盧振宇

上消化道出血作為臨床中較為常見的疾病類型,其發(fā)病機制較為復(fù)雜, 容易受多種因素的影響, 長時間吸煙、喝酒等不良飲食習(xí)慣均會導(dǎo)致上消化道出血發(fā)生, 此類疾病好發(fā)部位為食管、十二指腸、胃等器官,臨床癥狀表現(xiàn)為嘔血且伴隨黑便、腹痛、腹脹等［1,2］。奧美拉唑是治療上消化道出血較廣泛的藥物, 但若長期且單一用藥會對患者胃腸功能產(chǎn)生一定影響, 因此有研究資料［3］表示, 將其與生長抑素聯(lián)合用于上消化道出血的治療效果明顯且安全性較高。鑒于此, 以本院收治的70 例上消化道出血患者作為觀察樣本, 分析生長抑素聯(lián)合奧美拉唑的治療效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 樣本抽選時間為2021 年2 月～2022 年2 月, 均為本院上消化道出血患者, 共計70 例。將患者以隨機數(shù)字表法分為參照組和觀察組, 各35 例。參照組患者男性20 例, 女性15 例；年齡26～69 歲, 平均年齡(47.5±7.4)歲。觀察組患者男性21 例, 女性14 例；年齡27～70 歲, 平均年齡(48.5±7.7)歲。兩組患者基礎(chǔ)信息對比無顯著差異性(P＞0.05), 可進(jìn)行比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合上消化道出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)過影像學(xué)檢查后確診；③出現(xiàn)程度不同地嘔血、黑便、便血、嘔吐、惡心、腹痛、腹脹、發(fā)熱等癥狀；④年齡均＞20 歲；⑤患者及其家屬均知曉治療內(nèi)容, 且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎等功能異常；②研究所用藥物過敏；③精神障礙；④慢性疾??；⑤免疫疾病。

1.2 方法 患者入院后均開展抗感染、水電解質(zhì)糾正等治療, 建立靜脈通路開展補液, 結(jié)合患者機體狀況予以營養(yǎng)支持, 并加強生命體征監(jiān)測及記錄。參照組以注射用奧美拉唑鈉［規(guī)格：60 mg(以奧美拉唑計), 國藥準(zhǔn)字H20174049, 瑞陽制藥有限公司)］開展治療,以60 mg 注射用奧美拉唑鈉與100 ml 0.9%氯化鈉注射液均勻混合后開展靜脈滴注, 1 次/d。觀察組以注射用奧美拉唑鈉(方法、劑量同參照組)+生長抑素(規(guī)格：3 mg, 國藥準(zhǔn)字H20067476, 海南雙成藥業(yè)股份有限公司)開展治療, 以48 ml 0.9%氯化鈉注射液與3 mg 生長抑素混合后開展靜脈泵注, 調(diào)整泵注速度為4 ml/h,1 次/d。兩組患者均連續(xù)接受3 d 治療, 隨后觀察治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況、止血時間和住院時間及治療前后凝血功能。

1.3.1 效果判定標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)過治療后患者相關(guān)癥狀均已消失, 影像學(xué)檢查顯示無出血跡象, 判定為顯效；經(jīng)過治療后患者相關(guān)癥狀均已得到顯著改善, 影像學(xué)檢查顯示出血癥狀減少, 判定為有效；經(jīng)過治療后患者相關(guān)癥狀無明顯改善, 影像學(xué)檢查顯示出血仍明顯,判定為無效［4］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 不良反應(yīng) 記錄患者腹瀉、胸悶、腹痛、面色蒼白等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3.3 凝血功能 治療前1 d 及治療3 d 后分別取患者空腹肘靜脈血液4 ml, 使用Coa-tron3000 全自動凝血分析儀對患者的凝血功能開展測定, 檢測指標(biāo)包括D-D、FIB、APTT、PT。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)均錄入SPSS26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 與參照組對比, 觀察組總有效率更高(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比［n, n(%)］

2.2 兩組止血時間和住院時間對比 相比參照組, 觀察組止血時間、住院時間更短(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組止血時間和住院時間對比( ±s)

表2 兩組止血時間和住院時間對比( ±s)

注：與參照組對比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 止血時間(h) 住院時間(d)參照組 35 18.23±5.32 10.13±2.23觀察組 35 12.32±3.36a 7.18±1.74a t 5.5567 6.1702 P 0.0000 0.0000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組治療后不良反應(yīng)(腹瀉、胸悶、腹痛、面色蒼白)發(fā)生率低于參照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比［n, n(%)］

2.4 兩組治療前后凝血功能比較 兩組治療前D-D、FIB、APTT、PT 無顯著差異性(P＞0.05)；治療后, 觀察組D-D、APTT、PT 低于參照組, FIB 高于參照組(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后凝血功能對比( ±s)

表4 兩組治療前后凝血功能對比( ±s)

注：與參照組對比, aP＜0.05

組別 例數(shù) D-D(mg/L) FIB(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后參照組 35 2.23±0.63 0.96±0.39 2.09±0.36 2.21±0.32觀察組 35 2.19±0.49 0.53±0.22a 2.11±0.28 2.93±0.29a t 0.2965 5.6813 0.2594 9.8634 P 0.3839 0.0000 0.3981 0.0000組別 例數(shù) APTT(s) PT(s)治療前 治療后 治療前 治療后參照組 35 31.26±3.35 28.42±3.11 14.53±0.89 13.68±0.68觀察組 35 31.35±3.42 26.03±2.12a 14.39±0.91 11.13±0.58a t 0.1112 3.7566 0.6507 16.8793 P 0.4559 0.0002 0.2587 0.0000

3 討論

導(dǎo)致上消化道發(fā)生出血的原因較多, 一般和胃、十二指黏膜屏障受到損傷具有密切關(guān)系, 其中涉及上上消化道疾病以及門靜脈高壓等, 均會導(dǎo)致患者出現(xiàn)出血癥狀, 若不及時進(jìn)行控制, 患者會在較短時間內(nèi)發(fā)生失血性休克, 對其生命安全產(chǎn)生較大威脅［5］。目前臨床治療上消化道發(fā)生出血的藥物有H2受體拮抗劑以及質(zhì)子泵抑制劑, 而奧美拉唑作為質(zhì)子泵抑制劑的代表藥物, 對于胃壁細(xì)胞的胃酸分泌具有一定的阻斷作用, 對于管狀泡上H+-K+-ATP 酶均有一定抑制作用,可有效維持血小板的功能, 加快機體血栓形成, 從而抑制胃蛋白酶血凝塊吸收, 以此實現(xiàn)止血目的, 但是此藥物長期單獨使用可能出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生幾率, 因此與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用具有重要意義［6］。

此次試驗抽選70 例上消化道出血患者開展臨床分析, 其結(jié)果表示：觀察組患者經(jīng)過治療后臨床總有效率較參照組顯著偏高(P＜0.05)。證明奧美拉唑聯(lián)合生長抑素用于上消化道出血治療效果更好。分析原因,可能由于奧美拉唑聯(lián)合生長抑素可發(fā)揮協(xié)同作用, 對于胃蛋白酶的分泌產(chǎn)生有效抑制, 奧美拉唑作為質(zhì)子泵抑制劑, 對于胃黏膜的細(xì)胞有著較高的選擇性, 在進(jìn)入機體后可以抑制胃酸分泌, 從而可以阻斷胃壁的細(xì)胞頂層膜, 形成分泌性微管, 抑制作用顯著, 可有效提升胃液pH 值, 減緩機體進(jìn)行纖維蛋白酶凝血塊的消化速度, 提高血痂的穩(wěn)定性, 以此保證凝血效果［7］。生長液素作為擁有14 個氨基酸的環(huán)形活性多肽, 利用抑制血管擴張肽的分泌提高血管的收縮能力, 有效減少胃蛋白酶以及胃酸的分泌量, 促進(jìn)血小板的聚集, 加快機體進(jìn)行凝血, 并且有著胰島素以及促甲狀腺激素分泌抑制作用, 可以減少血管的擴張, 以此降低血流量［8］。此次研究結(jié)果顯示：觀察組患者止血時間以及住院時間均短于參照組(P＜0.05)。表明生長抑素聯(lián)合奧美拉唑可有效止血, 縮短住院時間。分析原因, 是由于奧美拉唑與生長抑素聯(lián)合應(yīng)用見效更快, 患者的機體癥狀改善明顯, 生長抑素作為神經(jīng)激素的一種作用較為廣泛, 不僅能抑制垂體的生長激素不斷分泌, 減少機體內(nèi)臟的血流, 還可以降低靜脈壓, 從而減少機體肝臟整體的血流量, 從而發(fā)揮顯著的止血作用, 患者癥狀得到較大改善, 心理及經(jīng)濟壓力均有所減輕, 可促進(jìn)機體健康的恢復(fù)［9］。此次研究結(jié)果顯示：觀察組患者相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率均低于參照組(P＜0.05)。證明生長抑素聯(lián)合奧美拉唑相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率相對較低,應(yīng)用安全性較高。分析原因, 是由于生長抑素與奧美拉唑聯(lián)合用藥可阻礙機體活性物質(zhì)的不斷生成, 以此有效緩解門靜脈壓力, 還可以對胃黏膜組織的防御功能進(jìn)行改善, 緩解分泌較多胃酸而導(dǎo)致患者出現(xiàn)的嘔吐、惡心等現(xiàn)象, 減輕機體的炎癥反應(yīng), 從而改善患者緩解腹痛、便黑等癥狀, 相比單一用藥安全性較高［10］。此次研究結(jié)果顯示：觀察組治療后患者的凝血功能指改善狀況均優(yōu)于參照組。表明生長抑素聯(lián)合奧美拉唑?qū)τ诨颊叩哪δ芨纳菩Ч@著。上消化道出血患者由于病情使其血容量有所減少, 凝血因子出現(xiàn)大量丟失, 加之因為組織的灌注不足會導(dǎo)致酸中毒, 使其凝血功能發(fā)生障礙, 對出血、凝血功能均有一定影響［11］。生長抑素聯(lián)合奧美拉唑可以減少內(nèi)臟的血流量, 快速發(fā)揮止血功能, 促進(jìn)凝血功能的恢復(fù), 從而改善患者的血液循環(huán)［12］。

總之, 生長抑素與奧美拉唑聯(lián)合用于上消化道出血患者的治療效果顯著, 可有效改善相關(guān)癥狀, 加快止血, 減少不良反應(yīng)發(fā)生。但此次研究也有不足之處, 如樣本較少、時間較短等, 后續(xù)可增加樣本數(shù)量, 延長研究時間, 更深入分析奧美拉唑與生長抑素聯(lián)合用于上消化道出血的價值。