王誼 楊千里 陳翔宇 陳清湘 鄧旭輝

[摘要]目的：探究經(jīng)下皺襞切口假體隆乳術(shù)矯正小乳癥或乳腺萎縮的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率。方法：選取2021年01月-2022年12月筆者醫(yī)院收治的97例行經(jīng)下皺襞切口假體隆乳術(shù)的小乳癥或乳腺萎縮就醫(yī)者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有就醫(yī)者術(shù)中使用超聲刀精準(zhǔn)剝離雙平面腔隙后使用一次性隆乳手術(shù)用漏斗置入假體，并予以精細(xì)化超減張縫合切口。術(shù)后，總結(jié)分析臨床療效和并發(fā)癥。結(jié)果：本組97例就醫(yī)者共置入194只硅凝膠假體，單側(cè)假體平均體積（252.73±3.53）ml，手術(shù)時(shí)間（99.41±9.35）min，術(shù)后引流量（44.00±6.84）ml，術(shù)后疼痛VAS評(píng)分第1天（3.08±0.83）分、第2天（1.95±0.76）分、出院時(shí)（1.62±0.69）分，住院時(shí)間（2.51±0.75）d。術(shù)后隨訪6～24個(gè)月，所有就醫(yī)者均表示術(shù)后乳房形態(tài)飽滿、柔軟度較佳、切口瘢痕隱藏化。JY-Breast-Q量表評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，手術(shù)增加了就醫(yī)者自信，提高了就醫(yī)者的生活質(zhì)量。結(jié)論：經(jīng)乳房下皺襞切口矯正小乳癥或乳腺萎縮具有手術(shù)路徑短，操作簡(jiǎn)單、術(shù)野直視、創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快及并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)勢(shì)。

[關(guān)鍵詞]假體隆乳術(shù)；下皺襞；小乳癥；乳腺萎縮；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2024）06-0018-04

Micromastia and Breast Atrophy Corrected by Implanting Breast Augmentation Through Inferior Fold Incision

WANG Yi， YANG Qianli， CHEN Xiangyu， CHEN Qingxiang， DENG Xuhui

（ Department of Aesthetic Plastic Surgery， Changsha Aiste Medical and Aesthetic Hospital， Changsha 410000， Hunan， China ）

Abstract： Objective? To investigate? the clinical efficacy and complications of breast augmentation via inferior raphe incision for micromastia or breast atrophy. Methods? The clinical data of 97 patients with micromastia or breast atrophy who underwent breast augmentation via inferior raphe incision in the author's hospital from January 2021 to December 2022 were retrospectively analyzed. All patients underwent breast augmentation via inferior raphe incision using an ultrasonic scalpel to accurately dissect the bi-plane lacuna and implant the prosthesis using a funnel.The clinical efficacy and complications were analyzed. Results? A total of 194 silicone gel prostheses were implanted in 97 patients. The average volume of unilateral prosthesis was （252.73±3.53） ml， the operation time was （99.41±9.35） min， and the postoperative drainage volume was （44.00±6.84） ml. The VAS score of postoperative pain was （3.08±0.83） points on the first day， （1.95±0.76） points on the second day， （1.62±0.69） points on discharge， and the length of hospital stay was （2.51±0.75） days. All patients were followed up for 6 to 24 months， and all patients said that the breast shape was full， the softness was good， and the incision scar was hidden. The results of JY-Breast-Q scale showed that surgery increased the self-confidence of patients and improved the quality of life of patients. Conclusion? The inframammary fold approach for the correction of micromastia or breast atrophy has the advantages of short surgical path，simple operation，direct operation field，minimal trauma，rapid postoperative recovery and low incidence of complications.

Key words： prosthesis breast augmentation; inferior fold; microgalactia; breast atrophy; complication

通過(guò)假體置入隆乳術(shù)改善先天性乳房容積過(guò)小或產(chǎn)后乳腺萎縮已逐漸成為女性廣泛接受的形體塑形手術(shù)[1]。國(guó)際常用的手術(shù)入路包括經(jīng)腋窩切口、乳暈切口、下皺襞切口三種。下皺襞切口入路手術(shù)具有路徑短、操作簡(jiǎn)單、術(shù)野直視、創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快及并發(fā)癥發(fā)生率低等諸多優(yōu)勢(shì)廣泛在歐美等地區(qū)應(yīng)用，但考慮到東方女性對(duì)瘢痕的重視，下皺襞切口常常不是臨床的首選方式[2-5]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年來(lái)隨著中國(guó)女性就醫(yī)者對(duì)實(shí)現(xiàn)術(shù)后快速康復(fù)、注重治療體驗(yàn)感及術(shù)后長(zhǎng)期穩(wěn)定的乳房形態(tài)要求，更多就醫(yī)者及醫(yī)師逐漸意識(shí)到了下皺襞切口帶來(lái)的諸多長(zhǎng)期益處，如切口更短、包膜攣縮率更低及不損失乳腺組織進(jìn)而不影響哺乳等。此外，采取綜合性瘢痕管理措施后，切口遠(yuǎn)期可實(shí)現(xiàn)隱痕目標(biāo)[6]?；诖?，筆者醫(yī)院采用下皺襞切口假體隆乳術(shù)矯正小乳癥及乳腺萎縮，術(shù)中行精細(xì)化分離及縫合，就醫(yī)者術(shù)后基本實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，就醫(yī)者滿意度高，現(xiàn)對(duì)此期間病例進(jìn)行回顧性分析，具體如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：2021年1月-2022年12月，筆者科室共有122例女性就醫(yī)者接受經(jīng)下皺襞切口假體隆乳術(shù)，根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入97例進(jìn)行回顧性分析，就醫(yī)者年齡18～45歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為小乳癥或產(chǎn)后乳腺萎縮；行下皺襞切口假體隆乳術(shù)；完成隨訪，且資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：乳房存在嚴(yán)重下垂；有其他乳房整形手術(shù)史，如自體脂肪隆乳術(shù)等填充手術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前設(shè)計(jì)：術(shù)前標(biāo)記雙側(cè)腋前線及中線，測(cè)量胸鎖切跡-乳頭距離（SN-N）、乳頭-乳頭距離（N-N）、乳房基底寬度（BW）、乳房上極厚度（UPPT）、乳頭-下皺襞距離（N-IMF），并參考以上參數(shù)選擇合適假體。依據(jù)就醫(yī)者術(shù)前測(cè)量，在新的下皺襞位置設(shè)計(jì)下皺襞切口，根據(jù)假體大小和皮膚松弛程度設(shè)計(jì)切口長(zhǎng)度，假體大于300 ml的切口長(zhǎng)度應(yīng)＞4 cm，在有傳送帶的情況下，切口可適當(dāng)減小5 mm[7]。

1.2.2 手術(shù)操作：切開(kāi)皮膚，鈍性分離皮下脂肪，暴露Scarpa筋膜，表面分離一段距離后于外側(cè)暴露胸大肌外側(cè)緣，由此處提起胸大肌后進(jìn)入胸大肌后間隙開(kāi)始使用高頻超聲刀（北京安和利爾科技公司）精準(zhǔn)剝離，按照乳頭下方、內(nèi)下方、上方、外側(cè)的順序剝離，在原有下皺襞上方1 cm處離斷胸大肌下緣起始點(diǎn)形成雙平面結(jié)構(gòu)，遇到血管時(shí)由血管遠(yuǎn)端至近端多點(diǎn)止血。充分止血及觀察無(wú)明顯出血后，使用聚纖維酮碘溶液沖洗腔隙后，再使用生理鹽水沖洗組織碎片及殘余積血，使用一次性隆胸手術(shù)用漏斗（Celegans FunnelTM）將假體置入預(yù)先剝離的腔隙中，調(diào)整假體至合適位置，腋前線留置負(fù)壓引流管。切口使用2-0不可吸收線將皮下組織及淺筋膜深層（Scarpa筋膜）以倒“8”字形縫合4針，再用3-0可吸收線皮下超級(jí)減張縫合，5-0可吸收線皮下連續(xù)縫合對(duì)合切口，外貼膠布減輕傷口兩側(cè)張力。

1.3 術(shù)后處理：術(shù)后常規(guī)給予抗生素、引流等對(duì)癥處理，引流量24 h小于30 ml即可拔除引流管，常規(guī)鎮(zhèn)痛泵泵入止疼藥物，后再有疼痛給予口服雙氯芬酸鈉。術(shù)后常規(guī)換藥，穿戴束身衣，術(shù)后7 d開(kāi)始使用硅酮凝膠等，以抑制瘢痕增生。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：觀察記錄單側(cè)假體體積、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量（ml）、術(shù)后疼痛及住院時(shí)間。術(shù)后疼痛采用視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估。

1.4.2 JY-Breast-Q量表評(píng)價(jià)：術(shù)后6～24個(gè)月，使用JY-Breast-Q[8]評(píng)價(jià)就醫(yī)者術(shù)后遠(yuǎn)期生活質(zhì)量，該量表具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。

1.4.3 并發(fā)癥：觀察記錄就醫(yī)者術(shù)后氣胸、感染、血腫、切口不愈合、瘢痕增生、包膜攣縮[9]等的發(fā)生情況。

2? 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：本組97例就醫(yī)者共置入194只硅凝膠假體，單側(cè)假體平均體積（252.73±3.53）ml，手術(shù)時(shí)間（99.41±9.35）min，術(shù)后引流量（44.00±6.84）ml，術(shù)后疼痛VAS評(píng)分第1天（3.08±0.83）分、第2天（1.95±0.76）分、出院時(shí)（1.62±0.69）分，住院時(shí)間（2.51±0.75）d。術(shù)后隨訪6～24個(gè)月，所有就醫(yī)者均表示術(shù)后乳房形態(tài)飽滿、柔軟度較佳、切口瘢痕隱蔽。

2.2 JY-Breast-Q量表評(píng)價(jià)：JY-Breast-Q量表評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，手術(shù)增加了就醫(yī)者自信，提高了就醫(yī)者的生活質(zhì)量，見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥：術(shù)后發(fā)生包膜攣縮BakerⅠ級(jí)84例，BakerⅡ級(jí)12例，BakerⅢ級(jí)1例，BakerⅣ級(jí)0例；切口瘢痕增生2例；未發(fā)生氣胸、感染、血腫及切口不愈合、假體破裂等并發(fā)癥。

2.4 典型病例：見(jiàn)圖1～2。

3? 討論

假體隆乳術(shù)對(duì)改善女性形體曲線及增加心理自信具積極作用，但手術(shù)創(chuàng)傷帶來(lái)的恢復(fù)時(shí)間及假體置入后乳房形態(tài)的長(zhǎng)期穩(wěn)定性是就醫(yī)者選擇治療的重要因素。假體隆乳三種切口各有利弊，經(jīng)乳暈切口達(dá)到隱藏切口同時(shí)可直視下分離腔隙，但需離斷乳腺組織進(jìn)入胸大肌后間隙，且不利于雙平面結(jié)構(gòu)形成。而經(jīng)腋窩切口將切口痕跡進(jìn)一步隱藏，但又存在剝離路徑過(guò)大，盲視下難以操作等問(wèn)題。下皺襞切口本身經(jīng)皮膚切口直接進(jìn)入胸大肌后間隙，路徑較短，且可充分形成穩(wěn)定的雙平面結(jié)構(gòu)[3]。經(jīng)過(guò)就醫(yī)者術(shù)前教育，相當(dāng)多的中國(guó)女性會(huì)選擇下皺襞切口，并看重其包膜攣縮率低、組織創(chuàng)傷少、乳腺實(shí)質(zhì)損傷可能性低等方面的優(yōu)越性[10]。

筆者團(tuán)隊(duì)采用下皺襞切口假體隆乳術(shù)矯正小乳癥及乳腺萎縮，在手術(shù)剝離上使用超聲刀分離組織，可充分降低對(duì)分離組織周圍產(chǎn)生多余熱量且較傳統(tǒng)電鉤止血效率上更高，組織碎屑產(chǎn)生更少，術(shù)后炎性反應(yīng)及滲出更低，一定程度上減少了術(shù)后引流量及疼痛感[11]。此外，隆乳術(shù)后疼痛管理直接影響就醫(yī)者是否實(shí)現(xiàn)術(shù)后快速恢復(fù)及生活質(zhì)量[12]。筆者研究表明，術(shù)后第2天后就醫(yī)者疼痛均為輕度[術(shù)后疼痛VAS評(píng)分第2天（1.95±0.76）分、出院時(shí)（1.62±0.69）分]，且引流量較少（44.00±6.84）ml，這與經(jīng)腋窩切口相比，經(jīng)下皺襞切口術(shù)后引流量更少，疼痛程度更輕[11]。同時(shí)，在假體置入過(guò)程中，使用富含玻尿酸的一次性使用隆胸手術(shù)用漏斗，置入過(guò)程中可避免手套與假體接觸，降低感染率及術(shù)后包膜攣縮發(fā)生率[13]。包膜攣縮與諸多因素有關(guān)，其中感染是主要因素之一[14]。本研究隨訪期內(nèi)，僅發(fā)生包膜攣縮Baker Ⅲ級(jí)1例，未發(fā)生感染病例，且下皺襞切口較其他切口包膜攣縮概率更低[15]。隆胸手術(shù)用漏斗也可有效減少假體與切口的摩擦，減少假體變形率及瘢痕形成[16]。三層精細(xì)超減張縫合技術(shù)結(jié)合術(shù)后硅酮類抑制瘢痕生長(zhǎng)藥物使用，使得切口瘢痕表現(xiàn)不明顯。此外，有研究表明，經(jīng)下皺襞切口瘢痕與其它兩種隆乳切口在遠(yuǎn)期隨訪中無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[6]。此外，筆者通過(guò)電話隨訪JY-Breast-Q問(wèn)卷調(diào)查，就醫(yī)者術(shù)后乳房形態(tài)的巨大改善可從多個(gè)方面對(duì)女性的自我魅力有所提升，具體表現(xiàn)在穿著上及社交場(chǎng)合更自信、更具有對(duì)異性的吸引力，同時(shí)日?；顒?dòng)無(wú)手術(shù)的不適或受限，進(jìn)而整體上提高了生活質(zhì)量。這不僅得益于術(shù)后乳房形態(tài)的滿足，也與較低的并發(fā)癥有關(guān)。區(qū)別于國(guó)際常用的Breast-Q量表，JY-Breast-Q量表[8]更適合亞洲女性，且為初次隆乳術(shù)后就醫(yī)者的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。本次研究不足之處在于未能進(jìn)行前瞻性隊(duì)列研究，具體與其他兩種切口入路假體隆乳術(shù)比較在量化指標(biāo)上的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

綜上，經(jīng)下皺襞切口假體隆乳術(shù)矯正小乳癥及乳腺萎縮具有手術(shù)效果好、路徑短、創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單及并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)增加就醫(yī)者信心及提高生活質(zhì)量具有積極意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Montemurro P， Cheema M， Hedén P， et al. Benchmarking the outcomes of single-stage augmentation mastopexy against primary breast augmentation： a single surgeon's experience of 905 consecutive cases[J]. Plast Reconstr Surg， 2019，144（2）：326-334.

[2]Ballard T N S， Hill S， Nghiem B T， et al. Current trends in breast augmentation： analysis of 2011-2015 maintenance of? certification （MOC） tracer data[J]. Aesthet Surg J， 2019，39（6）：615-623.

[3]曾立，伍艷群，林福傳，等.不同入路雙平面法假體隆乳術(shù)后乳房形態(tài)變化對(duì)比研究[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2022，33（6）：324-327.

[4]孫晶晶，欒杰，穆大力，等.假體隆乳術(shù)患者切口選擇意向調(diào)查[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2018，24（5）：301-304.

[5]王勇，崔正軍.乳房下皺襞的研究進(jìn)展及其在假體隆乳術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2014，23（22）：1942-1944.

[6]孫晶晶.先天性乳房發(fā)育不良患者隆乳術(shù)切口意向調(diào)查及不同切口瘢痕情況的前瞻性隨訪研究[D].北京：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，2016.

[7]曾立，羅盛康.下皺襞切口假體隆乳術(shù)細(xì)節(jié)及要點(diǎn)剖析[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2019，30（3）：145-146.

[8]安娟，林懷安，鄭丹寧，等.51例假體隆乳術(shù)后患者生活質(zhì)量的長(zhǎng)期回顧性研究[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2022，33（6）：331-334.

[9] Pagani A， Aitzetmüller M M， Larcher L.A forgotten entity following breast implant contracture： does baker need a change？[J]. Arch Plast Surg， 2022，49（3）：360-364.

[10]Sun J， Liu C， Mu D， et al. Chinese women's preferences and concerns regarding incision location for breast augmentation surgery： a survey of 216 patients[J]. Aesthetic Plast Surg， 2015，39（2）：214-226.

[11]Xie Z， Yan K， Qu Y， et al. A retrospective study of transaxillary endoscopic breast augmentation using ultrasonic scalpel or conventional electrocautery for implant pocket dissection[J]. Aesthetic Plast Surg， 2023，90（5）：425-431.

[12]楊旭剛，趙木.地佐辛聯(lián)合丙泊酚用于假體隆乳手術(shù)鎮(zhèn)痛效果觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（2）：48-50.

[13]Lombardo A， Antonetti A R， Studin J， et al. Safety of a protective funnel in primary breast augmentation： a retrospective analysis of 380 multicenter cases in the united states[J]. Aesthet Surg J， 2021，41（9）：1029-1037.

[14]姚莉君，沈?yàn)槊?假體隆乳術(shù)后包膜攣縮發(fā)病機(jī)制及預(yù)防的研究進(jìn)展[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2017，26（9）：128-131.

[15]Li S， CHen L， Liu W， et al. Capsular contracture rate after breast augmentation with periareolar versus other? two （inframammary and transaxillary） incisions： a meta-analysis[J]. Aesthetic Plast Surg， 2018，42（1）：32-37.

[16]姚禹，穆大力.即刻假體乳房再造術(shù)后包膜攣縮病因及預(yù)防的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2022，28（14）：2855-2860.

[收稿日期]2023-10-08

本文引用格式：王誼，楊千里，陳翔宇，等.經(jīng)下皺襞切口假體隆乳術(shù)矯正小乳癥及乳腺萎縮[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（6）：18-21.