解郁安神膠囊聯(lián)合舍曲林治療對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者抑郁程度和血清神經(jīng)遞質(zhì)水平的影響

【摘要】目的 分析解郁安神膠囊聯(lián)合舍曲林治療產(chǎn)后抑郁癥（PPD）對(duì)患者抑郁程度、血清神經(jīng)遞質(zhì)水平的影響，為臨床治療該疾病提供參考依據(jù)。方法 回顧性分析2022年10月至2023年12月在敦化市中醫(yī)院收治的93例PPD患者的臨床資料，依據(jù)不同治療方式將患者分為單一組（46例，采取舍曲林治療）與聯(lián)合組（47例，在單一組基礎(chǔ)上予以解郁安神膠囊治療）。兩組患者均治療8周。觀察比較兩組患者治療后臨床療效，治療前和治療8周后抑郁程度、血清神經(jīng)遞質(zhì)水平，以及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 聯(lián)合組患者臨床療效高于單一組；與治療前比，治療8周后兩組患者愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表、漢密爾頓抑郁量表、抑郁自評(píng)量表評(píng)分均降低，且聯(lián)合組均低于單一組；血清5-羥色胺、多巴胺、去甲腎上腺素水平均升高，且聯(lián)合組均高于單一組（均Plt;0.05）；兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 解郁安神膠囊聯(lián)合舍曲林治療PPD可提升患者臨床療效，減輕患者抑郁程度，改善其神經(jīng)遞質(zhì)水平，且不增加治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】 解郁安神膠囊 ; 舍曲林 ; 產(chǎn)后抑郁癥 ; 抑郁程度 ; 神經(jīng)遞質(zhì)

【中圖分類號(hào)】R277.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.15.0104.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.15.034

產(chǎn)后抑郁癥（postpartum depression， PPD）屬于常見情緒障礙，臨床以抑郁情緒、興趣減退等為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者身心健康。目前，臨床以三環(huán)類抗抑郁藥、四環(huán)類抗抑郁藥、單胺氧化酶抑制劑、新型抗抑郁藥等藥物控制為主，舍曲林為臨床常用藥物，通過抑制突觸前神經(jīng)元對(duì)5-羥色胺（5-HT）再攝取，增加突觸間隙中5-HT濃度，從而改善抑郁癥狀，但不宜長期服用，會(huì)發(fā)生失眠、體質(zhì)量增加等不良反應(yīng)，影響患者日常生活[1]。在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)，PPD被歸類為“產(chǎn)后郁證”，其發(fā)病機(jī)制主要為氣血虧虛，加之情志內(nèi)傷，導(dǎo)致肝郁氣滯，治療原則側(cè)重于補(bǔ)氣養(yǎng)血、疏肝解郁、安神定志[2]。解郁安神膠囊屬于中藥復(fù)方制劑，具有疏肝解郁、寧心安神等功效，能調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能、改善神經(jīng)遞質(zhì)失衡、增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞耐受性[3]?；诖耍狙芯恐荚诜治鼋庥舭采衲z囊聯(lián)合舍曲林治療PPD患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年10月至2023年

12月在敦化市中醫(yī)院收治的93例PPD患者的臨床資料，依據(jù)不同治療方式將患者分為單一組（46例）與聯(lián)合組（47例）。單一組年齡25～39歲，平均（32.58±

5.15）歲；初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；病程8～79 d，平均（35.61±12.62） d。聯(lián)合組年齡25～39歲，平均（32.49±5.28）歲；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；病程8～79 d，平均（36.14±12.75） d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合《中國抑郁障礙防治指南（第二版）解讀：評(píng)估與診斷》 [4]中關(guān)于PPD診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵中醫(yī)符合《郁證的治療》 [5]中關(guān)于“產(chǎn)后郁證”辨證標(biāo)準(zhǔn)，主癥：焦慮、抑郁、悲傷欲哭、精神恍惚；次癥：失眠健忘、面色少華、神疲乏力、少氣懶言、納差、乳少色淡；舌象：舌淡、舌薄白；脈象：脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)；⑶產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并雙相情感障礙等其他類型精神障礙疾病；⑵存在嚴(yán)重自殺傾向，需緊急干預(yù)或住院治療；⑶對(duì)本研究中藥物過敏。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 治療方法 予以單一組患者舍曲林治療，用鹽酸舍曲林片（桂林南藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20243683，規(guī)格：50 mg/片）口服治療，50 mg/次，1次/d。在單一組基礎(chǔ)上予以聯(lián)合組患者解郁安神膠囊治療，用解郁安神膠囊（比智高藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20060289，規(guī)格：0.3 g/粒）口服治療，1.2 g/次，2次/d。兩組患者均治療8周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。根據(jù)漢密爾頓抑郁量表-17（HAMD-17） [6]減分率評(píng)估患者臨床療效，痊愈：HAMD-17

減分率≥75%，臨床癥狀消失；顯效：75%gt;HAMD-17減分率≥50%，臨床癥狀明顯緩解；有效：50%gt;HAMD-17減分率≥30%，臨床癥狀有所緩解；無效：HAMD-17減分率lt;30%，臨床癥狀無改善[4]?？傆行?[（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵抑郁程度。治療前、治療

8周后分別用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS） [7]、HAMD-17、

抑郁自評(píng)量表（SDS） [8]評(píng)估患者抑郁程度；EPDS包含

10個(gè)項(xiàng)目，總分0～30分；HAMD-17包含17個(gè)條目，總分0～52分；SDS包含20個(gè)條目，總分20～80分，以上量表均為分值越高代表患者抑郁癥狀越嚴(yán)重。⑶血清神經(jīng)遞質(zhì)水平。治療前、治療8周后采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，用離心機(jī)（西安銘朗醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)：BCS16）離心處理（3 500 r/min，10 min），分離上層血清，采用高壓液相色譜 - 電化學(xué)檢測(cè)法測(cè)定血清5-羥色胺

（5-HT）、多巴胺（DA）、去甲腎上腺素（NE）水平，試劑盒均購自上海甄準(zhǔn)生物科技有限公司。⑷不良反應(yīng)。觀察記錄治療期間兩組患者惡心、頭痛、口干、食欲下降的發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率等于各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 聯(lián)合組患者臨床療效高于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者抑郁程度比較 與治療前比，治療8周后兩組患者EPDS、HAMD-17、SDS評(píng)分均降低，且聯(lián)合組均低于單一組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者血清神經(jīng)遞質(zhì)水平比較 與治療前比，治療8周后兩組患者血清5-HT、DA、NE水平均升高，且聯(lián)合組均高于單一組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

PPD是女性產(chǎn)褥期出現(xiàn)的明顯抑郁癥狀或典型抑郁發(fā)作，臨床以能量減退、自我價(jià)值感降低等為主要表現(xiàn)，其發(fā)病機(jī)制普遍認(rèn)為與生理、心理、社會(huì)因素有關(guān)，若未及時(shí)采取對(duì)癥治療，不僅影響患者身心健康，還會(huì)損害母嬰關(guān)系，增加兒童行為問題發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。目前，藥物治療是改善抑郁癥狀最直接、最常用方法之一，舍曲林不僅能顯著改善患者情緒低落、興趣喪失等核心癥狀，還能有效緩解焦慮癥狀，降低強(qiáng)迫行為頻率與嚴(yán)重程度，有助于提高其社會(huì)功能與生活質(zhì)量，但起效時(shí)間較長，對(duì)急性癥狀緩解效果有限[9-10]。

PPD在中醫(yī)學(xué)中稱為“產(chǎn)后郁證”，《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證治》提到：“產(chǎn)后無故驚狂，妄言妄見，此血虛而心不守也”，表明產(chǎn)后血虛、心失所養(yǎng)，《景岳全書·婦人規(guī)》云：“產(chǎn)后百病，以郁滯為最”，表明肝郁氣滯，《證治匯補(bǔ)·產(chǎn)后編》載：“產(chǎn)后血虛氣弱，心神失養(yǎng)”，表明氣血兩虛、神明失養(yǎng)，上述理論解釋了氣血虧虛、臟腑功能失調(diào)、情志不暢在病因中作用，《景岳全書·婦人規(guī)》載：“治產(chǎn)后，首重養(yǎng)血安神”，強(qiáng)調(diào)在治療過程中必須首先改善情志，治宜疏肝解郁、養(yǎng)血安神、健脾化濕、清熱瀉火。解郁安神膠囊是一種中藥復(fù)方制劑，不僅能通過調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)從而發(fā)揮鎮(zhèn)靜、抗焦慮效果，還能通過提高機(jī)體免疫調(diào)節(jié)能力，增加T淋巴細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞活性，從而增強(qiáng)機(jī)體免疫功能[11]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者臨床療效高于單一組，與治療前比，治療8周后聯(lián)合組患者EPDS、HAMD-17、SDS評(píng)分均較單一組更低，這提示采用解郁安神膠囊聯(lián)合舍曲林治療PPD患者可明顯減輕其抑郁癥狀，提高治療效果。分析原因：下丘腦 - 垂體 - 腎上腺軸（HPA軸）在應(yīng)激反應(yīng)中具有重要作用，其功能異常與PPD發(fā)生密切相關(guān)，解郁安神膠囊能降低應(yīng)激狀態(tài)下皮質(zhì)醇分泌水平，調(diào)節(jié)HPA軸功能，從而減輕抑郁癥狀；5-HT是重要神經(jīng)遞質(zhì)，參與調(diào)節(jié)情緒、睡眠、認(rèn)知功能，舍曲林通過提高5-HT水平，能緩解抑郁癥狀，改善情緒低落、興趣減退等

癥狀[12]。

5-HT又稱血清素，廣泛分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、外周神經(jīng)系統(tǒng)，主要參與調(diào)節(jié)情緒、睡眠、食欲、疼痛感知等生理功能，5-HT水平降低與抑郁癥、焦慮癥發(fā)生密切相關(guān)；DA作用主要涉及注意力、運(yùn)動(dòng)控制等，抑郁癥患者DA水平降低，特別是在中腦邊緣系統(tǒng)、額葉區(qū)域，導(dǎo)致動(dòng)機(jī)減退、快感缺失、疲乏感等癥狀出現(xiàn)；NE在中樞神經(jīng)系統(tǒng)、外周神經(jīng)系統(tǒng)中均有分布，主要參與應(yīng)激反應(yīng)、注意力調(diào)節(jié)、心血管系統(tǒng)調(diào)控，其通過與α、β受體結(jié)合，調(diào)節(jié)血壓、心率、血糖水平，抑郁癥患者NE水平降低，會(huì)導(dǎo)致注意力不集中、疲勞、情緒低落等癥狀[13]。本研究結(jié)果顯示，與治療前比，治療8周后聯(lián)合組患者血清5-HT、DA、NE水平均較單一組更高，這提示針對(duì)PPD患者開展解郁安神膠囊聯(lián)合舍曲林治療，可明顯改善其神經(jīng)遞質(zhì)水平。分析原因：解郁安神膠囊能促進(jìn)神經(jīng)生長因子、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子表達(dá)，增強(qiáng)神經(jīng)元存活與功能，改善神經(jīng)可塑性，進(jìn)而改善神經(jīng)功能[14]。

綜上，解郁安神膠囊聯(lián)合舍曲林治療可提升PPD臨床療效，減輕患者抑郁程度，改善其神經(jīng)遞質(zhì)水平，且安全性良好。但本研究存在納入樣本單位單一、隨訪時(shí)間短等不足，未來需開展多中心、大樣本量、長期隨訪的研究，以期獲得更全面、可靠的研究結(jié)果，從而更好地指導(dǎo)臨床

實(shí)踐。

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1 作者簡介：王帆，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科。