 和PLT 水平均明顯升高且升高至正常水平, PT、APTT 均明顯縮短, 不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低。結(jié)果提示, 肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合脾部分栓塞術(shù)可有效改善原發(fā)性肝癌伴脾功能亢進(jìn)患者的臨床癥狀, 肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)通過阻斷腫瘤細(xì)胞的血流供應(yīng), 促使細(xì)胞死亡；脾部分栓塞術(shù)通過抑制患者的脾功能亢進(jìn), 降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述, 肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合脾部分栓塞術(shù)能夠有效改善原發(fā)性肝癌伴脾功能亢進(jìn)患者的肝功能、血常規(guī), 促進(jìn)患者的凝血功能恢復(fù), 且安全性良好, 值得臨床推廣應(yīng)用。