吳楠

近幾年, 隨著人們生活壓力的增加, 社會快速發(fā)展, 要能夠跟上社會發(fā)展, 需接受的新事物較多, 人們生理與心理壓力均較大, 導致臨床中精神類疾病的發(fā)病率明顯增加, 其中包括雙相情感障礙。雙相情感障礙具體發(fā)病機制并未明確, 但相關學者認為其與多巴胺功能亢進和5-羥色胺(5-HT)下降有較大的關系,若患者在發(fā)病后未及時進行治療, 病癥對患者健康的危害會加重, 也會增加治療難度, 病情更容易反復, 嚴重時會出現(xiàn)社會功能損壞, 甚至是人格變異, 對患者的長期健康造成較大的影響［1-4］。藥物治療是國內(nèi)外治療該病的首選方案, 本文主要研究雙相情感障礙患者藥物治療的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究納入的觀察對象是在本院就診的84 例雙相情感障礙患者, 選取時間2021 年6 月～2022 年12 月。將84 例患者根據(jù)住院日期單雙號分組, 分別納入到研究組和對比組, 各42 例。研究組患者中有男22 例、女20 例；年齡21～36 歲, 平均年齡(28.74±3.17)歲；病程1～5 年, 平均病程(1.82±1.26)年。對照組男23 例、女19 例；年齡21～37 歲, 平均年齡(28.93±3.24)歲；病程1～6 年, 平均病程(1.86±1.39)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較, 無明顯差異(P＞0.05), 可比。

納入標準：①患者臨床資料完整, 病情與雙相情感障礙診斷標準符合；②患者的交流能力正常, 理解能力正常；③患者無嚴重肝腎功能障礙, 無嚴重軀體功能疾??；④患者家屬簽署知情同意書。

排除標準：①合并其他類型精神疾??；②有研究相關用藥禁忌；③妊娠或哺乳期女性；④依從性和配合度偏差。

1.2 方法

1.2.1 對比組 采用喹硫平(湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司, 國藥準字H20010117, 規(guī)格：0.1 g/粒)治療,將100 mg/d 的劑量作為初始用藥劑量, 分2 次服用；在藥物應用7 d 后將藥物應用劑量增加到600 mg/d, 分2 次服用。

1.2.2 研究組 采用喹硫平聯(lián)合丙戊酸鈉治療。喹硫平具體應用方式與對比組一致；口服丙戊酸鈉(洛陽伊龍藥業(yè)有限公司, 國藥準字H41022917), 開始用藥劑量為5～10 mg/kg, 持續(xù)用藥1 周后逐漸增加用藥量,觀察用藥量可控制病癥發(fā)作為適宜, 每天用藥量超過250 mg 時應分次服用, 每天最大用藥劑量≤30 mg/kg。

1.3 觀察指標及判定標準 ①在干預前后通過HAMD評分對患者的抑郁情緒程度進行評價, 量表包括17 項條目, 每項0～4 分, 獲得越高分值說明患者的抑郁情緒越嚴重；②通過BRMS 評分對患者的躁狂程度進行評價, 量表包括11 項條目, 每項0～4 分, 獲得越高分值說明患者躁狂程度更重［5］。③在干預前后對患者的生活質(zhì)量進行評估, 采用WHOQOL-100 量表進行評分, 分值0～100 分, 生活質(zhì)量越好評分越高；④采用MMSE 評分對患者的認知功能進行評分, 臨界分值為27 分, 若患者獲得分值＜27 分認定為有認知障礙［6］。⑤比較兩組治療效果。療效判定標準：顯效：BRMS 評分＜5 分；有效：BRMS 評分為5～20 分；無效：BRMS 評分≥21 分, 總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。⑥比較兩組治療期間不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 研究獲得數(shù)據(jù)、資料輸入SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析, 計量資料以(±s)表示,進行t 檢驗；計數(shù)資料百分比(%)表示, 進行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后的HAMD 和BRMS 評分比較 研究組和對比組患者干預前進行HAMD 和BRMS 評分比較, 差異不明顯(P＞0.05)；研究組和對比組患者干預后HAMD 和BRMS 評分均下降, 且研究組患者干預后的HAMD和BRMS評分均低于對比組, 差異明顯(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后的HAMD 和BRMS 評分比較( ±s)

表1 兩組干預前后的HAMD 和BRMS 評分比較( ±s)

注：與本組干預前比較, aP＜0.05；與對比組干預后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 HAMD 評分 BRMS 評分研究組 42 干預前 24.32±4.22 24.33±4.82干預后 7.17±1.53ab 8.32±2.19ab對比組 42 干預前 24.58±4.20 24.15±4.42干預后 12.32±2.08a 13.08±3.18a

2.2 兩組干預前后的WHOQOL-100 和MMSE 評分比較 研究組和對比組患者干預前進行WHOQOL-100和MMSE 評分比較, 差異不明顯(P＞0.05)；研究組和對比組患者干預后WHOQOL-100 和MMSE 均提高, 且研究組患者干預后的WHOQOL-100 和MMSE 評分均高于對比組, 差異明顯(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后的WHOQOL-100 和MMSE 評分比較( ±s, 分)

表2 兩組干預前后的WHOQOL-100 和MMSE 評分比較( ±s, 分)

注：與本組干預前比較, aP＜0.05；與對比組干預后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 WHOQOL-100 評分 MMSE 評分研究組 42 干預前 46.87±7.72 18.04±3.82干預后 70.49±11.38ab 30.96±4.54ab對比組 42 干預前 47.93±7.82 18.12±3.42干預后 57.83±9.13a 24.08±3.88a

2.3 兩組患者治療效果比較 研究組患者治療總有效率高于對比組, 差異明顯(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療效果比較［n, n(%)］

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生率比較 研究組患者不良反應發(fā)生率低于對比組, 差異明顯(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應發(fā)生率比較［n, n(%)］

3 討論

雙相情感障礙在精神科臨床較為常見, 認為是生活中廣大群眾發(fā)生率較高的心境障礙疾病, 屬于抑郁和躁狂交替、反復出現(xiàn)的精神疾病。雙相情感障礙的發(fā)生和多種因素相關, 常見的因素如環(huán)境、應激、遺傳等。近年來因為生活壓力的明顯增加, 雙相情感障礙患病率有很大程度增長, 同時也從相對小眾的疾病被大眾所熟知［7-9］。情緒困擾是雙相情感障礙的主要特征, 核心癥狀為情緒低落、抑郁、躁狂等。據(jù)悉雙相情感障礙世界范圍內(nèi)有2.4%的發(fā)病率, 在我國有0.07%～0.17%的發(fā)生率。雙相情感障礙有致殘率高、復發(fā)率高、病程長的特點。有研究指出即便患者處于疾病緩解期, 也容易因為持續(xù)存在的癥狀或者藥物的副作用降低生活質(zhì)量和社會功能［10,11］。雙向情感障礙早期發(fā)生有一定幾率增加藥物濫用風險, 也更容易引發(fā)患者的暴力行為和自殺情緒, 還可能造成人際沖突和注意力不集中, 同時因為該病存在較輕的特異性, 廣大群眾對該病常常存在刻板印象, 容易讓患者感受到被歧視, 再加上患者本身對疾病認知不足更容易產(chǎn)生明顯的自卑感、病恥感, 甚至感到絕望悲觀, 在很大程度影響患者的心理狀態(tài)和依從性［12］。

對于雙相情感障礙常需要藥物治療, 常用的治療藥物包括以下幾類。①心境穩(wěn)定類藥物, 如鋰鹽、卡馬西平、丙戊酸鹽等, 這類藥物在此類患者中應用廣泛,通過藥物的應用能夠幫助患者控制病情, 對抑郁、躁狂癥狀的發(fā)作有積極的治療和預防效果。其中鋰鹽是抗自殺藥物, 有經(jīng)濟適用、藥效穩(wěn)定的優(yōu)點, 屬于該病治療的一線用藥, 但是該藥物容易引起高鈣血癥、甲狀腺功能減退等不良反應?？R西平也能用于此類患者, 能夠促進急性躁狂狀況減輕［13,14］。②抗抑郁藥物,此類患者存在的抑郁狀態(tài)危害程度要高于躁狂癥狀,但因為應用抗抑郁藥物容易引發(fā)和藥物有關的激越性慢性心境惡劣和躁狂等副作用, 因此疾病治療的早期不宜應用抗抑郁藥物, 在進行第一階段治療沒有達到良好效果, 再增加抗抑郁藥物, 選擇這類藥物的基礎原則是盡可能降低轉(zhuǎn)躁風險, 在這方面舍曲林等新抗抑郁藥物優(yōu)勢明顯。③非典型抗精神病藥物, 若是通過上述用藥方案效果不夠理想, 可視情況選擇抗精神病藥物, 如奧氮平、利培酮、奧氮平等。如發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生語言紊亂、幻覺、妄想等精神病性癥狀, 需要及早應用抗精神病藥物。

喹硫平片是一種5-HT 受體, 作用于多巴胺(DA),還可阻斷腎上腺素, 激發(fā)α1與α2受體, 能夠良好抑制躁郁癥狀, 對患者的病情有良好的控制效果, 但治療效果還比較有限, 且對患者的心境穩(wěn)定效果較差, 相對來說病情穩(wěn)定效果有限, 因此臨床中常采用聯(lián)合用藥方式進行治療, 其中丙戊酸鈉是近些年臨床中聯(lián)合用藥時用藥效果比較好的一種藥物。丙戊酸鈉又稱為二丙二乙酸鈉, 其能夠抑制γ-氨基丁酸(GABA)氨基酶轉(zhuǎn)移活性, 對腦內(nèi)GABA 水平有良好的提高作用。兩種藥物聯(lián)合運用能夠良好發(fā)揮兩種藥物的協(xié)同作用,提高整體治療效果, 且不良反應發(fā)生率較低, 對患者的血脂水平影響較小, 用藥安全性相對高。本次研究結(jié)果顯示, 研究組患者干預后的HAMD 和BRMS 評分均低于對比組, WHOQOL-100 和MMSE 評分均高于對比組, 差異明顯(P＜0.05)。研究組患者治療總有效率高于對比組, 不良反應發(fā)生率低于對比組, 差異明顯(P＜0.05)。

綜上所述, 雙相情感障礙患者采用喹硫平聯(lián)合丙戊酸鈉的藥物治療方案, 患者臨床癥狀評分顯著改善,生活質(zhì)量提高, 且無嚴重不良反應。