社區(qū)阿爾茨海默病臨床前期老年人群體力活動(dòng)現(xiàn)狀及影響因素的研究進(jìn)展

趙佳麗,石瀟洋,王 彥,張若蘭,許江源,王 穎

阿爾茨海默病(Alzhermer′s disease,AD)臨床前期包括主觀認(rèn)知下降(subjective cognitive decline,SCD)和輕度認(rèn)知障礙(mild cognitive impairment,MCI)[1-2]。其中SCD是指?jìng)€(gè)體主觀上認(rèn)為自己較之前正常狀態(tài)有記憶或認(rèn)知功能下降,但客觀的神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)可以在正常范圍[2]。MCI是指記憶力和/或其他認(rèn)知功能障礙,但日常生活能力和社會(huì)功能未受影響[3]。國(guó)內(nèi)外研究顯示,社區(qū)老年人群SCD發(fā)生率為28.8%～57.9%[4-5],MCI發(fā)生率為12.8%～41.6%[6-7]。研究表明,SCD老年人進(jìn)展為AD的年化率為2.33%,且發(fā)生AD的可能性是非SCD老年人的2倍,其死亡風(fēng)險(xiǎn)大約增加了50%,MCI老年人進(jìn)展為AD的年化率為10%～20%[8-10]。目前還沒(méi)有已被證實(shí)的藥物治療方法可以治療或改變AD的臨床過(guò)程,因此AD臨床前期的早期非藥物干預(yù)是目前防治AD的關(guān)鍵。研究表明,規(guī)律的體力活動(dòng)可以預(yù)防1/3的AD[11]。體力活動(dòng)指由于骨骼肌收縮產(chǎn)生的機(jī)體能量消耗增加的活動(dòng)[12],包括休閑體力活動(dòng)、家務(wù)體力活動(dòng)、職業(yè)體力活動(dòng)和交通出行體力活動(dòng)?！栋拇罄麃哅CI/SCD老年人體力活動(dòng)指南》[13]建議患有MCI和SCD的老年人每周至少參加150 min的中等強(qiáng)度有氧體力活動(dòng)或每周至少90 min的高強(qiáng)度有氧體力活動(dòng),建議每周至少進(jìn)行2 d的漸進(jìn)性阻力訓(xùn)練,還建議參與有助于改善平衡的活動(dòng)。了解AD臨床前期老年人體力活動(dòng)的現(xiàn)狀以及影響體力活動(dòng)的相關(guān)因素,為AD臨床前期老年人體力活動(dòng)干預(yù)方案的制訂提供參考,對(duì)促進(jìn)其體力活動(dòng)行為有重要意義。因此,本文通過(guò)對(duì)社區(qū)AD臨床前期老年人群活動(dòng)總體水平、強(qiáng)度、常見(jiàn)類型等體力活動(dòng)現(xiàn)狀及個(gè)體內(nèi)、人際間及社區(qū)層面影響因素的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。具體如下。

1 AD臨床前期老年人群體力活動(dòng)現(xiàn)狀

1.1 體力活動(dòng)總體水平

有研究表明,AD臨床前期老年人體力活動(dòng)總體水平較低,且低于社區(qū)健康老年人群。Falck等[14]使用腕帶式活動(dòng)記錄儀測(cè)量從溫哥華社區(qū)招募的MCI老年人的身體活動(dòng)和久坐行為,連續(xù)測(cè)量5個(gè)白天和6個(gè)晚上的活動(dòng),結(jié)果顯示患有MCI老年人花費(fèi)在體力活動(dòng)的時(shí)間在1 d中的百分比為(8.69±5.45)%;花費(fèi)在久坐行為的時(shí)間在1 d中的百分比為(61.65±11.35)%,表明社區(qū)MCI老年人具有較少的體力活動(dòng)和較多的久坐行為。有學(xué)者用全球體力活動(dòng)問(wèn)卷評(píng)估了中國(guó)、印度等6個(gè)中低收入國(guó)家的32 715例老年人,其中有4 854例患有MCI,統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)患有MCI的個(gè)體不符合國(guó)際體力活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)(每周中高強(qiáng)度體力活動(dòng)時(shí)間≥150 min)的比例是健康老年人的1.28倍,說(shuō)明認(rèn)知能力下降的老年人比健康老年人少參與體力活動(dòng)[15]。與意大利[16]、中國(guó)[17]學(xué)者的主觀測(cè)量(老年人體力活動(dòng)問(wèn)卷)結(jié)果一致。劉悅文[18]以國(guó)際體力活動(dòng)問(wèn)卷為測(cè)量工具發(fā)現(xiàn)與非MCI人群相比,MCI人群的體力活動(dòng)水平較低(3 764 MET/WK vs 5 150 MET/WK,P=0.012)。

1.2 體力活動(dòng)強(qiáng)度

社區(qū)AD臨床前期老年人的體力活動(dòng)主要為低強(qiáng)度的體力活動(dòng)。Makizako等[19]日本學(xué)者的橫斷面研究中將低強(qiáng)度體力活動(dòng)定義為1.5～2.9 MET,將中等強(qiáng)度體力活動(dòng)定義為3.0～5.9 MET,310例MCI老年人持續(xù)佩戴2周的三軸加速度計(jì),結(jié)果顯示MCI老年人每日進(jìn)行低強(qiáng)度體力活動(dòng)的時(shí)間為(347.3±97.0)min,進(jìn)行中等強(qiáng)度體力活動(dòng)時(shí)間為(22.6±18.3)min,與Doi等[20]客觀測(cè)量的結(jié)果接近,可見(jiàn)MCI老年人在一天的體力活動(dòng)中大部分為低強(qiáng)度的體力活動(dòng)。唐麗等[21]分析中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)時(shí)發(fā)現(xiàn),依據(jù)國(guó)際體力活動(dòng)量表的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn),在1 322例AD高危人群中有66.6%的老年人以低強(qiáng)度體力活動(dòng)為主,20.3%的老年人以中強(qiáng)度體力活動(dòng)為主,13.1%的老年人以高強(qiáng)度體力活動(dòng)為主。提示大部分AD臨床前期人群的體力活動(dòng)強(qiáng)度未達(dá)到指南推薦標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 體力活動(dòng)類型

有研究發(fā)現(xiàn),AD臨床前期老年人進(jìn)行休閑體力活動(dòng)較多,在休閑體力活動(dòng)中又以步行為主[21-22]。Chiu等[23]的橫斷面調(diào)查顯示,通過(guò)7 d身體活動(dòng)回憶測(cè)試中國(guó)臺(tái)灣MCI老年人的休閑時(shí)體力活動(dòng),58例參與者的報(bào)告顯示最常見(jiàn)的休閑時(shí)體力活動(dòng)類型是散步(70.7%),其次是氣功(10.3%),一種涉及身體姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)和精神集中的中國(guó)傳統(tǒng)呼吸運(yùn)動(dòng))和園藝(8.6%)。郭程程等[17]對(duì)15例患有MCI的老年人進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化訪談,發(fā)現(xiàn)受訪者主要集中于休閑體力活動(dòng),包括快走、跳舞、太極拳、踢毽子、跳繩、羽毛球、騎車(chē)等活動(dòng)。

2 AD臨床前期老年人群體力活動(dòng)影響因素

2.1 個(gè)體層面因素

2.1.1 人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素

2.1.1.1 年齡、性別

年齡和性別作為不可改變的因素對(duì)AD臨床前期老年人體力活動(dòng)存在影響。馬馨雨等[22]選取了87例MCI病人,采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果統(tǒng)計(jì)≤60歲的MCI病人1周的活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)為(22.74±3.75)h,60～80歲的MCI病人1周的活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)為(22.01±3.01)h,≥80歲的MCI病人1周的活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)為(19.58±2.24)h。經(jīng)多元線性回歸分析顯示,年齡是MCI病人體力活動(dòng)的影響因素(t=-4.207,P=0.002)。這與日本Harada等[24]的研究結(jié)果一致。年齡越大的MCI病人,體力活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)相對(duì)越短,分析可能是年齡越大,MCI病人的身體機(jī)能及精力均處于下降狀態(tài),甚至部分病人出現(xiàn)行動(dòng)不便,從而導(dǎo)致其體力活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)縮短。性別與認(rèn)知能力下降老年人的體力活動(dòng)相關(guān)[24]。石義容等[25]發(fā)現(xiàn)男性MCI病人的體力活動(dòng)參與度要高于女性MCI病人,但徐瓊[26]的研究則相反。未來(lái)研究者可探討MCI老年人體力活動(dòng)的性別差異。

2.1.1.2 文化程度

文化程度的高低會(huì)影響AD臨床前期老年人對(duì)于認(rèn)知障礙和活動(dòng)益處相關(guān)知識(shí)的知曉率,是體力活動(dòng)的影響因素。國(guó)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)受教育水平較高的老年人更有可能參加與健康和福祉相關(guān)的活動(dòng)[27]。石義容等[25]對(duì)武漢市7個(gè)社區(qū)的248例MCI病人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,發(fā)現(xiàn)文化程度低的MCI病人傾向于不健康的日常行為活動(dòng),是MCI病人體力活動(dòng)水平的負(fù)向影響因素之一(t=-3.899,P<0.001)。馬馨雨等[22]的調(diào)查結(jié)果也發(fā)現(xiàn)文化程度較高的MCI老年人的體力活動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)。

2.1.1.3 經(jīng)濟(jì)收入

經(jīng)濟(jì)收入的高低可能會(huì)間接影響AD臨床前期老年人的體力活動(dòng)。陳金鰲等[28]發(fā)現(xiàn)較高的經(jīng)濟(jì)收入對(duì)老年人體力活動(dòng)有積極影響。馬馨雨等[22]的研究也發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)狀況與MCI病人體力活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)有關(guān)(P<0.05),其中經(jīng)濟(jì)狀況差的MCI病人1周活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)為(20.42±3.19) h,經(jīng)濟(jì)狀況一般的MCI病人1周活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)為(22.23±2.86) h,經(jīng)濟(jì)狀況好的MCI病人1周活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)為(22.85±3.57) h。

2.1.2 生理因素

影響AD臨床前期老年人體力活動(dòng)的生理因素包括自身健康狀況、步態(tài)特征和運(yùn)動(dòng)適應(yīng)能力等。研究發(fā)現(xiàn),身體健康狀況差會(huì)限制MCI病人的體力活動(dòng)[29]。Maquet等[30]通過(guò)加速度傳感器評(píng)估了MCI老年人在簡(jiǎn)單和雙重任務(wù)期間的步態(tài)特征,在簡(jiǎn)單任務(wù)中健康老年人的步行速度為(1.40±0.13)m/s,步幅頻率為(1.00±0.08)Hz,步幅為(1.41±0.10)m;MCI老年人的步行速度為(1.22±0.15)m/s,步幅頻率為(0.90±0.05)Hz,步幅為(1.36±0.13)m。在雙重任務(wù)中健康老年人的步行速度為(1.30±0.14)m/s,步幅頻率為(0.94±0.07)Hz,步幅為(1.38±0.15)m;MCI老年人的步行速度為(1.05±0.21)m/s,步幅頻率為(0.81±0.13)Hz,步幅為(1.30±0.12)m。可見(jiàn)MCI老年人的步速、步幅和步幅頻率都要低于健康老年人(P<0.05)。Pottorf等[31]的研究發(fā)現(xiàn)正常老年人與MCI老年人的運(yùn)動(dòng)適應(yīng)能力存在明顯差異,MCI老年人表現(xiàn)出運(yùn)動(dòng)適應(yīng)能力降低。正常的步態(tài)功能和運(yùn)動(dòng)適應(yīng)能力是安全行走的重要條件,特別是對(duì)于有認(rèn)知功能下降的老年人。

2.1.3 心理因素

2.1.3.1 自我效能

AD臨床前期老年人自我效能感越高,體力活動(dòng)水平越高。Harada等[24]對(duì)262例MCI老年人進(jìn)行調(diào)查,使用加速度計(jì)測(cè)量體力活動(dòng)水平,通過(guò)問(wèn)卷測(cè)量自我效能,計(jì)算兩變量之間的相關(guān)系數(shù)為0.29,表明自我效能與體力活動(dòng)之間呈低相關(guān)性,逐步多元回歸分析顯示較高的自我效能感與每天較高的平均步數(shù)和平均中等至劇烈體力活動(dòng)時(shí)間有關(guān)(P<0.05)。國(guó)內(nèi)學(xué)者也發(fā)現(xiàn)個(gè)體自我效能感與MCI老年人體力活動(dòng)水平呈正相關(guān)[32]。AD臨床前期老年人群面臨認(rèn)知功能喪失帶來(lái)的信心挑戰(zhàn),這對(duì)該人群體力活動(dòng)行為的影響可能比一般老年人群更大。因此,提示該領(lǐng)域研究AD臨床前期老年人群體力活動(dòng)的行為促進(jìn)機(jī)制可能不同于其他人群和一般老年人,有待于進(jìn)一步探究。

2.1.3.2 運(yùn)動(dòng)動(dòng)機(jī)

運(yùn)動(dòng)動(dòng)機(jī)的高低會(huì)影響AD臨床前期老年人體力活動(dòng)行為。Hobson等[29]在探討MCI/早期AD病人運(yùn)動(dòng)的障礙因素和促進(jìn)因素時(shí),發(fā)現(xiàn)內(nèi)在動(dòng)機(jī)低下限制了MCI或早期AD病人的體力活動(dòng)行為,且運(yùn)動(dòng)動(dòng)機(jī)低通常是在MCI或早期AD病人診斷之前,所以MCI或早期AD本身的診斷被認(rèn)為是運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力。除此之外,MCI病人所表現(xiàn)出的情緒障礙,如冷漠、抑郁、焦慮、不安會(huì)導(dǎo)致體力活動(dòng)動(dòng)機(jī)缺乏[33-34]。

2.1.4 行為因素

有吸煙、喝酒等不良嗜好會(huì)影響AD臨床前期老年人的體力活動(dòng)行為。Ross[35]發(fā)現(xiàn)吸煙、酗酒和體力活動(dòng)呈負(fù)相關(guān),有可能會(huì)降低體力活動(dòng)的水平。馬馨雨等[22]的調(diào)查結(jié)果顯示,有不良嗜好的MCI老年人1周體力活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)為(21.04±2.37)h,沒(méi)有不良嗜好的MCI老年人1周體力活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)為(22.49±3.62)h,經(jīng)過(guò)多元線性回歸分析不良嗜好是MCI老年人體力活動(dòng)的影響因素(t=8.325,P=0.012)。吸煙會(huì)導(dǎo)致氧氣攝入量減少,影響肺功能,加重心肺負(fù)荷,減少體力活動(dòng)時(shí)的耐力和持久力,香煙中的尼古丁通過(guò)乙酰膽堿損害大腦的認(rèn)知功能進(jìn)而影響體力活動(dòng)行為;飲酒過(guò)量會(huì)導(dǎo)致反應(yīng)、平衡和協(xié)調(diào)能力下降,酒精可能會(huì)引起慢性酒精中毒,誘導(dǎo)體內(nèi)產(chǎn)生大量活性氧,損傷大腦,導(dǎo)致認(rèn)知功能下降進(jìn)而影響體力活動(dòng)行為。

2.2 人際層面因素

2.2.1 家庭支持

家庭支持對(duì)AD臨床前期老年人的體力活動(dòng)行為有積極影響。國(guó)外有研究顯示,SCD和MCI病人體力活動(dòng)參與度不高,可能是認(rèn)知障礙影響了正常的生活和出行,需要家人鼓勵(lì)與陪伴,才能改善體力活動(dòng)水平[13]。馬馨雨等[22]的研究中有家庭支持的MCI老年人1周內(nèi)體力活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)為(23.21±4.12)h,沒(méi)有家庭支持的MCI老年人1周內(nèi)體力活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)為(20.02±2.98)h,結(jié)果表明家庭支持與MCI老年人體力活動(dòng)有關(guān)。同時(shí)也有研究表明,家人的陪伴、鼓勵(lì)與監(jiān)督有利于提高M(jìn)CI病人體力活動(dòng)的參與度,能增強(qiáng)MCI病人的鍛煉動(dòng)機(jī)[36-37]。

2.2.2 同伴/朋友支持

同伴和朋友是對(duì)AD臨床前期老年人參與體力活動(dòng)影響較大的社會(huì)支持來(lái)源。Chong等[38]對(duì)50例患有SCD、MCI、AD的老年人以及沒(méi)有認(rèn)知障礙的老年人進(jìn)行焦點(diǎn)訪談,其中患有認(rèn)知障礙的老年人表示她(他)們?cè)谶M(jìn)行體力活動(dòng)時(shí)經(jīng)常缺乏同伴,這會(huì)增加孤獨(dú)感與負(fù)性情緒,降低體力活動(dòng)動(dòng)機(jī)。如果AD臨床前期老年人周?chē)呐笥呀?jīng)常規(guī)律地參加體力活動(dòng),她(他)參加體力活動(dòng)的積極性會(huì)更高。為了更準(zhǔn)確地得出結(jié)論,未來(lái)研究者可通過(guò)增加樣本量或者使用其他的研究方法來(lái)驗(yàn)證。

2.2.3 護(hù)理伙伴/社區(qū)工作者支持

護(hù)理伙伴/社區(qū)工作者在AD臨床前期老年人的體力活動(dòng)中也發(fā)揮一定的作用。Hobson等[29]在和參與者探討體力活動(dòng)的障礙因素和促進(jìn)因素時(shí),患有MCI或早期AD病人表示,護(hù)理伙伴的鼓勵(lì)和支持對(duì)她(他)們的體力活動(dòng)行為有積極影響。與他人一起進(jìn)行體力活動(dòng)會(huì)帶來(lái)舒適和享受的感覺(jué),也會(huì)增強(qiáng)社交參與。而國(guó)內(nèi)學(xué)者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)社會(huì)體育工作者對(duì)老年體育參與有一定的促進(jìn)作用,但并不明顯[28]。

2.3 社區(qū)層面因素

2.3.1 環(huán)境

社區(qū)的環(huán)境對(duì)AD臨床前期老年人體力活動(dòng)的影響有待進(jìn)一步研究。在Hobson等[29]的研究中有MCI或早期AD病人表示惡劣的人行道條件可能使其步行不安全,許多患有MCI或早期AD病人認(rèn)為他們有鍛煉的機(jī)會(huì),特別是步行,然而自行車(chē)或行人交通可能會(huì)阻礙小徑和人行道的使用。黃劍雅等[39]的調(diào)查顯示交通安全與參與體力活動(dòng)呈正相關(guān),道路連通性與參與體力活動(dòng)呈負(fù)相關(guān)。但是在Harada等[24]對(duì)262例MCI老年人的調(diào)查數(shù)據(jù)分析中,發(fā)現(xiàn)環(huán)境因素與體力活動(dòng)變量之間沒(méi)有相關(guān)性,認(rèn)為環(huán)境因素可能不是MCI老年人體力活動(dòng)的影響因素。

2.3.2 規(guī)劃設(shè)施

合理的設(shè)施規(guī)劃有利于AD臨床前期老年人進(jìn)行體力活動(dòng)。Freeman等[40]對(duì)加拿大農(nóng)村和北部2個(gè)社區(qū)AD病人、護(hù)理伴侶進(jìn)行訪談,發(fā)現(xiàn)MCI或早期AD病人的體力活動(dòng)也受到社區(qū)規(guī)劃的影響,由于資源有限,不能合理規(guī)劃社區(qū)環(huán)境,但無(wú)障礙基礎(chǔ)設(shè)施、綠化環(huán)境、街道照明等都可以促進(jìn)認(rèn)知障礙人群的體力活動(dòng)。

2.3.3 衛(wèi)生支持系統(tǒng)

良好的衛(wèi)生支持系統(tǒng)可以為AD臨床前期老年人的體力活動(dòng)提供信息和醫(yī)療保障。在Freeman 等[40]的研究訪談中了解到農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)的衛(wèi)生系統(tǒng)無(wú)法提供支持認(rèn)知障礙人群的體力活動(dòng)方案。由于缺乏訓(xùn)練有素的正規(guī)醫(yī)療保健專業(yè)人員和專職醫(yī)療服務(wù)人員,AD臨床前期以及其他老年人群不知道在哪里尋求有關(guān)癡呆、疾病過(guò)程以及如何進(jìn)行安全體力活動(dòng)行為的資源和信息。

3 小結(jié)

有研究表明,社區(qū)AD臨床前期老年人群的體力活動(dòng)總體水平偏低,久坐行為時(shí)間較高,且以低強(qiáng)度體力活動(dòng)為主,活動(dòng)類型以簡(jiǎn)單、安全的休閑體力活動(dòng)為主,且大多為步行,同時(shí)缺乏抗阻運(yùn)動(dòng)和平衡運(yùn)動(dòng)等其他形式的活動(dòng)。該人群體力活動(dòng)行為受到個(gè)體、人際及社區(qū)等多層次因素影響,其中人際及社區(qū)層次的因素尚未形成較統(tǒng)一的結(jié)論,有待于進(jìn)一步大樣本研究,且人際、社區(qū)層次因素如何影響該人群體力活動(dòng)行為也需要進(jìn)一步探索。同時(shí)現(xiàn)有研究提示未來(lái)研究者在探索提高社區(qū)AD臨床前期老年人群體力活動(dòng)水平時(shí)不僅要考慮個(gè)體層面的變量,還要關(guān)注人際層面和社區(qū)層面的綜合影響,通過(guò)可控因素來(lái)制訂適量、科學(xué)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案,選擇合適的活動(dòng)項(xiàng)目,多樣化的活動(dòng)類型,也可調(diào)整活動(dòng)時(shí)長(zhǎng),以增加其體力活動(dòng)時(shí)間,促進(jìn)AD臨床前期老年人群進(jìn)行體力活動(dòng),達(dá)到延緩認(rèn)知功能減退的目標(biāo)。