DRG付費(fèi)模式下公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理

摘要：隨著醫(yī)療體制深化改革的推進(jìn)，DRG（疾病診斷相關(guān)分組）付費(fèi)模式作為一種新型支付機(jī)制，正逐步成為重塑公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與服務(wù)模式的關(guān)鍵杠桿。DRG付費(fèi)模式通過將病例按照疾病的嚴(yán)重程度、治療過程的復(fù)雜程度及資源消耗情況分組，設(shè)定固定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，促使醫(yī)院從追求服務(wù)量轉(zhuǎn)向關(guān)注服務(wù)質(zhì)量和成本效率，這對(duì)公立醫(yī)院的成本精細(xì)化管理提出了更高的要求。DRG付費(fèi)模式的實(shí)施顯著增強(qiáng)了公立醫(yī)院的成本意識(shí)，大幅提升了資源利用率，無效與過度醫(yī)療行為得到有效遏制，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得以持續(xù)改善。同時(shí)，通過精細(xì)化管理，公立醫(yī)院在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，實(shí)現(xiàn)了成本的有效控制，增強(qiáng)了醫(yī)院財(cái)務(wù)的可持續(xù)性，為患者提供了更加經(jīng)濟(jì)、高效的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。本文就此進(jìn)行了論述，希望為公立醫(yī)院的相關(guān)部門和人員提供參考。

關(guān)鍵詞：DRG付費(fèi)模式；公立醫(yī)院；成本精細(xì)管理

隨著醫(yī)療領(lǐng)域改革步伐的加快，DRG付費(fèi)模式逐漸嶄露頭角，成為推動(dòng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)與服務(wù)變革的關(guān)鍵力量。這一模式圍繞疾病診斷相關(guān)分組設(shè)定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，要求醫(yī)院在確保醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)的基礎(chǔ)上，對(duì)成本控制采取更為精細(xì)的管理策略。

實(shí)踐中，公立醫(yī)院需升級(jí)成本核算系統(tǒng)，運(yùn)用先進(jìn)的成本會(huì)計(jì)技術(shù)，精準(zhǔn)計(jì)量各類病種及其治療環(huán)節(jié)的成本，增強(qiáng)成本的透明度與精確度；優(yōu)化資源布局，依據(jù)DRG數(shù)據(jù)分析，識(shí)別并削減成本高、效益低的服務(wù)項(xiàng)目，促進(jìn)資源的合理配置與使用效率的提升；加強(qiáng)臨床路徑的標(biāo)準(zhǔn)化管理，既精簡(jiǎn)了醫(yī)療流程，又保障了醫(yī)療質(zhì)量，有效控制了不必要的成本支出；構(gòu)建以成本與質(zhì)量為核心的績(jī)效評(píng)價(jià)體系，激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員積極參與成本控制，形成良好的成本管理文化。這一系列措施的實(shí)施，不僅顯著提升了醫(yī)院的成本意識(shí)與資源利用率，還有效抑制了過度醫(yī)療，保障了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為患者帶來了更優(yōu)質(zhì)、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)體驗(yàn)，有力推動(dòng)了醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展與財(cái)政可持續(xù)性。

一、DRG付費(fèi)模式概述

DRG（DiagnosisRelatedGroups，疾病診斷相關(guān)分組）付費(fèi)模式，作為全球范圍內(nèi)被廣泛應(yīng)用的醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式之一，是對(duì)傳統(tǒng)按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)的重大革新。該模式基于患者疾病診斷、年齡、并發(fā)癥、手術(shù)操作等因素，將醫(yī)療服務(wù)劃分為若干個(gè)診斷相關(guān)組，每個(gè)組別對(duì)應(yīng)預(yù)設(shè)固定的支付標(biāo)準(zhǔn)。該模式的核心思想在于，通過統(tǒng)一的分組標(biāo)準(zhǔn)和支付額度，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)效率、控制醫(yī)療成本，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和治療效果。DRG付費(fèi)機(jī)制的設(shè)計(jì)初衷，在于解決醫(yī)療費(fèi)用上漲、醫(yī)療資源不合理使用、醫(yī)療服務(wù)提供方激勵(lì)機(jī)制扭曲等問題。它要求醫(yī)院在有限的支付額度內(nèi)完成診療，促使醫(yī)院從擴(kuò)大服務(wù)量向優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量和成本管理轉(zhuǎn)變。這一模式強(qiáng)調(diào)了對(duì)醫(yī)療資源的精細(xì)化管理，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視成本效益分析，優(yōu)化診療流程，減少不必要的醫(yī)療檢查和治療，提高資源利用率。

實(shí)施DRG付費(fèi)模式，需要醫(yī)院構(gòu)建一套完善的分組系統(tǒng)，確保分組的科學(xué)性、合理性和公平性，同時(shí)要求醫(yī)院加強(qiáng)信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)病案數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確編碼和高效管理。

二、公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理策略

（一）建立精細(xì)化成本管理體系

在DRG付費(fèi)模式的推動(dòng)下，公立醫(yī)院構(gòu)建精細(xì)化成本管理體系成為提升其競(jìng)爭(zhēng)力和可持續(xù)發(fā)展能力的關(guān)鍵舉措。這一體系應(yīng)涵蓋科室成本、項(xiàng)目成本、病種成本及有針對(duì)性的DRG成本核算，形成多維度、全方位的成本管理網(wǎng)絡(luò)。

科室成本核算是基礎(chǔ)，通過分析科室運(yùn)營(yíng)的各項(xiàng)直接成本與間接成本，明確成本構(gòu)成，為科室績(jī)效管理提供依據(jù)；項(xiàng)目成本核算是對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的深入解剖，可明確單個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的真實(shí)成本，助力服務(wù)定價(jià)和成本控制；病種成本核算是針對(duì)不同疾病診療流程的綜合成本評(píng)估，有助于優(yōu)化診療路徑，減少不必要的開支；DRG成本核算是針對(duì)DRG付費(fèi)機(jī)制的專項(xiàng)核算，可確保醫(yī)院在DRG付費(fèi)體系中的經(jīng)濟(jì)效率，避免虧損風(fēng)險(xiǎn)。通過這一系列成本核算，公立醫(yī)院能夠獲得詳盡的成本數(shù)據(jù)，借助大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，對(duì)成本結(jié)構(gòu)、成本動(dòng)因進(jìn)行深入剖析，識(shí)別成本控制的潛在空間和效率提升點(diǎn)。這些數(shù)據(jù)將成為管理層決策的重要依據(jù)，指導(dǎo)醫(yī)院資源的合理配置，優(yōu)化服務(wù)流程，提升運(yùn)營(yíng)效率，同時(shí)為醫(yī)療服務(wù)定價(jià)、醫(yī)保談判提供有力支持。

（二）明確成本責(zé)任與目標(biāo)

在構(gòu)建精細(xì)化成本管理體系的基礎(chǔ)上明確成本責(zé)任與目標(biāo)，是公立醫(yī)院提升成本管理實(shí)效的關(guān)鍵步驟。這要求醫(yī)院將成本控制的責(zé)任落實(shí)到科室、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目乃至每個(gè)病種的治療過程中，確保從宏觀到微觀各個(gè)層面都有清晰的成本管理目標(biāo)。通過細(xì)化成本責(zé)任，不僅能夠增強(qiáng)各科室及醫(yī)務(wù)人員的成本意識(shí)，還能促進(jìn)公立醫(yī)院內(nèi)部形成有效的成本控制網(wǎng)絡(luò)，確保成本管理措施的落地執(zhí)行。為了進(jìn)一步激發(fā)醫(yī)院內(nèi)部人員參與成本控制的積極性，設(shè)立成本節(jié)約獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制尤為必要。這種機(jī)制應(yīng)與成本節(jié)約成果直接掛鉤，對(duì)于在日常運(yùn)營(yíng)、項(xiàng)目管理或病種治療中有效控制成本、實(shí)現(xiàn)成本節(jié)約的科室或個(gè)人，應(yīng)給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)、榮譽(yù)表彰、職業(yè)晉升等多維度激勵(lì)。通過正向激勵(lì)，不僅能顯著提升員工對(duì)成本控制的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，還能在醫(yī)院內(nèi)部營(yíng)造出良好的成本管理文化，使成本節(jié)約成為一種自覺行為，從而在不影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，實(shí)現(xiàn)成本效率的最大化。通過細(xì)化成本責(zé)任、設(shè)立明確的成本控制目標(biāo)、實(shí)施成本節(jié)約獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，公立醫(yī)院可有效動(dòng)員全體人員參與成本管理，形成上下一心、全員參與的成本控制格局，為醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。

（三）優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程

在DRG付費(fèi)模式的推動(dòng)下，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程成為公立醫(yī)院提升運(yùn)營(yíng)效率、降低成本、增強(qiáng)患者滿意度的重要途徑。首先，通過流程再造，識(shí)別并消除醫(yī)療服務(wù)流程中的非增值環(huán)節(jié)，如冗余的檢查、重復(fù)的行政手續(xù)等，這些改進(jìn)能夠顯著減少醫(yī)療資源的無謂消耗，加速患者的診療流程，提升醫(yī)院整體的運(yùn)營(yíng)效率。同時(shí)，流程優(yōu)化還應(yīng)注重患者體驗(yàn)，簡(jiǎn)化掛號(hào)、繳費(fèi)、取藥等環(huán)節(jié)，減少患者的等待時(shí)間，提高就醫(yī)便利性；其次，標(biāo)準(zhǔn)化管理是優(yōu)化流程的另一重要方面。建立標(biāo)準(zhǔn)化的臨床路徑和操作規(guī)程，不僅可以保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與安全，避免操作不當(dāng)或治療方案不統(tǒng)一導(dǎo)致的資源浪費(fèi)，還能提升醫(yī)療服務(wù)的可預(yù)測(cè)性和一致性，增強(qiáng)患者的信任。通過引入循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，可確保每一步治療都有據(jù)可依，進(jìn)一步提升治療效果，減少不必要的重復(fù)檢查或治療。

（四）加強(qiáng)信息化建設(shè)

在DRG付費(fèi)模式下，加強(qiáng)信息化建設(shè)已成為公立醫(yī)院提升成本管理效率和決策科學(xué)性的必然選擇。通過構(gòu)建集成化的醫(yī)療信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療資源使用、服務(wù)流程、成本數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)監(jiān)控與自動(dòng)化采集，醫(yī)院可打破信息孤島，確保數(shù)據(jù)的完整性和時(shí)效性，這不僅提升了數(shù)據(jù)的可用性，也為精細(xì)化成本管理奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。信息化平臺(tái)的高級(jí)應(yīng)用，如數(shù)據(jù)挖掘與分析，能夠從海量數(shù)據(jù)中提取有價(jià)值的信息和洞察。通過對(duì)歷史成本數(shù)據(jù)的深入分析，醫(yī)院可以識(shí)別成本控制的潛在空間，預(yù)測(cè)未來的成本趨勢(shì)，為預(yù)算制定、成本控制策略提供精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)支持。同時(shí)，數(shù)據(jù)分析還能幫助醫(yī)院優(yōu)化資源配置，比如：通過病種成本分析，識(shí)別高成本、低效益的服務(wù)環(huán)節(jié)，進(jìn)而調(diào)整服務(wù)結(jié)構(gòu)，提高資源使用率。

此外，信息化建設(shè)還促進(jìn)了跨部門協(xié)同作業(yè)，如：財(cái)務(wù)與臨床部門的數(shù)據(jù)共享，增強(qiáng)了決策的全面性和協(xié)同性。利用智能算法和預(yù)測(cè)模型，管理層可基于數(shù)據(jù)做出更加精準(zhǔn)的財(cái)務(wù)決策，如預(yù)算調(diào)整、成本節(jié)約措施的制定等，從而在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，有效控制和降低運(yùn)營(yíng)成本。

（五）強(qiáng)化成本控制與監(jiān)督

在DRG付費(fèi)模式下，強(qiáng)化成本控制與監(jiān)督是公立醫(yī)院提升財(cái)務(wù)管理效能、保障可持續(xù)發(fā)展的核心環(huán)節(jié)，這要求醫(yī)院建立健全成本審計(jì)與評(píng)估機(jī)制，通過定期組織專業(yè)團(tuán)隊(duì)，對(duì)各科室、項(xiàng)目及病種成本進(jìn)行深入審計(jì)，確保成本數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和成本控制措施的有效性。審計(jì)范圍應(yīng)覆蓋成本發(fā)生的所有環(huán)節(jié)，從資源采購(gòu)到服務(wù)提供，確保每一筆費(fèi)用的合理性和必要性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正成本管理中的漏洞與偏差。評(píng)估機(jī)制則應(yīng)側(cè)重于成本控制目標(biāo)的完成情況，通過對(duì)比預(yù)算目標(biāo)與實(shí)際成本，分析成本節(jié)約或超支的原因，評(píng)估成本控制策略的有效性，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整管理措施，確保成本控制目標(biāo)的持續(xù)達(dá)成。此外，通過引入外部審計(jì)和同行評(píng)審，增加透明度，提高審計(jì)評(píng)估的權(quán)威性和公正性。同時(shí)，建立嚴(yán)格的問責(zé)制度，對(duì)違反成本控制規(guī)定、造成資源浪費(fèi)或成本失控的科室和個(gè)人，實(shí)施責(zé)任追溯，采取警告、經(jīng)濟(jì)處罰、職務(wù)調(diào)整等處罰，以增強(qiáng)成本控制規(guī)定的約束力，培養(yǎng)全員的成本節(jié)約意識(shí)和責(zé)任感。通過這種制度化、規(guī)范化的監(jiān)督與約束，促進(jìn)醫(yī)院形成良好的成本控制文化，確保財(cái)政資金的高效利用，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和運(yùn)營(yíng)效率。

三、公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理策略的實(shí)踐成效

（一）成本得到有效控制

通過實(shí)施精細(xì)化管理、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程、加強(qiáng)信息化建設(shè)、強(qiáng)化成本控制與監(jiān)督等綜合措施，公立醫(yī)院的科室成本、項(xiàng)目成本及病種成本顯著下降，資源浪費(fèi)減少，服務(wù)效率提升，加之成本責(zé)任明確與激勵(lì)機(jī)制的配合，醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)成本得到有效控制，財(cái)務(wù)狀況得到顯著改善，為提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與可持續(xù)發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

（二）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到提升

在精細(xì)化管理和成本控制的基礎(chǔ)上，優(yōu)化后的醫(yī)療服務(wù)流程使患者的就醫(yī)體驗(yàn)得到大幅改善，減少了等待時(shí)間。醫(yī)療效率的提升不僅確保了資源的有效利用，也讓醫(yī)護(hù)人員能更專注于提升診療質(zhì)量，增強(qiáng)了醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)性和安全性。這些積極變化直接反映在患者滿意度的提升和醫(yī)療質(zhì)量的飛躍上，標(biāo)志著醫(yī)院在追求成本效益的同時(shí)，也實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)的進(jìn)步。

（三）醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力得以增強(qiáng)

精細(xì)化成本管理的實(shí)施，為醫(yī)院帶來了顯著的內(nèi)部變革與外部競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。通過對(duì)科室成本、項(xiàng)目成本及病種成本的精準(zhǔn)控制，醫(yī)院在不犧牲醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，有效縮減了不必要的開支，提升了資源使用的經(jīng)濟(jì)性和效率性。優(yōu)化的服務(wù)流程和信息化建設(shè)不僅提高了醫(yī)療服務(wù)的響應(yīng)速度和患者滿意度，還為醫(yī)院管理層提供了數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的決策支持，使得資源配置更加科學(xué)、合理。

這些改進(jìn)措施共同作用，使得醫(yī)院在成本控制、服務(wù)效率和質(zhì)量管理上達(dá)到了新的高度，增強(qiáng)了對(duì)外部環(huán)境變化的適應(yīng)能力和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。隨著DRG付費(fèi)模式的日益普及，能夠高效管理成本、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的醫(yī)院，更能在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)中脫穎而出，吸引更多的患者和醫(yī)療人才，為醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展和品牌建設(shè)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，進(jìn)一步鞏固和提升了醫(yī)院的整體競(jìng)爭(zhēng)力。

四、結(jié)語

DRG付費(fèi)模式為公立醫(yī)院的管理轉(zhuǎn)型與服務(wù)升級(jí)提供了新的契機(jī)與挑戰(zhàn)。通過實(shí)施成本精細(xì)化管理，公立醫(yī)院不僅在財(cái)務(wù)層面實(shí)現(xiàn)了成本的有效控制與資源的優(yōu)化配置，還在業(yè)務(wù)層面促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)流程的標(biāo)準(zhǔn)化與高效化，最終提升了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與患者滿意度。這一系列改革措施，構(gòu)成了公立醫(yī)院適應(yīng)新時(shí)代醫(yī)療體制改革、提升自身競(jìng)爭(zhēng)力的核心策略。精細(xì)化成本管理的成功實(shí)踐，證明管理創(chuàng)新與技術(shù)進(jìn)步是推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵。它要求醫(yī)院管理層具備前瞻性的視野，不斷探索和應(yīng)用新技術(shù)、新方法，同時(shí)培養(yǎng)全員的成本意識(shí)與質(zhì)量意識(shí)，形成持續(xù)改進(jìn)的組織文化。在DRG付費(fèi)模式的引領(lǐng)下，公立醫(yī)院正逐步邁向更加科學(xué)、高效、以人為本的管理模式，不僅在成本控制上取得了顯著成效，也在醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)上實(shí)現(xiàn)了質(zhì)的飛躍，為構(gòu)建公平、高效、可持續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生體系貢獻(xiàn)了重要力量。未來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和健康管理需求的日益增長(zhǎng)，公立醫(yī)院還需持續(xù)深化管理改革，不斷優(yōu)化成本精細(xì)化管理策略，確保在復(fù)雜多變的醫(yī)療環(huán)境中保持競(jìng)爭(zhēng)力，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、可負(fù)擔(dān)的醫(yī)療服務(wù)，共同推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的繁榮發(fā)展。

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作者單位：國(guó)藥控股山東有限公司