汪麗玲 劉玲玲

【摘要】 目的 探討多學(xué)科照護(hù)模式對(duì)老年高血壓患者遵醫(yī)行為及血壓控制的影響。方法 選取2019年5月—2022年5月?lián)嶂菔兄嗅t(yī)醫(yī)院收治的83例老年高血壓患者作為研究對(duì)象，根據(jù)信封抽簽原則分為對(duì)照組（42例）和實(shí)驗(yàn)組（41例）。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用多學(xué)科照護(hù)模式，對(duì)2組干預(yù)后遵醫(yī)行為、干預(yù)前后血壓控制情況及生活質(zhì)量進(jìn)行比較分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后規(guī)律服藥、飲食控制、自我監(jiān)測(cè)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)遵醫(yī)率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。干預(yù)前2組收縮壓（systolic blood pressure，SBP）與舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后2組SBP、DBP水平均下降，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（P＜0.05）。干預(yù)前2組生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（generic quality of life inventory-74，GQOL-74）中各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后2組GQOL-74中各維度評(píng)分均有上升，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)老年高血壓患者開(kāi)展多學(xué)科照護(hù)模式可促使其養(yǎng)成良好的遵醫(yī)行為，有效降低血壓水平和提升生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 老年；高血壓；多學(xué)科照護(hù)模式；遵醫(yī)行為

文章編號(hào)：1672-1721（2024）11-0091-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R544

高血壓是常見(jiàn)的心血管內(nèi)科慢性疾病之一，其發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而增加。高血壓以血壓異常上升為主要特征，常伴頭暈、心悸以及疲乏等臨床癥狀，危害患者身心健康。目前對(duì)于此病仍未有完全根治方法，臨床主要通過(guò)藥物、飲食與運(yùn)動(dòng)等結(jié)合控制患者血壓，延緩疾病進(jìn)展，降低冠心病、心肌梗死以及腦梗死等心腦血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。老年高血壓患者年齡較大，對(duì)疾病不了解，存在個(gè)人不良生活習(xí)慣，受疾病、心理等因素影響，在接受治療期間遵醫(yī)行為較差，對(duì)血壓控制效果造成不利影響[2]。需要積極采取有效措施優(yōu)化患者自我管理行為，提升血壓控制效果。多學(xué)科照護(hù)模式作為一種新型護(hù)理機(jī)制，由專(zhuān)人、專(zhuān)科展開(kāi)護(hù)理，通過(guò)整合各學(xué)科醫(yī)療資源，為患者提供更高效且多元化的全身心護(hù)理服務(wù)[3]?；诖耍狙芯繉?duì)老年高血壓患者在治療期間分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理及常規(guī)護(hù)理聯(lián)合多學(xué)科照護(hù)的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2022年5月?lián)嶂菔兄嗅t(yī)醫(yī)院收治的83例老年高血壓患者作為研究對(duì)象，根據(jù)信封抽簽原則分為對(duì)照組（42例）和實(shí)驗(yàn)組（41例）。對(duì)照組男性22例，女性20例；年齡61～83歲，平均（64.09±5.13）歲；病程2～17年，平均（8.15±2.13）年。實(shí)驗(yàn)組男性24例，女性17例；年齡60～82歲，平均（64.20±5.13）歲；病程4～18年，平均（8.20±2.71）年。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)江西省撫州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)合臨床體征符合《中國(guó)高血壓防治指南2018年修訂版》[4]中關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥60歲；近1個(gè)月內(nèi)未經(jīng)過(guò)相關(guān)治療；生命體征平穩(wěn)；知曉同意且自愿加入研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有繼發(fā)性高血壓；重要臟器（心、肝、腎等）功能?chē)?yán)重?fù)p傷者；合并心功能不全、腦梗死者；患有傳染性疾病者；存在認(rèn)知功能障礙及精神疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即囑咐患者正確服藥，講解疾病知識(shí)以及告知注意事項(xiàng)等。

實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上予以多學(xué)科照護(hù)模式，具體如下。（1）構(gòu)建多學(xué)科照護(hù)小組。選取工齡＞5年且責(zé)任心強(qiáng)的心血管專(zhuān)科主任醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師、藥劑師、心理科醫(yī)師、康復(fù)科醫(yī)師、主管護(hù)師各1名及責(zé)任護(hù)士2名作為小組成員。每周開(kāi)展1次小組討論會(huì)，根據(jù)患者病情展開(kāi)討論，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)搜索相關(guān)資料，制定科學(xué)合理且可行性高的護(hù)理方案。心血管專(zhuān)科主任醫(yī)師負(fù)責(zé)審核護(hù)理方案，并要求各成員主動(dòng)積極配合，共享患者護(hù)理期間的重要信息。每周開(kāi)展1次高血壓知識(shí)講座，使小組成員掌握多學(xué)科照護(hù)模式的具體實(shí)施方法及意義。連續(xù)開(kāi)展3次講座后進(jìn)行考核，通過(guò)考核的成員可展開(kāi)護(hù)理服務(wù)。（2）建立患者個(gè)人檔案。主管護(hù)師主動(dòng)與患者及其家屬溝通，了解既往病史，為患者建立個(gè)性化電子檔案，包含年齡、性別、疾病情況、家庭情況及個(gè)人愛(ài)好等。根據(jù)具體變化及時(shí)更新檔案內(nèi)容，便于后續(xù)調(diào)整更具有針對(duì)性的護(hù)理內(nèi)容。（3）多學(xué)科照護(hù)內(nèi)容。責(zé)任護(hù)士每日巡視病房，使用通俗的語(yǔ)言為患者及其家屬普及疾病發(fā)生原因、治療方法及注意事項(xiàng)等，使患者認(rèn)識(shí)到不良飲食及生活習(xí)慣對(duì)血壓控制效果造成的不利影響；營(yíng)造溫馨舒適的病房環(huán)境，加強(qiáng)查房，調(diào)整室內(nèi)溫濕度、通風(fēng)及光照等，在室內(nèi)擺放健康知識(shí)書(shū)籍。心理醫(yī)師密切關(guān)注患者內(nèi)心情緒變化，了解心理壓力及個(gè)人擔(dān)憂(yōu)，使用面對(duì)面形式疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，嘗試引導(dǎo)患者主動(dòng)宣泄，及時(shí)糾正錯(cuò)誤之處；講解以往成功案例，增強(qiáng)患者自我信心；叮囑家屬多關(guān)心愛(ài)護(hù)患者，使患者感受到來(lái)自家庭的支持與鼓勵(lì)；將患者心理變化情況告知責(zé)任護(hù)士，加強(qiáng)關(guān)注。營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師需根據(jù)患者個(gè)人飲食愛(ài)好調(diào)整營(yíng)養(yǎng)均衡的飲食計(jì)劃，保持易消化且“三低”（低脂、低糖及低鹽）的飲食方案，每日鹽分?jǐn)z入量不超過(guò)6 g，少食用動(dòng)物內(nèi)臟及脂肪等高膽固醇食物，忌食用辛辣、生冷等刺激類(lèi)食物，多食用新鮮瓜果，少食多餐，固定時(shí)間內(nèi)進(jìn)食，切勿暴飲暴食。心血管專(zhuān)科主任醫(yī)師對(duì)患者疾病進(jìn)行診斷，明確疾病進(jìn)展情況，根據(jù)病情情況予以藥物服藥方法和服藥劑量；告知患者所服用的每種藥物用法用量以及易發(fā)生的不良反應(yīng)等，尤其囑咐切勿少服、多服或自停藥物。責(zé)任護(hù)士在用藥期間每日對(duì)患者血壓水平予以測(cè)定，告知自我監(jiān)測(cè)的重要性，密切關(guān)注患者服藥后情況；若發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)匯報(bào)主任醫(yī)師配合相關(guān)處理?？祻?fù)科醫(yī)師培養(yǎng)患者養(yǎng)成健康的作息習(xí)慣，保障每日睡眠充足；根據(jù)患者身體耐受程度選擇適合的運(yùn)動(dòng)方式，如慢跑、太極拳、爬樓梯等，每周運(yùn)動(dòng)不少于3次，40 min/次；在運(yùn)動(dòng)期間，由責(zé)任護(hù)士做好陪護(hù)，及時(shí)觀察患者情況，避免跌倒；若患者感到疲勞、氣喘，可停止運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）遵醫(yī)行為。于干預(yù)后記錄2組患者規(guī)律服藥、飲食控制、自我監(jiān)測(cè)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)遵醫(yī)情況。（2）血壓控制。分別在干預(yù)前（入院時(shí)）及干預(yù)后（出院前1 d）監(jiān)測(cè)2組患者SBP、DBP。（3）生活質(zhì)量。于干預(yù)前后分別依據(jù)GQOL-74問(wèn)卷評(píng)估2組患者生活質(zhì)量，該問(wèn)卷中包含軀體功能（5個(gè)因子）、心理功能（5個(gè)因子）、社會(huì)功能（4個(gè)因子）、物質(zhì)生活（5個(gè)因子）4個(gè)維度，前3個(gè)維度按照“（維度粗分-20）×100/80”換算成0～100分，最后1個(gè)維度按“（維度粗分-16）×100/80”換算成0～100分，得分越高代表患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)后遵醫(yī)行為比較

干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組規(guī)律服藥、飲食控制、自我監(jiān)測(cè)和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)遵醫(yī)率均較對(duì)照組顯著更高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組干預(yù)前后血壓控制情況比較

干預(yù)前2組SBP、DBP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后2組SBP、DBP水平均有下降，且實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組顯著更低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

干預(yù)前2組GQOL-74中各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后2組GQOL-74中各維度評(píng)分均有上升，且實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組顯著更高（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

高血壓患者血管壁長(zhǎng)時(shí)間承受高于正常范圍內(nèi)的壓力，受患者不良因素習(xí)慣及情緒等因素影響，更容易引起冠心病、心肌梗死及腦卒中等一系列心腦血管并發(fā)癥，危及生命安全[5]。近幾年，隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)加劇，高血壓患病率增長(zhǎng)，需要及時(shí)采取治療及干預(yù)措施。當(dāng)前，臨床針對(duì)老年高血壓患者仍為結(jié)合降壓藥物、飲食與運(yùn)動(dòng)干預(yù)等方式展開(kāi)治療。高血壓是一種慢性疾病。由于老年高血壓患者缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，對(duì)日常生活習(xí)慣不夠重視，常規(guī)護(hù)理難以獲得理想的血壓控制效果，使得病情反復(fù)，不利于預(yù)后[6]。

多學(xué)科照護(hù)模式是一種新型護(hù)理理念，融合了多門(mén)學(xué)科內(nèi)容，將各項(xiàng)醫(yī)療資源整合，與以往臨床常用的常規(guī)護(hù)理模式相比，能夠給患者提供全方位、系統(tǒng)化的護(hù)理服務(wù)[7]。劉玉文等[8]研究發(fā)現(xiàn)，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)服務(wù)應(yīng)用在高血壓患者治療中能夠有效提升用藥依從性。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組規(guī)律服藥、飲食控制、自我監(jiān)測(cè)和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)遵醫(yī)率均更高（P＜0.05），說(shuō)明多學(xué)科照護(hù)模式能夠有效維持患者良好的遵醫(yī)行為。分析原因?yàn)槎鄬W(xué)科照護(hù)模式由心血管專(zhuān)科、營(yíng)養(yǎng)科、康復(fù)科等多科室醫(yī)師和護(hù)理人員組成團(tuán)隊(duì)，確保了團(tuán)隊(duì)之間的協(xié)作性，保障了護(hù)理專(zhuān)業(yè)性及連續(xù)性；責(zé)任護(hù)士觀察并反饋患者病情，多科室醫(yī)師根據(jù)患者病情優(yōu)化治療方案，有效優(yōu)化了醫(yī)療質(zhì)量，使患者獲得高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)；通過(guò)多科室醫(yī)師的配合，從用藥、飲食及運(yùn)動(dòng)等方面入手，可有效促進(jìn)患者建立良好的遵醫(yī)行為[9-10]。本研究結(jié)果還顯示，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后血壓水平更低、GQOL-74中各項(xiàng)維度評(píng)分均更高（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，多學(xué)科照護(hù)模式的應(yīng)用能夠有效控制患者血壓，促進(jìn)生活質(zhì)量的提高。究其原因，在患者治療期間，心血管專(zhuān)科、營(yíng)養(yǎng)科、康復(fù)科醫(yī)師及藥劑師配合，全方面照顧患者；責(zé)任護(hù)士及家屬監(jiān)護(hù)患者服藥、飲食及運(yùn)動(dòng)，有利于患者多方位轉(zhuǎn)變自我行為，建立健康的生活方式，確保病情得到控制，從而進(jìn)一步提升血壓控制效果[11-12]；心理科醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士配合提供心理疏導(dǎo)，可有效提升患者認(rèn)知功能，及時(shí)糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，使患者能夠積極參與治療，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，多學(xué)科照護(hù)模式有助于促進(jìn)老年高血壓患者養(yǎng)成良好的遵醫(yī)行為，提升血壓控制效果和生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙冬.中國(guó)成人高血壓流行病學(xué)現(xiàn)狀[J].中國(guó)心血管雜志，2020，25（6）：513-515.

[2] 王穎，張仲迎，趙卓.老年高血壓患者血壓控制影響因素的logistic回歸分析[J].中國(guó)醫(yī)刊，2020，55（2）：152-154.

[3] 王慧.多學(xué)科協(xié)同護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者血壓水平及對(duì)血管內(nèi)皮功能生活質(zhì)量的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（7）：1221-1223.

[4] 《中國(guó)高血壓防治指南》修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2018年修訂版[J].心腦血管病防治，2019，19（1）：1-44.

[5] WANG S，LIU K，ZHANG X，et al.Combined management can decrease blood pressure：a health-seeking behaviors investigation among hypertensive patients in urban communities in China[J].BMC Cardiovasc Disord，2021，21（1）：256.

[6] 馮莉.多學(xué)科聯(lián)合管理模式對(duì)社區(qū)高血壓合并糖尿病患者心身康復(fù)管理效果的影響[J].反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2021（16）：82-85.

[7] 江碧艷，劉彩霞，陳凌燕，等.醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化照護(hù)管理模式對(duì)老年高血壓患者自護(hù)能力及血壓管理的影響[J].中華健康管理學(xué)雜志，2020，14（6）：551-555.

[8] 劉玉文，田偉盟，羅鳳云，等.老年綜合評(píng)估及多學(xué)科團(tuán)隊(duì)服務(wù)在老年高血壓治療中的應(yīng)用效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2022，20（13）：25-27.

[9] 吳曉虹，李妹霞，蟻林瓊.基于鏈?zhǔn)焦芾淼亩鄬W(xué)科健康教育模式應(yīng)用于原發(fā)性高血壓患者中的效果分析[J].心血管病防治知識(shí)，2020，10（10）：46-49.

[10] WOODHAM N S，TANEEPANICHSKUL S，SOMRONGTHONG R，et al.Effectiveness of a multidisciplinary approach intervention to improve blood pressure control among elderly hypertensive patients in rural thailand：a quasi-experimental study[J].J Multidiscip Healthc，2020（13）：571-580.

[11] 賀宇琪，王藝源.以跨理論模型為基礎(chǔ)的家庭訪視干預(yù)對(duì)居家老年高血壓患者遵醫(yī)行為、血壓控制及家庭功能的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（14）：2680-2683.

[12] 馬贛玉，陳詩(shī)源，吳煥坤.基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)護(hù)理對(duì)老年高血壓患者血壓控制及生活質(zhì)量的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2020，31（10）：1349-1352.

（編輯：肖宇琦）