戴曉河 卓輝林 戴劍

冠心病和高血壓均是心血管系統(tǒng)常見(jiàn)疾病, 兩者合并發(fā)病可相互影響, 加重心功能損傷, 促進(jìn)病情快速進(jìn)展, 引發(fā)急性心肌梗死、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥, 預(yù)后差［1］。臨床研究顯示, 冠心病患者中合并高血壓的幾率超過(guò)70%, 可加重心臟負(fù)荷及心肌缺血, 加速心功能惡化, 使得病情更為復(fù)雜難治［2］。目前, 臨床對(duì)兩病尚無(wú)特效治療手段, 主要通過(guò)擴(kuò)張血管、降壓、穩(wěn)定斑塊等對(duì)癥治療來(lái)緩解病情, 但效果不一, 部分患者病情仍可持續(xù)進(jìn)展［3］。中醫(yī)認(rèn)為, 本病病位在心, 與肝密切相關(guān), 機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào), 氣血逆亂, 導(dǎo)致心脈痹阻,而血瘀貫穿病情始終, 治療當(dāng)以平肝熄風(fēng)、活血化瘀、滋陰養(yǎng)血為大法［4］。本研究進(jìn)一步分析中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病合并高血壓的療效及對(duì)心功能的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2022 年1～12 月在本院治療的92 例冠心病合并高血壓患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組46 例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)心血管疾病預(yù)防指南》［5］中冠心病、高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡30～80 歲；③認(rèn)知正常, 能配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腦血管并發(fā)癥；②嚴(yán)重肝腎功能障礙；③對(duì)本研究藥物過(guò)敏；④既往有心臟手術(shù)史；⑤無(wú)法配合治療。

表1 兩組一般資料比較(n, ±s)

表1 兩組一般資料比較(n, ±s)

注：兩組比較, P＞0.05

組別 例數(shù) 性別 年齡(歲) 冠心病病程(年) 高血壓病程(年)男女觀察組 46 25 21 62.57±9.82 6.94±2.01 7.28±2.35對(duì)照組 46 24 22 62.78±10.14 7.32±2.10 7.16±2.43 χ2/t 0.044 0.101 0.887 0.241 P 0.834 0.920 0.378 0.810

1.2 方法 對(duì)照組使用常規(guī)西醫(yī)治療, 進(jìn)行對(duì)癥降壓、降脂、擴(kuò)張血管、抗血小板聚集等治療。在此基礎(chǔ)上, 觀察組使用中醫(yī)治療, 藥用牡蠣30 g、龍骨30 g、龜甲20 g、嫩鉤藤15 g、石決明15 g、熟地15 g、川牛膝15 g、丹參10 g、丹皮10 g、生地10 g、枸杞子10 g、菊花10 g、川芎10 g、白芍10 g、赤芍10 g［6］。隨癥加減：胸悶、痰多者加瓜蔞10 g、薤白10 g；氣短乏力者黃芪30 g、黨參20 g；失眠多夢(mèng)者加阿膠10 g、酸棗仁10 g；便秘者加大黃、芒硝各 6 g。1 劑/d, 煎煮2 次, 共取汁300 ml, 早晚各溫服150 ml。

兩組均治療2 個(gè)月評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組的臨床療效、血壓及心絞痛指標(biāo)、心功能指標(biāo)、血清因子。①顯效：SBP、DBP 均降至正常范圍內(nèi), 靜息心電圖恢復(fù)正常, 治療后2 周內(nèi)心絞痛未發(fā)作；有效：SBP、DBP 均有所下降, 但至少1 項(xiàng)未降至正常范圍內(nèi), 靜息心電圖缺血ST 段回升≥0.05 mV, T 波變淺, 但未完全正常, 治療后2 周內(nèi)心絞痛次數(shù)＜3 次；無(wú)效：SBP、DBP 均無(wú)明顯下降, 靜脈心電圖無(wú)好轉(zhuǎn), 治療后2 周內(nèi)心絞痛仍頻繁發(fā)作［7］。總有效率=顯效率+有效率。②血壓及心絞痛指標(biāo)：測(cè)定SBP、DBP, 記錄心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間。③心功能指標(biāo)：檢查心超, 測(cè)定LVEF、LVEDd、LVESd；抽取外周靜脈血3 ml, 離心獲取血清, 用電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定BNP。④血清因子：檢測(cè)患者CRP、IL-6、TNF-α、ET-1 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)用SPSS21.0 軟件版本。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為95.65%, 明顯高于對(duì)照組的76.09%(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組血壓及心絞痛指標(biāo)比較 觀察組治療后SBP、DBP、心絞痛發(fā)作次數(shù)低于對(duì)照組, 心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組血壓及心絞痛指標(biāo)比較( ±s)

表3 兩組血壓及心絞痛指標(biāo)比較( ±s)

注：與對(duì)照組治療后比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) SBP(mm Hg) DBP(mm Hg) 心絞痛發(fā)作次數(shù)(次/周) 心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間(min/次)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 156.74±9.82 123.87±7.75a 98.94±6.28 78.73±5.49a 4.63±1.15 1.87±0.64a 7.85±2.01 3.39±0.73a對(duì)照組 46 157.26±10.04 135.58±9.16 99.41±6.37 86.85±6.14 4.72±1.10 2.93±0.82 8.01±1.96 5.47±1.18 t 0.251 6.619 0.356 6.686 0.384 6.911 0.387 10.167 P 0.802 0.000 0.722 0.000 0.702 0.000 0.700 0.000

2.3 兩組心功能指標(biāo)比較 觀察組治療后LVEF 高于對(duì)照組, LVEDd、LVESd 小于對(duì)照組, BNP 低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組心功能指標(biāo)比較( ±s)

表4 兩組心功能指標(biāo)比較( ±s)

注：與對(duì)照組治療后比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) LVEF(%) LVEDd(mm) LVESd(mm) BNP(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 44.76±4.03 52.37±4.42a 54.84±4.31 45.69±3.90a 61.78±4.37 50.16±4.13a 673.58±80.92 306.39±56.84a對(duì)照組 46 45.10±4.26 47.84±4.58 54.65±4.37 50.82±4.23 61.52±4.40 55.97±4.29 674.11±81.48 484.67±68.26 t 0.393 4.827 0.210 6.047 0.284 6.617 0.031 13.612 P 0.695 0.000 0.834 0.000 0.777 0.000 0.975 0.000

2.4 兩組血清因子比較 觀察組治療后CRP、IL-6、TNF-α、ET-1 均低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組血清因子比較( ±s)

表5 兩組血清因子比較( ±s)

注：與對(duì)照組治療后比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) CRP(mg/L) IL-6(ng/L) TNF-α(μg/L) ET-1(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 22.26±4.53 6.20±1.08a 24.59±4.56 14.42±2.13a 18.30±3.19 10.38±2.05a 65.24±8.87 41.63±5.74a對(duì)照組 46 22.54±4.69 12.35±2.46 24.72±4.64 19.07±3.32 18.21±3.26 14.34±2.67 64.78±9.02 52.12±6.81 t 0.291 15.525 0.136 7.995 0.134 7.979 0.247 7.988 P 0.772 0.000 0.892 0.000 0.894 0.000 0.806 0.000

3 討論

冠心病合并高血壓是心血管系統(tǒng)常見(jiàn)病, 病理表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致局部心肌缺血性損傷以及體循環(huán)動(dòng)脈壓升高, 導(dǎo)致左室負(fù)荷明顯增大, 引發(fā)心肌細(xì)胞損傷、變性, 長(zhǎng)期發(fā)展使得心功能逐漸惡化,甚至引發(fā)急性心肌梗死、心力衰竭等并發(fā)癥, 預(yù)后較差［8-12］。病理研究顯示, 兩病合并出現(xiàn)時(shí), 機(jī)體血管內(nèi)皮損傷加重, 炎癥反應(yīng)也隨之加重, 存在IL-6、TNF-α 等致炎因子水平升高, 加大對(duì)心肌細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞的炎性損傷, 導(dǎo)致ET-1 水平升高［13,14］。西醫(yī)治療缺乏特效藥物, 通過(guò)綜合用藥治療, 能夠在一定程度上改善心肌功能、減輕心臟負(fù)荷, 但遠(yuǎn)期療效仍不理想。

中醫(yī)認(rèn)為, 本病屬“胸痹”、“眩暈”等范疇, 臟腑功能虛損, 機(jī)體陰陽(yáng)失衡是發(fā)病之本, 主要責(zé)之于肝腎兩臟, 肝腎陰虛, 則無(wú)以制陽(yáng), 致使肝陽(yáng)上亢、氣血逆亂, 血瘀內(nèi)生, 阻滯心脈, 導(dǎo)致發(fā)?。?5］。因此, 中醫(yī)將本病多辨證為本虛標(biāo)實(shí)、肝腎陰虛證, 治療當(dāng)以滋陰補(bǔ)腎、平肝潛陽(yáng)、活血化瘀、養(yǎng)血和血為大法［16］。本研究使用自擬中藥方, 方中龜甲、生地、枸杞子滋腎補(bǔ)肝、清熱涼血；生牡蠣、石決明、鉤藤平肝熄風(fēng)、通絡(luò)潛陽(yáng)；當(dāng)歸、川芎活血行血, 促進(jìn)氣血運(yùn)行；丹參、丹皮、赤芍活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、清熱涼血；白芍養(yǎng)血柔肝；菊花清熱疏風(fēng)、清肝瀉熱, 全方重在補(bǔ)益肝腎, 調(diào)節(jié)肝腎陰陽(yáng)平衡, 兼顧活血化瘀、通絡(luò)養(yǎng)血,從而恢復(fù)機(jī)體陰平陽(yáng)秘, 使諸證自除［17］。現(xiàn)代藥理研究表明, 丹參、丹皮可抗血小板聚集, 擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,提高心肌抗缺氧能力, 緩解心肌缺血缺氧, 對(duì)改善和保護(hù)心功能有一定幫助, 還可抑制炎癥因子, 降低炎癥反應(yīng)［18］。川芎、當(dāng)歸可降低血液粘稠度, 改善血液循環(huán)及微循環(huán)［19］。鉤藤、川牛膝等具有鎮(zhèn)靜、降壓等作用［20］。將中西醫(yī)結(jié)合治療可充分發(fā)揮兩者的優(yōu)勢(shì), 既能發(fā)揮西醫(yī)快速控制癥狀的作用, 又能發(fā)揮中醫(yī)個(gè)體化治療、治病求本的作用, 從而促進(jìn)心功能的改善, 提升病情控制效果。

綜上所述, 中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病合并高血壓的療效確切, 能有效改善心功能, 減輕炎癥, 降低血壓,緩解心絞痛, 值得推廣使用。