劉榮升 夏甜甜

[摘 要]目的 比較傳統(tǒng)眼袋整形術(shù)與改良法眼袋整形術(shù)的效果。方法 選取上海靜和醫(yī)療門(mén)診部2022年6月-2023年10月收治的62例眼袋整形患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，每組31例。對(duì)照組行傳統(tǒng)眼袋整形術(shù)，觀察組行改良法眼袋整形術(shù)，比較兩組眼周評(píng)分、臨床療效、疼痛程度、自我效能感評(píng)分、癥狀改善評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組眼周評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療總有效率為96.77%，高于對(duì)照組的80.65%（P<0.05）；觀察組術(shù)后1、3個(gè)月VAS評(píng)分低于對(duì)照組，GSES評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組眼袋下垂、溢淚、異物感、下瞼外翻評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%，低于對(duì)照組的19.35%（P<0.05）。結(jié)論 改良法眼袋整形術(shù)可提升治療效果，降低患者痛感，改善癥狀，提升美容度，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 傳統(tǒng)眼袋整形術(shù)；改良法眼袋整形術(shù)；自我效能感；眼周評(píng)分

[中圖分類(lèi)號(hào)] R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）09-0058-04

Comparison of the Effects of Traditional Pouch Plastic Surgery and Modified Pouch Plastic Surgery

LIU Rong-sheng1， XIA Tian-tian2

（1.Plastic Surgery Department of Shanghai Jinghe Medical Outpatient Department， Shanghai 200081， China；2.Plastic Surgery Department of Shanghai GuoruiYikang Outpatient Department， Shanghai 201100， China）

[Abstract]Objective To compare the effect of traditional pouch plastic surgery and modified pouch plastic surgery. Methods A total of 62 patients with pouch plastic surgery admitted to Shanghai Jinghe Medical Outpatient Department from June 2022 to October 2023 were randomly divided into control group and observation group， with 31 patients in each group. The control group was treated with traditional patients plastic surgery， and the observation group was treated with modified patients plastic surgery. The periocular score， clinical efficacy， pain degree， self-efficacy score， symptom improvement score and complication rate were compared between the two groups. Results The periocular scores of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was 96.77%， which was higher than 80.65% in the control group （P<0.05） The VAS score of the observation group was lower than that of the control group at 1 and 3 months after operation， and the GSES score was higher than that of the control group （P<0.05）. The scores of ptosis， epiphora， foreign body sensation and lower eyelid ectropion in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 3.23%， which was lower than 19.35% in the control group （P<0.05）. Conclusion The modified pouch plastic surgery can improve the treatment effect， reduce the pain， improve the symptoms， improve the cosmetic degree， and has high safety， which is worthy of clinical application.

[Key words] Traditional pouch plastic surgery； Modified pouch plastic surgery； Self efficacy score； Periocular score

眼袋（pouch）主要是由于眶脂肪向前膨出從而造成袋狀眼瞼畸形，通常下眼瞼比較高發(fā)，典型癥狀為下瞼皮膚松弛、臃腫，更甚者還會(huì)伴隨瞼內(nèi)翻、倒睫、眼部異物感等癥狀，同時(shí)會(huì)對(duì)患者的美觀造成影響，一定程度上影響患者的情緒狀態(tài)，降低其生活質(zhì)量[1，2]。既往多采取傳統(tǒng)眼袋整形術(shù)，雖然能夠?qū)ο嚓P(guān)癥狀起到改善作用，但整體美觀度不高，導(dǎo)致患者滿意度較低。改良法眼袋整形術(shù)通過(guò)切除突出的眶隔脂肪和多余的皮膚組織改善局部癥狀，能達(dá)到較好的美觀效果，具有并發(fā)癥少、美觀度高等優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用率逐漸升高[3]。本研究旨在分析傳統(tǒng)眼袋整形術(shù)與改良法眼袋整形術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取上海靜和醫(yī)療門(mén)診部2022年6月-2023年10月收治的62例眼袋整形患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，每組31例。對(duì)照組男10例，女21例；年齡28～65歲，平均年齡（51.51±11.13）歲。觀察組男11例，女20例；年齡27～63歲，平均年齡（50.42±11.12）歲。兩組性別及年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①皮膚松弛、眶隔脂肪脫垂；②知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在眼疾；②合并凝血障礙；③合并嚴(yán)重心臟病、高血壓、糖尿病。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 行傳統(tǒng)眼袋整形術(shù)：局部麻醉，以外眥溝至下眼睫毛下緣為切口入路，分離眼輪匝肌和眼部皮膚組織，切除眼袋膨出脂肪和多余皮膚組織。

1.3.2觀察組 行改良法眼袋整形術(shù)：取平臥位，下眼瞼局部麻醉，于下瞼緣下1.5 mm處做切口，沿下瞼緣外眥部至內(nèi)眥角周?chē)型馇锌?，擴(kuò)張外眥角外側(cè)，不超過(guò)8 mm；分離眼部皮膚、眼輪匝肌以及下瞼眶隔淺筋膜，充分暴露眶隔脂肪；將眶隔脂肪在淚溝部位平鋪，用美容線將眶隔脂肪固定于下瞼眶緣骨膜部位，然后固定眶隔；確定外眥韌帶，用尼龍線在眶外側(cè)壁的骨膜部位懸吊外眥韌帶，收緊眼輪匝肌；引導(dǎo)患者用力張開(kāi)嘴巴，眼睛向上看，牽拉下瞼皮膚，去除多余皮膚，觀察兩側(cè)下瞼無(wú)下瞼外翻及退縮，縫合皮膚切口。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組眼周評(píng)分 采用我院自制量表評(píng)估，包括皮膚色澤、下瞼臃腫、下瞼皮膚松弛3個(gè)維度，總分20分，0～6分為良好，7～13分為中等，14～20分為差，每項(xiàng)分值越高表示效果越好。

1.4.2評(píng)估兩組臨床療效 眼周評(píng)分提升75%以上、30%～74%、30%以下分別為顯效、有效、無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.3評(píng)估兩組疼痛程度及自我效能感 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，總分10分，評(píng)分與疼痛程度呈正相關(guān)。采用自我效能感量表（GSES）評(píng)估，包括10個(gè)條目，每條按Likert 4級(jí)評(píng)分法，總分40分，評(píng)分與自我效能感呈正相關(guān)。

1.4.4評(píng)估兩組癥狀改善評(píng)分 根據(jù)眼袋下垂、溢淚、異物感、下瞼外翻臨床癥狀按照無(wú)、輕度、中度、重度分別計(jì)0、1、2、3分，兩組患者均由2名主治醫(yī)師于術(shù)前、術(shù)后予以評(píng)分，分值越低表示癥狀越輕。

1.4.5記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 統(tǒng)計(jì)血腫、下瞼凹陷、感染、眼瞼外翻發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組眼周評(píng)分比較 觀察組眼周評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組顯效29例、有效1例、無(wú)效1例；對(duì)照組顯效23例、有效2例、無(wú)效6例。觀察組治療總有效率為96.77%（30/31），高于對(duì)照組的80.65%（25/31）（χ2=4.026，P=0.045）。

2.3 兩組疼痛程度和自我效能感比較 觀察組術(shù)后1、3個(gè)月VAS評(píng)分低于對(duì)照組，GSES評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組癥狀改善評(píng)分比較 觀察組眼袋下垂、溢淚、異物感、下瞼外翻評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生1例血腫；對(duì)照組發(fā)生2例血腫，1例下瞼凹陷，1例感染，2例眼瞼外翻。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%（1/31），低于對(duì)照組的19.35%（6/31）（χ2=4.026，P=0.045）。

3 討論

眼袋好發(fā)于中老年群體，主要發(fā)病因素包括遺傳、年齡、外傷、眼疾及不良的生活習(xí)慣等[4-6]。眼袋會(huì)嚴(yán)重影響患者心理狀態(tài)[7]。眼袋較輕者可給予保守治療；對(duì)于較重的患者需要判斷其類(lèi)型、身體健康狀況，進(jìn)行綜合評(píng)估后制定個(gè)性化治療方法[8]。眼袋矯正通常需要進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，去除膨出的眶隔脂肪或聯(lián)合脂肪重置填充伴隨的淚溝，然后對(duì)眶隔膜進(jìn)行緊縮，充分提升其支持力度，能夠讓眼輪匝肌進(jìn)行相應(yīng)的縮短，從而讓其張力較之前有所增加，最后切除多余的皮膚，達(dá)到治療目的[9]。臨床既往多采取傳統(tǒng)眼袋整形術(shù)，雖然療效尚可，能夠減輕局部相關(guān)癥狀，但由于美觀效果仍達(dá)不到患者的需求，所以總體干預(yù)效果欠佳。研究指出[10]，該術(shù)式容易增加血腫、瘢痕等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，不利于術(shù)后恢復(fù)；且復(fù)發(fā)幾率較高，增加了再手術(shù)率。由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高，改良法眼袋整形術(shù)已逐漸取代傳統(tǒng)的眼袋整形術(shù)，其療效和安全性也隨之得到了很大提升。

本研究結(jié)果顯示，觀察組眼周評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療總有效率為96.77%，高于對(duì)照組80.65%（P<0.05），說(shuō)明改良法眼袋整形術(shù)總體療效更優(yōu)，能有效改善眼周癥狀。改良法眼袋整形術(shù)首先去除眼部眶隔脂肪，然后對(duì)眶隔進(jìn)行固定，再應(yīng)用尼龍線懸吊外眥韌帶，最后切除眼部多余皮膚?；颊哐鄄靠舾糁痉e聚過(guò)多會(huì)影響眼部眶隔支撐力，進(jìn)而出現(xiàn)眼部脂肪疝，改良法眼袋整形術(shù)通過(guò)對(duì)眼部疝出眶隔脂肪進(jìn)行轉(zhuǎn)移，可有效避免因眼部眶隔支撐力不足影響后期治療。而且該術(shù)式能夠改善下瞼臃腫癥狀，術(shù)后會(huì)使眼部輪廓更加美觀。通過(guò)儀器輔助部分術(shù)中操作可在下眼皮眼瞼結(jié)膜處進(jìn)行，切除膨出的眶內(nèi)脂肪后眼皮外觀無(wú)痕跡的美容效果。本研究對(duì)患者展開(kāi)了為期3個(gè)月的隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后1、3個(gè)月VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），與楊春玲[11]研究一致。分析原因?yàn)?，改良法眼袋整形術(shù)屬于微創(chuàng)技術(shù)，創(chuàng)口更小，僅對(duì)局部進(jìn)行精細(xì)操作，從而降低疼痛程度，加快康復(fù)進(jìn)程。本研究結(jié)果顯示，觀察組眼袋下垂、溢淚、異物感、下瞼外翻評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明改良法眼袋整形術(shù)術(shù)后效果較佳。改良法眼袋整形術(shù)能夠使緊致眼周皮膚，不僅可滿足患者對(duì)美觀的需求，還可有效改善眼袋下垂情況[12，13]。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組僅發(fā)生1例血腫，沒(méi)有產(chǎn)生其他的并發(fā)癥情況；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%，低于對(duì)照組的19.35%（P<0.05），再次證實(shí)改良法眼袋整形術(shù)能夠?yàn)榛颊攉@得良好預(yù)后提供積極條件，并發(fā)癥發(fā)生幾率較低。眼袋整形術(shù)一般而言術(shù)后可能會(huì)因多種因素出現(xiàn)紅腫、感染等，但是大部分患者均會(huì)在1周左右后逐漸緩解[14]。部分患者可能因護(hù)理不當(dāng)，容易發(fā)生感染問(wèn)題，或者留下瘢痕增生；或者因在術(shù)中切除眼袋組織過(guò)多，可能會(huì)造成眼瞼凹陷的情況[15]。故在臨床實(shí)際操作期間應(yīng)重視謹(jǐn)慎切除，最大程度降低并發(fā)癥發(fā)生幾率。

綜上所述，改良法眼袋整形術(shù)可提升治療效果，降低患者疼痛，改善癥狀，提升美容度，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李輝.改良肌皮瓣法與眶隔固定術(shù)的眼袋整形效果[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2021，13（36）：117-120.

[2]何楠楠，陳靜，趙盼.四步法眼袋整形術(shù)對(duì)年齡大于60歲患者眼袋祛除效果及美觀性影響[J].四川解剖學(xué)雜志，2023，31（2）：103-105.

[3]史迅，周彥鵬，李九旭.A型肉毒毒素聯(lián)合眼袋整形術(shù)治療眼周皮膚松弛的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2023，13（8）：5-8.

[4]趙偉雅.四步法眼袋整形術(shù)在眼袋整形中的運(yùn)用思考[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2020，29（16）：36.

[5]許祺琨，杜永軍，李進(jìn)，等.四步法眼袋整形術(shù)治療老年眼部整形患者的臨床效果[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2019，32（13）：2063-2065.

[6]Wu L，Wang T，You J，et al.Guided Internal Fixation Technique for Transconjunctival Orbital Fat Transposition[J].J Craniofac Surg，2022，33（2）：628-631.

[7]高云之.結(jié)膜入路整形術(shù)治療下眼袋的臨床療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2023，17（20）：38-41.

[8]楊昕映，劉衛(wèi)華.眼袋切除術(shù)中采用雙層瓦合眼輪匝肌肌瓣的治療效果及美觀性[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，31（23）：122-124.

[9]阿林晉.僅僅四步法眼袋整形術(shù)在老年眼整形中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2021，30（7）：63.

[10]郭曉光，張艷，梁衛(wèi)星.微創(chuàng)眼袋去除術(shù)聯(lián)合肉毒毒素注射在下眼瞼年輕化的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2022，12（7）：8-12.

[11]楊春玲.改良法經(jīng)皮切口眼袋整形手術(shù)的療效及安全性[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2024，33（3）：79-82.

[12]Wong CH，Mendelson B.Extended Transconjunctival Lower Eyelid Blepharoplasty with Release of the Tear Trough Ligament and Fat Redistribution[J].Plast Reconstr Surg，2017，140（2）：273-282.

[13]Louie HH，Mugisho OO，Chamley LW，et al.Extracellular Vesicles as Biomarkers and Therapeutics for Inflammatory Eye Diseases[J].Mol Pharm，2023，20（1）：23-40.

[14]Kim HS，Choi CW，Kim BR，et al.Effectiveness of Transconjunctival Fat Removal and Resected Fat Grafting for Lower Eye Bag and Tear Trough Deformity[J].JAMA Facial Plast Surg，2019， 21（2）：118-124.

[15]俞文娟，陳杰，閻蓓.延續(xù)性自我護(hù)理教育和人文關(guān)懷理念對(duì)外切眼袋美容患者的效果[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2022，28（6）：531-532.

收稿日期：2024-3-18 編輯：劉雯