徐桐 楊棟民 齊賀斌

[摘要]目的：探究重瞼成形聯(lián)合淚腺復位術(shù)治療眼瞼皮膚松弛癥伴淚腺脫垂的美學效果及對淚液循環(huán)的影響。方法：選取2019年4月-2022年6月筆者醫(yī)院收治的103例眼瞼皮膚松弛癥伴淚腺脫垂患者，行重瞼成形聯(lián)合淚腺復位術(shù)，隨訪時間為術(shù)前、術(shù)后1周和術(shù)后5個月。記錄患者住院時間與眼部外觀恢復正常時間，對比手術(shù)前后美學效果、瘢痕評分、淚液循環(huán)[淚液分泌量（Schirmer I test，SIt）、淚膜破裂時間（Tear film break up time，BUT）]，觀察術(shù)后有無不良反應情況。結(jié)果：所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后眼眶CT檢查雙眼上瞼外側(cè)平整，淚腺復位良好，患者平均住院時間為（3.29±0.37）d，平均眼部外觀恢復正常時間為（8.17±2.15）d。與治療前相比，患者治療后角膜內(nèi)側(cè)瞼緣與重瞼褶皺距離（Medial corneal margin-fold distance，MCMFD）、瞳孔中點瞼緣與重瞼褶皺距離（Middle pupil margin-fold distance，MPMFD）及外眥處瞼緣與重瞼褶皺距離（Lateral canthus margin-fold distance，LCMFD）均明顯縮短，皺紋情況評分明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術(shù)后5個月，患者溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）中色澤、血管分布、厚度及柔軟度評分均較術(shù)后1周明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；與治療前相比，患者治療后SIt減少，BUT縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術(shù)后，有3例患者手術(shù)部位輕度水腫、2例患者眼部干燥，不良反應總發(fā)生率為4.85%。結(jié)論：重瞼成形聯(lián)合淚腺復位術(shù)治療眼瞼皮膚松弛癥伴淚腺脫垂效果確切，可明顯提升美學效果，改善淚液循環(huán)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]眼瞼皮膚松弛癥；淚腺脫垂；重瞼成形；淚腺復位術(shù)；美學效果；淚液循環(huán)

[中圖分類號]R779.6? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）06-0038-04

Clinical and Aesthetic Effects of Double Blepharoplasty Combined with Lacrimal Gland Reduction in the Treatment of Eyelid Cutaneous Laxity with Lacrimal Gland Prolapse

XU Tong1， YANG Dongmin1， QI Hebin2

（ 1.Department of Laboratory Medicine， Qinhuangdao Workers' Hospital， Qinhuangdao 066000， Hebei， China; 2.Department of Plastic and Reconstructive Surgery， Qinhuangdao First Hospital， Qinhuangdao 066000， Hebei， China ）

Abstract： Objective? To investigate the cosmetic results of double-eyelid plasty combined with lacrimal gland reduction in the treatment of blepharochalasis complicated with dislocation of lacrimal gland， and the impact on tear circulation. Methods? Totally， 103 patients with blepharochalasis complicated with dislocation of lacrimal gland were admitted to the author's hospital from April 2019 to June 2022. They were treated with double-eyelid plasty combined with lacrimal gland reduction. The follow-up time was preoperative， one week and five months postoperatively. The length of hospital stay， recovery time of eye appearance， cosmetic results before and after surgery， scar score， tear circulation [Schirmer I test （SIt） and tear film break up time （BUT）]， and adverse reactions were recored. Results? All patients successfully completed the surgery. Postoperative orbital CT examination showed that the outer side of the upper eyelid was flat and the lacrimal gland was well repositioned. The hospital stay of the patients was （3.29±0.37） d， and eye appearance recovery time of the patients was （8.17±2.15）d. Compared with before treatment， the medial corneal margin-fold distance （MCMFD）， middle pupil margin-fold distance （MPMFD）， and lateral canthus margin-fold distance （LCMFD） at the outer canthus were significantly shortened after treatment， and the wrinkle score was significantly reduced， with statistically significant differences （P＜0.05）. At 5 months after surgery， the color， vascular distribution， thickness， and softness scores on the Vancouver Scar Scale （VSS） were significantly reduced compared to 1 week after surgery， with statistically significant differences （P＜0.05）. Compared with before treatment， the patient's SIT decreased and BUT shortened after treatment， with a statistically significant difference （P＜0.05）. Compared with before treatment， the patient's SIt decreased and BUT shortened after treatment， with a statistically significant difference （P＜0.05）. After surgery， there were 3 patients with mild edema at the surgical site and 2 patients with dry eyes. The total incidence of adverse reactions was 4.85%. Conclusion? Double-eyelid plasty combined with lacrimal gland reduction is effective in the treatment of blepharochalasis complicated with dislocation of lacrimal gland. It can significantly improve cosmetic results and tear circulation.

Key words： blepharochalasis; dislocation of lacrimal gland; double-eyelid plasty; reduction of lacrimal gland; aethetic effect; tear circulation

眼瞼皮膚松弛癥是一種常見的眼部疾病，其病因尚不明確，女性發(fā)病率較高。眼瞼松弛癥分為萎縮型和肥厚型，具體表現(xiàn)為上瞼皮膚變薄、彈性消失、皺紋增多、呈紫紅色，多伴有假性上瞼下垂和淚腺脫垂等癥狀，易導致眼瞼腫脹，皮膚下垂甚至超過睫毛現(xiàn)象，產(chǎn)生腫泡眼，不僅影響患者視力水平，也對美觀造成很大影響[1-2]。臨床主要通過手術(shù)治療眼瞼松弛以改善患者視物不清癥狀，提高患者生活信心[3]。眼瞼松弛需通過理想的矯正手術(shù)來改善淚腺脫垂和上瞼下垂，根據(jù)患者眶周的肌肉狀況進行手術(shù)，提高美觀度。重瞼成形術(shù)的治療目的是改善眼瞼松弛，而淚腺復位術(shù)目的是改善淚腺脫垂，這兩種方法都可有效改善眼周衰老及松弛，但此兩種方法聯(lián)合應用還需更多臨床實驗來證實[4-5]。基于此，本研究采用重瞼成形術(shù)結(jié)合淚腺復位術(shù)矯正眼瞼皮膚松弛癥合并淚腺脫垂患者，探討其美學效果和對淚液循環(huán)的影響，旨在為臨床提供參考。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：納入筆者醫(yī)院2019年4月-2022年6月收治的103例眼瞼皮膚松弛癥伴淚腺脫垂患者為研究對象，其中男40例，女63例；年齡20～60歲，平均年齡（40.35±9.29）歲；病程2～6年，平均病程（3.51±1.54）年；其中，58只眼淚腺脫垂1/3；104只眼淚腺脫垂1/2；44只眼淚腺脫垂1/2以上；Fitzpatrick Goldman皮膚分型：Ⅲ型61例，Ⅳ型42例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①符合眼瞼皮膚松弛癥伴淚腺脫垂相關(guān)診斷標準[6]；②皮膚依據(jù)Fitzpatrick Goldman皮膚分型[7]評估為Ⅲ型或Ⅳ型；③初次接受本研究所采用手術(shù)治療；④患者均接受重瞼成形聯(lián)合淚腺復位術(shù)治療并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：①排除合并嚴重眼科疾病；②提上瞼肌肌力重度不足；③造血功能障礙者；④存在手術(shù)禁忌證；⑤患有自身免疫疾病或感染性疾??；⑥患有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病或肝腎功能不全者；⑦曾接受重瞼成形或淚腺復位手術(shù)者；⑧患有精神疾病無法配合治療者。

1.3 方法：所有患者術(shù)前完善眼眶計算機斷層成像（CT）檢查，均報告有不同程度的淚腺脫垂，行重瞼成形聯(lián)合淚腺復位術(shù)治療。具體操作如下：手術(shù)切口設計完成后，將上眼瞼的松弛皮膚平展，用消毒亞甲蘭于上眼瞼周圍5～7 mm處繪制重瞼線并向外延伸至“魚尾紋”。用無齒鑷夾鉗夾上瞼皮膚，計算需去除的松弛眼瞼皮膚并在重瞼線上方做上切口畫線。將2%利多卡因（上海朝暉制藥有限公司）注入上瞼皮膚行局部麻醉，沿著重瞼上方所做畫線和重瞼線剖開皮膚和皮下組織，之后切斷瞼板前部眼輪匝肌，露出眶隔膜。由上瞼外側(cè)1/3部位打開眶隔，對肥厚型患者應輕微壓迫眼球顳上側(cè)，使眶內(nèi)脂肪得以脫出，并用蚊式鉗夾住眶脂肪基底，取出部分脂肪組織，可見脫垂的淚腺組織。萎縮型患者無需去脂，將淚腺基質(zhì)韌帶與周圍組織分離，待淚腺腫大至不能還納至淚腺窩時，應首先切除1/3淚腺組織，再電凝止血。用5-0型尼龍線將淚腺組織縫合到顳上眶緣淚腺窩骨膜。用5-0美容線對眼皮進行縫合，將上瞼提肌腱膜縫合于瞼板上緣，使之形成雙眼皮褶皺。所有患者均于術(shù)后5個月復查。

1.4 觀察指標

1.4.1 手術(shù)相關(guān)指標：記錄患者住院時間與眼部外觀恢復正常時間。

1.4.2 美學效果：美學效果包括眼眶松弛情況和皺紋情況，眼眶松弛情況采用MPMFD、LCMFD、及MCMFD評估，由三位未參與手術(shù)的整形醫(yī)生根據(jù)患者術(shù)前及術(shù)后5個月所拍攝的照片使用Photoshop 9.0軟件測量，結(jié)果為三次測量的平均值。皺紋情況：0分為無皺紋；1分為細紋；2分為淺皺紋；3分為中等皺紋；4分為深皺紋；5分為明顯皮膚皺褶。

1.4.3 瘢痕評分：所有患者術(shù)后1周、術(shù)后5個月采用VSS[8]評估瘢痕情況，主要從色澤（0～3分）、血管分布情況（0～3分）、厚度（0～4分）及柔軟度（0～5分）四個方面評定，總分15分，分值越高，瘢痕情況越嚴重。

1.4.4 淚液循環(huán)：測量患者術(shù)前及術(shù)后5個月復查時的SIt及BUT。參考文獻[9]中的測量方法，采用不使用表面麻醉時進行的SchirmerⅠ試驗：將淚液檢測濾紙條刻度5 mm處折疊，放置在患者下眼瞼結(jié)膜囊中外1/3處，靜待5 min后取下濾紙條讀取刻度值即為SIt。BUT：用0.9%生理鹽水浸濕熒光素鈉試紙，涂抹下瞼結(jié)膜囊，囑患者瞬目5次后平視前方，測量者在裂隙燈顯微鏡鈷藍光下觀察患者末次瞬目后睜眼至角膜出現(xiàn)第1個黑斑的時間，重復3次取平均值。

1.4.5 不良反應：記錄患者圍術(shù)期眼干燥、水腫等不良反應發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 26.0軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用（x?±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用n（%）表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標：所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后眼眶CT顯示淚腺復位良好，雙眼上瞼外側(cè)平整，效果滿意?；颊咂骄≡簳r間為（3.29±0.37）d，平均眼部外觀恢復正常時間為（8.17±2.15）d。

2.2 美學效果：與治療前相比，患者治療后的MCMFD、MPMFD、LCMFD均明顯縮短，皺紋情況評分明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 瘢痕情況：術(shù)后5個月時，患者色澤、血管分布、厚度及柔軟度評分均較術(shù)后1周明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 淚液循環(huán)情況：與治療前相比，患者治療后SIt減少，BUT縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.5 不良反應發(fā)生率：103例患者中有3例患者手術(shù)部位輕度水腫、2例眼部干燥，不良反應發(fā)生率為4.85%（5/103）。所有不良反應癥狀均較輕微，經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)。

2.6 典型病例：某女，45歲，主訴雙側(cè)上瞼輕度腫脹、下垂且影響視線。行彩色多普勒超聲檢查可見淚腺瞼葉同聲輕度增大，臨床診斷為眼瞼皮膚松弛伴淚腺脫垂，擬行重瞼成形聯(lián)合淚腺復位術(shù)，采用重瞼切口，對脫垂的淚腺行懸吊縫合后回納至眶骨緣下方，縫合固定。術(shù)后5個月，皮膚松弛矯正，脫垂淚腺復位良好。見圖1。

3? 討論

眼瞼松弛是女性中多見的眼部疾病，以反復發(fā)作性眼瞼皮膚減薄、色澤變化及血管神經(jīng)性水腫為主癥，還可能發(fā)生淚腺脫垂、瞼裂橫徑變短及上瞼下垂等其他并發(fā)癥[10-11]。目前，對于眼瞼松弛的原因和發(fā)病機理尚不清楚，但大部分研究認為，眶部脂肪脫垂或是淚腺脫垂，很可能是由于免疫機制引起的眶隔組織萎縮所致[12]。對于眼瞼松弛癥的治療主要是采取手術(shù)方法去除變薄、松弛皮膚，糾正上眼瞼下垂，復位固定脫垂淚腺，而兩者手術(shù)難度較大[13]。重瞼成形術(shù)可去除眼眶脂肪，矯正眼瞼的凹陷和下垂，術(shù)后重瞼線也可以隱藏瘢痕，是種較易被患者接受的手術(shù)，但單一運用重瞼成形術(shù)效果不佳，故探尋一種適用于眼瞼皮膚松弛癥伴淚腺脫垂患者治療的安全、高效的手術(shù)方法一直是臨床醫(yī)師關(guān)注的熱點。

本研究應用重瞼整形聯(lián)合淚腺復位的方法治療眼瞼皮膚松弛癥伴淚腺脫垂患者，在重瞼開口處，適當切除上瞼皮膚，可有效改善上瞼下垂狀況，達到消除瞼紋效果；淚腺復位術(shù)通過去除浮腫的眼眶脂肪，使淚腺脫垂狀況及上瞼隆起的外觀得到改善[14]，結(jié)果表明，該方法對眼瞼松弛有明顯療效，且患者眼部傷口愈合速度較快。有關(guān)研究表明，采用重瞼成形術(shù)聯(lián)合淚腺復位，可有效減少因手術(shù)切口造成的瘢痕，既保留眼瞼外形美觀，又不損傷淚腺[15]。本研究中，患者治療后的MCMFD、MPMFD、LCMFD明顯縮短，皺紋情況評分及VSS評分均明顯降低，與該觀點相吻合，考慮其原因可能是，該聯(lián)合手術(shù)方案通過將淚腺固定于眶中，縮短并加強眶隔，在還納淚腺的同時也不會對淚腺組織造成損傷，確保眼部解剖結(jié)構(gòu)的完整及正常生理功能，故眼瞼美學效果更好[16]。但值得注意的是，由于重瞼成形術(shù)無法看到淚腺，切除比較困難，可能會一定程度影響手術(shù)效果。

眼瞼松弛患者的淚腺脫垂是治療難點，因此，在手術(shù)中處理合適是確保手術(shù)效果良好的關(guān)鍵。對于眼瞼皮膚松弛癥伴淚腺脫垂患者的手術(shù)治療，本文的體會如下。手術(shù)應保證淚腺包膜完整，同周圍組織完全分離，在縫合過程中離斷淚腺組織，盡可能減少對淚腺的牽拉，以免造成畸形。行淚腺縫合時應盡可能靠近淚腺的后下邊緣，使脫垂的淚腺完全復位，以免損傷淚腺組織，同時也可增強復位效果[17]。采用“U”形或“8”形兩種方式縫合傷口，將脫垂的淚腺固定在淚腺窩眼骨膜上，該方式既可維持淚腺的結(jié)構(gòu)與功能，又能減少術(shù)后眼部干燥[18]。本研究結(jié)果顯示，與治療前相比，患者治療后SIt明顯減少，BUT明顯縮短，可見，重瞼整形聯(lián)合淚腺復位術(shù)可改善患者淚膜穩(wěn)定性及眼液基礎(chǔ)分泌量，患者術(shù)后不易發(fā)生淚液循環(huán)紊亂現(xiàn)象。另外，本研究還觀察到，103例患者術(shù)后僅5例患者發(fā)生手術(shù)部位輕度水腫、眼部干燥等不良反應，發(fā)生率4.85%，且不良反應均癥狀較輕微，經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)，表明重瞼整形聯(lián)合淚腺復位術(shù)具有良好的安全性。

綜上所述，重瞼成形聯(lián)合淚腺復位術(shù)治療眼瞼皮膚松弛癥伴淚腺脫垂患者效果確切，可明顯提升患者眼部美學效果，改善淚液循環(huán)，且不良反應少，可供臨床優(yōu)先選擇。

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[收稿日期]2023-06-19

本文引用格式：徐桐，楊棟民，齊賀斌.重瞼成形聯(lián)合淚腺復位術(shù)治療眼瞼皮膚松弛癥伴淚腺脫垂的臨床與美學效果[J].中國美容醫(yī)學，2024，33（6）：38-41.