楊單
摘要:一位初三學生因過往挫折經(jīng)歷的影響,在日常生活中害怕面對糟糕結(jié)果,很難做出決策,總是陷入焦慮情緒中,影響到學業(yè)和生活。在輔導(dǎo)中,心理教師基于家校協(xié)同視角,運用認知行為療法,以沙盤游戲等為輔導(dǎo)媒介,幫助來訪學生走出心理困境。
關(guān)鍵詞:焦慮情緒;認知行為療法;家校協(xié)同
中圖分類號:G44文獻標識碼:B文章編號:1671-2684(2024)17-0044-03
一、個案概況
(一)來訪學生背景資料
小米(化名),女,初三學生,15歲,體形偏瘦。在家中是獨生子女,父母因工作調(diào)動搬到本市工作,母親全職在家照顧家人,父親工作繁忙,平時和女兒的溝通較少。家庭經(jīng)濟狀況良好,家庭氛圍比較沉悶。母親平時對該生比較嚴厲,父親較為溫和。家庭成員身體健康狀況良好,無人格障礙和家族精神病史。
(二)來訪學生癥狀表現(xiàn)
1.家長反映
小米從小是一個非常聽話乖巧的孩子,學習上比較自覺。進入初三后,小米回到家變得不愛說話,常常自己待在房間里,飯也不愛吃,得了慢性胃炎。兩個月前,媽媽表示想讓小米回老家讀書,小米不同意,于是雙方爆發(fā)了爭吵。最近,媽媽發(fā)現(xiàn)小米面色有些蒼白,有時會不自覺地緊張,身體發(fā)抖,很容易受驚,成績也退步了一些,更加不愛說話了。
2.任課老師及同學反映
小米在學習上非常認真,成績在班級中等,對老師非常尊敬,對同學也很友善。任課老師觀察到,小米有幾次被老師點名回答問題時回答錯了,老師并沒有責怪她,但是小米的身體明顯在發(fā)抖,神情看起來要哭了。同學反映,平時一起無論做什么,小米都很隨和,總是很照顧同學的想法和感受。
3.心理老師的觀察
第一次見到小米,發(fā)現(xiàn)她有點駝背,看起來比較消瘦,感覺有點局促。當心理老師問道:“你感覺還好嗎?”小米忍不住抽泣起來。當感覺老師在看她,她將頭背向心理老師。
(三)對來訪學生的初步評估
小米的身體發(fā)育正常,智力水平正常,意識清醒,語言流利,無幻覺和妄想,自知力完整。 通過醫(yī)院的檢查發(fā)現(xiàn),小米的身體健康基本良好。通過心理測評發(fā)現(xiàn),在癥狀自評量表(SCL-90)測試中,小米的人際關(guān)系敏感,焦慮因子分數(shù)高于常模;焦慮自評量表(SAS)得分提示有中度焦慮。
二、輔導(dǎo)目標與理論依據(jù)
(一)輔導(dǎo)目標
近期目標:增加來訪學生的自我表達,緩解其焦慮情緒和軀體化癥狀。
長遠目標:引導(dǎo)來訪學生做出適合自己的決定,內(nèi)心更加和諧,學會運用周圍的資源,并為自我決定負責。
(二)理論依據(jù)
沙盤游戲療法能夠讓來訪者更為放松地表達自己,意識與無意識在沙盤中得以呈現(xiàn)。在輔導(dǎo)初期,對于像小米這樣的來訪學生,長時間地壓抑自我導(dǎo)致自我表達能力變?nèi)?,此時借助沙盤作品可以幫助她更好地覺察自己,慢慢地增加自我表達。同時,由于在沙盤游戲療法中更多的是透過作品去了解來訪學生,當談?wù)撟髌窌r,來訪學生會降低防御和阻抗。
認知行為療法能夠幫助來訪者發(fā)現(xiàn)情緒和行為與想法和情境的聯(lián)系,識別不合理信念,從而運用一些方法調(diào)整和替換不合理信念,達到改善情緒與行為的目的。在輔導(dǎo)中了解到,小米由于過往的創(chuàng)傷經(jīng)歷,在作決定時經(jīng)常陷入雙避式?jīng)_突之中,在此小米出現(xiàn)了非黑即白、災(zāi)難化等不合理信念,不斷內(nèi)耗,變得非常焦慮,甚至出現(xiàn)了軀體化癥狀。對于此類個案,采取認知行為療法能夠糾正其不合理信念,降低其焦慮情緒反應(yīng),緩解軀體化癥狀。
三、輔導(dǎo)過程
第一階段:建立良好的輔導(dǎo)關(guān)系(第1~2次輔導(dǎo))
該階段的目標是與小米建立良好的輔導(dǎo)關(guān)系,建立安全、自由、受保護的輔導(dǎo)空間。首次進入輔導(dǎo)室時,小米看起來有些緊張,當心理教師表達關(guān)心時,小米忍不住抽泣并且背向心理教師,表示不愿意讓人看到自己難過的樣子。心理教師耐心地陪伴小米,待其情緒平復(fù)一些后,心理教師誠懇地表示希望能夠幫助她。小米漸漸敞開了心扉。心理教師發(fā)現(xiàn),小米比較害怕自己說錯話,過度警覺,在初期輔導(dǎo)中無法進入放松的狀態(tài)。于是心理教師在和小米商量后,引導(dǎo)小米制作沙盤,讓其無意識得以呈現(xiàn)。
師:小米,我發(fā)現(xiàn)你在沙盤的左下角放了一個小人,他似乎受傷了,這表示發(fā)生了什么事情嗎?
小米:“他”是1年級時候的我,我和媽媽出去玩,我很想爬上一個有些高的欄桿,媽媽不讓我去,我還是趁媽媽不注意的時候爬上去了。結(jié)果不小心摔了下來,摔到了腦袋,聽媽媽說還住院了好多天。
師:后來身體恢復(fù)得怎么樣?
小米:醫(yī)生說恢復(fù)得沒問題,可是真的好痛啊,媽媽也很難過。之后,如果我沒有聽媽媽的話,媽媽就會跟我說,如果我不聽話,就會像那次一樣受傷,她說她不喜歡不聽話的小孩。
師:聽到媽媽那樣說,你有什么樣的感受?
小米:我覺得很難過,也很害怕,所以我基本上都聽媽媽的……我很聽大人的話……
師:聽大人的話會讓你感覺怎么樣?
小米:覺得心里比較安定,可是不知道為什么,我慢慢地不想聽媽媽的話。但是如果我再任性不聽話,我害怕自己會受傷,害怕媽媽會傷心……但是我腦袋中又控制不住地有很多自己沒法控制的想法……我覺得好煩!尤其是最近,媽媽想讓我轉(zhuǎn)學,可是我不想轉(zhuǎn)學,但是如果以后考不上高中,我這輩子就毀了……
在討論沙盤作品的過程中,小米逐漸敞開了心扉,心理教師更多地了解了小米的內(nèi)心世界,同時給予小米共情、陪伴和支持,增加了輔導(dǎo)關(guān)系的信任感和安全感。
第二階段:理解自我,認識不合理信念(第3~4次輔導(dǎo))
本階段的目標是讓小米理解自己焦慮情緒的意義,認識自己的不合理信念。在輔導(dǎo)過程中,心理教師對小米表現(xiàn)出充分的尊重、共情和積極關(guān)注,同時運用認知行為療法帶領(lǐng)小米一步步識別自己的不合理信念。
心理教師讓小米看到,讓她最近如此焦慮的事情,表面上是該不該聽媽媽的話轉(zhuǎn)學,而更深層次的原因是她的不合理信念:第一,災(zāi)難化的信念——如果沒有聽媽媽的話,而是堅持自己的做法,就一定會遇到危險,甚至失去生命;第二,非黑即白的信念——要么完全聽媽媽的,要么完全聽自己的;第三,以偏概全的信念——只有當自己聽媽媽的話,她才會愛我。當用支持證據(jù)和不支持證據(jù)來檢驗這些信念時,發(fā)現(xiàn)它們并不是客觀合理的,而小米在腦海中對此深信不疑,導(dǎo)致內(nèi)心糾結(jié)痛苦,不知道該如何選擇,陷入焦慮的漩渦。心理教師告訴小米,首先看到不合理信念,才能逐步替換它們。心理教師帶領(lǐng)小米一起練習識別不合理信念,并且給予其鼓勵,讓小米學會為改善自我不合理信念而努力,關(guān)注正向改變,避免自我批判。
同時,心理教師和小米的家長進行溝通,希望父母調(diào)整與小米的溝通模式,給予小米更多的自主決定時刻,同時提供支持、鼓勵和幫助。
第三階段:調(diào)整自我,替換不合理信念(第5~6次輔導(dǎo))
本階段的目標是引導(dǎo)小米增強對自我不合理信念的覺察,與不合理信念辯論,逐漸替換之前的不合理信念。心理教師先帶領(lǐng)小米逐步挑戰(zhàn)不合理信念,運用蘇格拉底式提問法幫助小米看到自己想法的矛盾,讓她能夠?qū)W⒂诤侠淼男拍?,比如對于?zāi)難化信念——如果沒有聽媽媽的話,而是堅持自己的做法,就一定會遇到危險。
師:支持該想法的證據(jù)是什么?
小米:以前受傷的經(jīng)歷……
師:不支持該想法的證據(jù)是什么?
小米:媽媽想送我去學校,我沒有聽,自己和同學一同去學校;媽媽讓我穿另外一套衣服,我穿了自己選的……不過這些都是小事情,而像中考這件事,我如果選錯了,以后只能過很糟糕的生活了。
師:最糟糕的情況下,可能發(fā)生什么?
小米:可能考不上最好的高中,以后考不上好的大學。
師:如果這種情況真的發(fā)生了,你可以怎樣應(yīng)對呢?
小米:就過普普通通的生活,也不會怎么樣。可能我考不上特別好的學校,但是按照我的成績,也不會沒書讀。
師:當你的好朋友遇到相同的情況,你會對她說些什么呢?
小米:轉(zhuǎn)學是一件需要考慮清楚的事情,你考慮的人際適應(yīng)問題也是對的,作出了選擇,就要努力,承擔選擇的結(jié)果。
師:你知道自己內(nèi)心的想法是什么了嗎?
小米:我想我大概知道了。
隨后,心理教師鼓勵小米與自己另外的不合理信念進行辯論,鞏固調(diào)整思維的過程。并且在每次輔導(dǎo)結(jié)束后,讓小米回去做一些認知與行為的家庭作業(yè),主要包括兩點:第一,功能失調(diào)想法記錄表,讓她在生活中也能覺察負面情緒以及調(diào)整負向認知;第二,正念呼吸,讓她在焦慮情緒出現(xiàn)的時候能夠?qū)W斚?,緩解情緒。
第四階段:守護內(nèi)心,學會愛自己(第7~8次輔導(dǎo))
本階段主要引導(dǎo)來訪學生覺察核心信念,增加自我支持,逐漸建立內(nèi)在的秩序和力量感。心理教師帶領(lǐng)小米看到小米主要存在“無能”的核心信念,然后與這個不合理信念進行辯論,并且練習增強自我正向陳述;運用認知演練,利用想象力思考正向互動或經(jīng)驗,讓小米想象過去的問題情況,然后與心理教師一起練習成功處理問題的思考歷程;運用愉快感與成就感記錄表記錄自己生活中增強自我效能感的事件,加強對自我情緒和認知進行管理的能力。
在輔導(dǎo)結(jié)束階段,小米反饋自己的焦慮情緒降低,并且和媽媽商量后作出了自己的決定,自己會為自己的決定承擔責任,同時也尋求家人的支持;媽媽反饋小米最近的飲食變得正常,話也變多了;班主任反饋小米課堂上出現(xiàn)嚴重緊張的狀態(tài)的次數(shù)變少了。
四、輔導(dǎo)效果與反思
(一)輔導(dǎo)效果
經(jīng)過輔導(dǎo),小米的焦慮情緒和軀體化癥狀得到了改善,調(diào)整對自我及環(huán)境的不合理信念,增強了內(nèi)心秩序和力量感,不再對外界的反應(yīng)過度焦慮緊張;能夠合理運用周圍資源,勇敢作出決定并愿意自我負責。在家里與父母的溝通變多了,在校學業(yè)有了一定的提升。
(二)輔導(dǎo)反思
父母應(yīng)切記,孩子在成長中要發(fā)展出自主感和責任感。父母對孩子的保護是非常重要的,但是過度保護會讓孩子過度依賴父母的決定,不敢為自己做主,也害怕自己承擔作出失敗選擇的后果。在生活中,父母在做好必要的支持和保護工作后,要學會適當放手,讓孩子自己去探索,去體驗自我決定的成就感以及失敗后要承擔后果的責任感,這樣孩子慢慢地能夠?qū)W會分析判斷事情。
孩子的問題常常反映出的是家庭系統(tǒng)的問題、關(guān)系的問題,因此,心理教師本著家校協(xié)同共育的原則,運用多種專業(yè)的方法對小米進行了循序漸進的引導(dǎo),讓她在生活和學習方面恢復(fù)了常態(tài)。
參考文獻
[1]王在斌. 認知行為療法對中學生焦慮情緒治療的效果觀察[J]. 中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(全文版)醫(yī)藥衛(wèi)生,2022(5): 115-118.
編輯/張國憲 終校/高 珺