馬珍妮

臨床上高血壓屬于常見且嚴(yán)重的一種慢性病癥,因?yàn)楦哐獕簳?huì)誘發(fā)多種心腦血管疾病出現(xiàn), 使患者生命安全受到巨大的威脅［1］。近些年來, 我國人口老齡化程度在加重, 人們的生活壓力不斷增加, 臨床上高血壓發(fā)病率也隨之升高。除中老年人群以外, 有些年輕群體也出現(xiàn)高血壓風(fēng)險(xiǎn), 嚴(yán)重的對(duì)患者生活質(zhì)量和生命安全產(chǎn)生威脅。世界衛(wèi)生組織規(guī)定血壓水平在140/90 mm Hg 以上就屬于高血壓范疇。為維持正常和標(biāo)準(zhǔn)化血壓, 則需要以藥物方式輔助性地控制血壓水平, 避免血壓過高而誘發(fā)心腦血管疾病［2］。臨床對(duì)患者進(jìn)行血壓控制時(shí)使用的藥物種類較多, 最常使用的藥物主要包括氨氯地平, 氨氯地平可以將患者的血壓控制在標(biāo)準(zhǔn)的范圍之內(nèi)。但因?yàn)橛幸恍┗颊叩牟∏楸容^頑固, 對(duì)患者使用氨氯地平很難將血壓控制在標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)。近年臨床建議對(duì)患者通過聯(lián)合用藥的方式控制血壓, 基于因, 本文通過貝那普利聯(lián)合氨氯地平對(duì)高血壓患者進(jìn)行治療, 分析其臨床療效, 詳見如下。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 將2021 年7 月～2023 年2 月 到 本院治療的135 例高血壓患者根據(jù)用藥方式不同分為觀察組(68 例)和對(duì)照組(67 例)。觀察組包括38 例男性, 30 例女性；年齡最小21 歲, 最大78 歲, 平均年齡(52.31±12.13)歲；身高1.58～1.85 m, 平均身高(1.75±0.14)m；體重45～88 kg, 平均體重(76.35±8.32)kg；病程8～35 個(gè)月, 平均病程(21.31±5.46)個(gè)月。對(duì)照組包括33 例男性, 34 例女性；年齡最小23 歲, 最大76 歲, 平均年齡(51.38±12.28)歲；身高1.55～1.87 m,平均身高(1.74±0.18)m；體重44～92 kg, 平均體重(78.35±10.35)kg；病程10～38 個(gè)月, 平均病程(23.25±6.03)個(gè)月。對(duì)兩組上述資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn), 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 有可比性。所有患者均在《知情同意書》上簽字。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均由于頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀入院檢查確診為高血壓, 且滿足《中國內(nèi)科疾病治療指南》關(guān)于該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入院后對(duì)患者即可測量血壓, 其血壓水平均在140/90 mm Hg以上；③所有患者均有完整的臨床資料, 經(jīng)解釋說明后愿意配合參與研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①繼發(fā)性高血壓患者；②機(jī)體存在嚴(yán)重的慢性病或代謝性疾病患者；③已經(jīng)無法實(shí)現(xiàn)正常溝通與交流患者；④存在嚴(yán)重的精神障礙或心理病癥患者；⑤存在全身惡性病癥患者；⑥生存期＜0.5 年患者；⑦因多種原因退出研究患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者均單純使用氨氯地平治療, 以口服用藥, 5 mg/次, 頓服, 持續(xù)用藥3 個(gè)月后對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估。

1.3.2 觀察組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合貝那普利治療, 貝那普利通過口服用藥, 10 mg/次, 晨起頓服, 持續(xù)用藥3 個(gè)月后評(píng)估治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 血壓控制優(yōu)良率 將患者血壓控制效果分為優(yōu)、良、可、差4 個(gè)等級(jí)。①優(yōu)：治療后患者的血壓水平恢復(fù)正常, 或者和治療前相比下降≥90%；②良：治療后患者的血壓水平和治療前相比下降70%～89%；③可：治療后患者的治療效果和治療前相比下降30%～69%；④差：治療后患者治療效果和治療前相比下降＜30%。血壓控制優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 血壓和心率 對(duì)患者治療前后的收縮壓、舒張壓以及心率水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

1.4.3 用藥不良反應(yīng) 包括臉紅、心悸、外周水腫、下腹疼痛、疲乏等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓控制優(yōu)良率對(duì)比 觀察組血壓控制為優(yōu)44 例, 占64.71%；血壓控制為良22 例, 占32.35%；血壓控制為可2 例, 占2.94%；無血壓控制為差者。對(duì)照組血壓控制為優(yōu)26 例, 占38.81%；血壓控制為良30 例, 占44.78%；血壓控制為可7 例, 占10.45%；血壓控制為差4 例, 占5.97%。觀察組的血壓控制優(yōu)良率97.06% (66/68)高于對(duì)照組的83.58% (56/67), 有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=7.0434, P=0.0080＜0.05)。

2.2 兩組血壓和心率對(duì)比 治療前兩組患者的收縮壓、舒張壓和心率無差異(P＞0.05)；治療后, 兩組收縮壓、舒張壓、心率均低于治療前, 且觀察組收縮壓、舒張壓和心率低于對(duì)照組, 有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后的血壓和心率對(duì)比( ±s)

表1 兩組治療前后的血壓和心率對(duì)比( ±s)

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比, aP＜0.05；與本組治療前對(duì)比, bP＜0.05

指標(biāo) 時(shí)間 觀察組(n=68) 對(duì)照組(n=67) t P收縮壓(mm Hg) 治療前 164.82±31.29 164.32±31.23 0.0929 0.9261治療后 121.18±23.61ab 130.27±25.19b 2.1636 0.0323 t 9.1372 6.9666 P 0.0000 0.0000舒張壓(mm Hg) 治療前 121.87±23.14 123.26±23.43 0.3468 0.7293治療后 82.32±16.04ab 88.85±17.18b 2.2831 0.0240 t 11.5252 9.1793 P 0.0000 0.0000心率(次/min) 治療前 94.48±17.94 93.84±17.83 0.2079 0.8356治療后 69.53±13.55ab 76.46±14.79b 2.8393 0.0052 t 9.1081 6.1584 P 0.0000 0.0000

2.3兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 觀察組出現(xiàn)臉紅、心悸各2 例, 外周水腫、下腹疼痛、疲乏各1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為10.29%(7/68)；對(duì)照組出現(xiàn)臉紅、心悸、外周水腫、下腹疼痛、疲乏各1 例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為7.46%(5/67)。兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.3341, P=0.5633＞0.05)。

3 討論

高血壓屬于常見且嚴(yán)重的一種慢性內(nèi)科疾病, 其疾病本身并不嚴(yán)重, 但是因?yàn)檠獕荷叨鴮?dǎo)致的各類合并癥會(huì)威脅到患者的生活質(zhì)量, 甚至是生命安全［3］。由于血壓升高, 很多患者可能會(huì)出現(xiàn)心腦血管疾病(如冠心病、心絞痛、腦出血、腦梗死等), 這些病癥發(fā)病突然, 如果沒有及時(shí)搶救則會(huì)使患者猝死, 經(jīng)過搶救后即便獲得存活, 也可能面臨嚴(yán)重的肢體功能障礙或神經(jīng)功能障礙, 所以, 及時(shí)采取措施控制患者的血壓水平極為重要［4］。

治療高血壓時(shí)最常見且最有效的方法就是通過藥物對(duì)患者的血壓水平進(jìn)行控制, 臨床應(yīng)用最多的藥物是氨氯地平, 其是一種血管平滑肌長效拮抗劑, 用藥后能快速地對(duì)全身血管實(shí)現(xiàn)擴(kuò)張, 使冠狀動(dòng)脈血流量增加, 以此來維持血壓的穩(wěn)定［5］。雖然這種藥物對(duì)高血壓患者進(jìn)行治療能發(fā)揮一定的控壓作用, 但因?yàn)閷?dǎo)致高血壓的因素不同, 部分患者經(jīng)過氨氯地平治療后血壓控制效果并不理想, 其血壓依然很高, 所以就需要考慮通過聯(lián)合用藥方案［6］。貝那普利在臨床上是比較常見的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)藥物, 可在人體肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化成為貝那普利, 通過控制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性, 阻斷對(duì)冠狀動(dòng)脈的收縮作用, 降低患者體內(nèi)的循環(huán)動(dòng)脈壓［7］。近些年將貝那普利聯(lián)合氨氯地平應(yīng)用在高血壓的治療中, 本文分析這兩種藥物聯(lián)合治療高血壓的效果, 結(jié)果顯示, 觀察組的血壓控制優(yōu)良率比對(duì)照組更優(yōu), 且觀察組治療后的血壓和心率明顯比對(duì)照組更好, 兩組在用藥安全性上沒有明顯的差異, 這也充分肯定通過氨氯地平聯(lián)合貝那普利治療高血壓的效果和安全性。進(jìn)一步分析后得知, 氨氯地平在用藥后能增加冠狀動(dòng)脈的血流, 藥物吸收相對(duì)緩慢, 其半衰期較長, 半衰期最長能達(dá)到50 h, 這樣就可以對(duì)患者進(jìn)行血管擴(kuò)張, 并幫助其穩(wěn)定血壓, 防止損傷機(jī)體的其他器官組織［8］。貝那普利還可以幫助患者控制醛固酮的分泌, 以此來減輕機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)的水鈉潴留, 通過貝那普利和氨氯地平進(jìn)行結(jié)合用藥可以將藥物的效果發(fā)揮到最大化, 因?yàn)榘甭鹊仄綄儆阝}通道阻滯劑類的降壓藥,可以實(shí)現(xiàn)對(duì)人體血管的擴(kuò)張作用, 而貝那普利又可以對(duì)血管緊張素Ⅱ受體產(chǎn)生抑制, 這兩種藥物在降壓機(jī)制上存在不同, 但同時(shí)就可以相互輔助［9］。氨氯地平和貝那普利結(jié)合用藥后能發(fā)揮1+1＞2 的降壓效果, 這兩種藥物之間具有協(xié)同作用, 同時(shí)又能相互抵消一部分各自的不良反應(yīng), 用藥效果更加理想。比如單純使用氨氯地平對(duì)患者進(jìn)行治療很容易出現(xiàn)下肢腫脹, 而聯(lián)合貝那普利進(jìn)行治療后能使患者下肢腫脹或水腫等情況大大減輕［10］。因此聯(lián)合用藥不但不會(huì)增加不良反應(yīng), 還增強(qiáng)了用藥的安全性。

綜上所述, 高血壓患者采用氨氯地平聯(lián)合貝那普利進(jìn)行治療能夠控制患者的血壓和心率水平, 提升血壓控制優(yōu)良率, 且保證用藥安全, 值得推薦。