袁春萍

【摘要】 目的 探討精細(xì)化護(hù)理在腎結(jié)石患者經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）圍術(shù)期中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2020年1月—2022年12月于都昌縣中醫(yī)院行PCNL治療的60例腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象，依照隨機(jī)數(shù)字表法劃分成2組，對(duì)照組（30例）行常規(guī)護(hù)理，觀察組（30例）行精細(xì)化護(hù)理。對(duì)比分析2組術(shù)后康復(fù)效果、負(fù)性情緒、睡眠質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后初次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后24 h視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（pittsburgh sleep quality index，PSQI）評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 精細(xì)化護(hù)理能夠改善經(jīng)PCNL治療腎結(jié)石患者的負(fù)性情緒，提高其睡眠質(zhì)量，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，且并發(fā)癥較少，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 腎結(jié)石；經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)；精細(xì)化護(hù)理

文章編號(hào)：1672-1721（2024）09-0086-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R473.6

腎結(jié)石的發(fā)生與飲食、代謝、遺傳等因素密切相關(guān)。腎結(jié)石患者多出現(xiàn)腰骶酸痛、腎積水等表現(xiàn)，對(duì)其正常生活造成不利影響[1]。經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)（PCNL）為微創(chuàng)術(shù)式，具有出血量少、結(jié)石清除效果好等特點(diǎn)，是臨床治療腎結(jié)石的首選術(shù)式。手術(shù)具有創(chuàng)傷性，術(shù)后容易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，影響患者術(shù)后恢復(fù)[2-3]。大部分患者對(duì)手術(shù)充滿恐懼心理，對(duì)疾病缺乏認(rèn)知，內(nèi)心容易產(chǎn)生焦慮等不良情緒，進(jìn)而加劇生理應(yīng)激反應(yīng)，降低睡眠質(zhì)量，延緩術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[4]。因此，在PCNL圍術(shù)期配以科學(xué)有效的護(hù)理措施至關(guān)重要。精細(xì)化護(hù)理是以患者為中心，通過(guò)在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后施以較為細(xì)致的護(hù)理措施干預(yù)，減輕創(chuàng)傷應(yīng)激，幫助患者康復(fù)，提高護(hù)理效果。本研究通過(guò)對(duì)行PCNL治療的60例腎結(jié)石患者進(jìn)行隨機(jī)分組對(duì)照，探究精細(xì)化護(hù)理的具體作用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年12月于都昌縣中醫(yī)院行PCNL治療的60例腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象，依照隨機(jī)數(shù)字表法劃分成對(duì)照組和觀察組，各30例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超等檢查明確為腎結(jié)石，腎結(jié)石最大直徑＞2.0 cm；患者簽署知情同意書(shū)；具有手術(shù)指征，且均接受PCNL治療；認(rèn)知良好，配合手術(shù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前體溫異常者；心肺功能不全者；存在腎臟腫瘤者；患有嚴(yán)重感染性疾病者；凝血功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。在患者入院后，醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)告知患者腎結(jié)石知識(shí)、PCNL流程、圍術(shù)期注意事項(xiàng)等，輔助患者進(jìn)行術(shù)前相關(guān)檢查，叮囑患者術(shù)前禁食飲12 h，關(guān)注患者心理變化，及時(shí)給予疏導(dǎo)；術(shù)中醫(yī)護(hù)人員配合麻醉師、術(shù)者完成術(shù)中操作，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)體征；術(shù)后觀察引流管引流情況，定期更換引流裝置，協(xié)助患者取半臥位，以防雙J管脫落，依據(jù)患者情況指導(dǎo)患者少量進(jìn)食流食，若無(wú)不適，可逐漸過(guò)渡至正常飲食；在患者出院時(shí)發(fā)放健康手冊(cè)，叮囑患者定期復(fù)診。

1.2.2 觀察組

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用精細(xì)化護(hù)理，具體措施如下。

1.2.2.1 術(shù)前

（1）宣教。術(shù)前做好訪視工作，采用視頻播放等形式進(jìn)行宣教，宣教內(nèi)容包括腎結(jié)石發(fā)病原因、表現(xiàn)、PCNL優(yōu)勢(shì)及治療方法、接受PCNL的必要性、保持良好情緒的意義等，時(shí)間控制在35 min左右。（2）心理。術(shù)前醫(yī)護(hù)人員多與患者交流，講解PCNL治療成功案例，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。觀察患者是否存在不良情緒，了解患者產(chǎn)生不良情緒的原因，給予針對(duì)性疏導(dǎo)。指導(dǎo)患者通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看電視等方式調(diào)節(jié)情緒，溝通時(shí)間控制在30 min以內(nèi)。（3）體位指導(dǎo)。術(shù)前醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行手術(shù)體位的訓(xùn)練，取俯臥位，雙手放于枕頭雙側(cè)，在腹部受壓部位放置軟枕，指導(dǎo)患者頭偏向肢體一側(cè)，初始保持時(shí)間為5 min，之后待患者耐受后逐漸延長(zhǎng)時(shí)間。（4）手術(shù)室環(huán)境。術(shù)前30 min調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度至23～25 ℃、濕度40%～50%。

1.2.2.2 術(shù)中

（1）體位。協(xié)助患者取手術(shù)體位，固定患者雙膝，術(shù)中可根據(jù)情況幫助患者適當(dāng)調(diào)整體位。（2）保暖。擺放體位時(shí)，將自制的加熱墊置于患者腋窩、腹部，加熱墊溫度控制在50 ℃左右，用溫?zé)崦迚|包裹四肢。提前將術(shù)中所需輸注液體、灌洗液體放于恒溫水溫箱中預(yù)熱，預(yù)熱至37 ℃后方可使用。

1.2.2.3 術(shù)后

（1）體位。術(shù)后6 h協(xié)助患者取去枕平臥位，頭偏向肢體一側(cè)，每隔1? h測(cè)量1次體征，每隔4 h測(cè)量1次體溫。若體征和體溫均正常，可協(xié)助患者翻身，每隔2 h翻身1次。按摩患者四肢，按摩時(shí)間為5～10 min。（2）飲食。術(shù)后2 h指導(dǎo)患者適當(dāng)飲水。若患者在飲水后未出現(xiàn)不適且胃腸功能正常，則指導(dǎo)患者進(jìn)食少量流食，逐漸過(guò)渡至半流食、普食。飲食以低蛋白、富含粗纖維食物為主。每日飲水量＞2 500 mL。（3）引流管護(hù)理。固定引流管后，叮囑患者可適當(dāng)簡(jiǎn)單活動(dòng)，在活動(dòng)過(guò)程中需保證引流管通暢、不掉落。觀察并記錄患者引流管顏色、性質(zhì)和引流量變化，出現(xiàn)異常立即給予處理。（4）疼痛及皮膚護(hù)理。術(shù)后每隔4 h評(píng)估1次患者疼痛程度。叮囑患者在活動(dòng)中需避免碰觸到手術(shù)創(chuàng)口部位，以免損傷皮膚。做好消毒工作，以防感染。

1.2.2.4? 出院指導(dǎo)

在患者出院前1 d，采用發(fā)放健康手冊(cè)配合PPT宣教的方式，告知患者及其家屬出院后自我護(hù)理內(nèi)容及注意事項(xiàng)，時(shí)間為30 min。創(chuàng)建微信群，在患者出院后每周進(jìn)行微信隨訪，隨訪時(shí)間為20 min，及時(shí)為患者答疑解惑，給予合理幫助。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后康復(fù)效果。術(shù)后康復(fù)效果包括術(shù)后初次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后24 h疼痛程度。以視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）[5]判定疼痛程度，分值0～10分，評(píng)分低則代表疼痛程度輕。（2）負(fù)性情緒。于護(hù)理前及護(hù)理4周后以漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[6]評(píng)定2組負(fù)性情緒。HAMA包括焦慮心境、失眠、害怕、與人談話時(shí)的行為異常等14個(gè)項(xiàng)目，共56分，＜7分表示患者無(wú)焦慮情緒，評(píng)分越高代表患者焦慮程度越嚴(yán)重。HAMD包括抑郁、遲緩、自殺、自知力、體質(zhì)量減輕等17個(gè)項(xiàng)目，共68分，＜7分表示患者無(wú)抑郁情緒，評(píng)分越高代表患者抑郁程度越嚴(yán)重。（3）睡眠質(zhì)量。分別于護(hù)理前及護(hù)理4周后以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）[7]評(píng)定2組睡眠質(zhì)量。PSQI包括入睡時(shí)間、催眠藥物、睡眠障礙等7個(gè)維度，每個(gè)維度分值0～3分，共21分，評(píng)分高代表睡眠質(zhì)量差。（4）并發(fā)癥發(fā)生情況。包括感染、尿外滲、腹脹、出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后康復(fù)效果對(duì)比

觀察組術(shù)后初次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后24 h VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.2 2組負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量對(duì)比

護(hù)理前，2組HAMA、HAMD及PSQI評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組HAMA、HAMD及PSQI評(píng)分較護(hù)理前均下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

PCNL是臨床治療腎結(jié)石的重要措施之一，該術(shù)式通過(guò)激光的作用力將結(jié)石粉碎清除，改善患者癥狀[8-9]。PCNL具有一定創(chuàng)傷性，難以避免對(duì)機(jī)體組織造成損傷，加之患者心理應(yīng)激、術(shù)后留置引流管等影響，刺激患者交感神經(jīng)，加重生理應(yīng)激，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[10-11]。常規(guī)護(hù)理以手術(shù)和疾病為護(hù)理重點(diǎn)，易忽視患者心理及對(duì)手術(shù)體位的耐受性、術(shù)中體溫變化等對(duì)疾病恢復(fù)的影響，護(hù)理效果不佳。因此，需實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)行PCNL患者術(shù)后康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后初次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后24 h VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組HAMA、HAMD及PSQI評(píng)分及低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示精細(xì)化護(hù)理在改善經(jīng)PCNL治療的腎結(jié)石患者不良情緒及睡眠質(zhì)量、減少并發(fā)癥、加快術(shù)后康復(fù)中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。分析原因在于精細(xì)化護(hù)理強(qiáng)調(diào)以人為本的護(hù)理理念，在行PCNL治療的腎結(jié)石患者圍術(shù)期實(shí)施較為細(xì)致的護(hù)理干預(yù)，從生理、心理多方面滿足患者需求，促進(jìn)患者恢復(fù)。精細(xì)化護(hù)理術(shù)前充分考慮患者認(rèn)知及心理需求，給予多樣化宣教，配合針對(duì)性疏導(dǎo)，使患者正視自身疾病、正確面對(duì)PCNL，還能夠減輕不良情緒，以便患者后續(xù)積極配合護(hù)理和手術(shù)。行PCNL治療的腎結(jié)石患者手術(shù)時(shí)需長(zhǎng)時(shí)間保持仰臥位，可能出現(xiàn)耐受性低下情況。精細(xì)化護(hù)理術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練，可提高患者對(duì)手術(shù)的耐受力。精細(xì)化護(hù)理注重以患者為中心，術(shù)前將手術(shù)室溫濕度調(diào)整至適宜狀態(tài)，在患者進(jìn)入手術(shù)室后給予加熱墊、溫?zé)崦迚|、預(yù)熱輸注液體等保暖措施，可緩解患者術(shù)中體溫流失，降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，保障手術(shù)順利完成[12]。術(shù)后給予患者體位指導(dǎo)，可提高患者舒適度，促進(jìn)四肢血液循環(huán)，促使患者盡早下床活動(dòng)，減少感染的發(fā)生。給予早期飲食指導(dǎo)，叮囑患者多飲水、多進(jìn)食粗纖維食物，在滿足機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，減少腹脹等并發(fā)癥的發(fā)生。精細(xì)化護(hù)理強(qiáng)調(diào)給予患者引流管護(hù)理，避免出現(xiàn)引流管脫落、閉塞情況，配合皮膚護(hù)理，減少患者不適感，加快切口愈合，促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)。精細(xì)化護(hù)理通過(guò)評(píng)估患者疼痛程度施以針對(duì)性鎮(zhèn)痛指導(dǎo)，可更好地減輕患者術(shù)后疼痛，進(jìn)一步緩解患者不良情緒，提高睡眠質(zhì)量，促使患者術(shù)后盡早出院。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于經(jīng)PCNL治療的腎結(jié)石患者中效果良好，可更好地改善患者不良情緒，提高睡眠質(zhì)量，減少并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（編輯：肖宇琦）