乳腺癌病人內(nèi)分泌治療依從性管理的證據(jù)總結(jié)

Summary of evidence on compliance management of endocrine therapy in breast cancer patients

HOU Jie，YANG Ziyan，TANG Lu，YU GuohongSchool of Nursing，Zhejiang Chinese Medicine University，Zhejiang 310000 ChinaCorresponding Author YU Guohong，E-mail：yghyuer@163.com

Abstract Objective：To search，evaluate and summarize the relevant evidence of the management of endocrine therapy compliance in breast cancer patients，and to provide reference for the clinical development of management programs to improve the compliance of endocrine therapy patients.Methods：According to the \"6S\" evidence pyramid model system，the relevant evidence of compliance management of endocrine therapy in breast cancer patients was retrieved.The search deadline was from database establishment to February 1，2024.Quality evaluation，evidence extraction and summary were carried out for the included literatures.Results：A total of 14 articles were included，including 2 guidelines，2 expert consensus，3 evidence summaries，and 7 systematic reviews.25 pieces of evidence were collected，including 5 aspects：assessment strategy，management organization，motivation and behavior intervention，psychosocial support，health education and follow-up.Conclusion：The best evidence of compliance management of endocrine therapy for breast cancer patients can provide evidence-based evidence for clinical staff to develop effective compliance management programs.

Keywords breast cancer;endocrine therapy;compliance;summary of evidence;evidence-based nursing

摘要 目的：檢索、評(píng)價(jià)并匯總?cè)橄侔┎∪藘?nèi)分泌治療依從性管理的相關(guān)證據(jù)，為臨床擬定提高病人內(nèi)分泌治療依從性管理方案提供參考依據(jù)。方法：根據(jù)“6S”證據(jù)金字塔模型系統(tǒng)檢索有關(guān)乳腺癌病人內(nèi)分泌治療依從性管理的相關(guān)證據(jù)，檢索時(shí)限為建庫(kù)至2024年2月1日。對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)、證據(jù)提取和匯總。結(jié)果：共納入14篇文獻(xiàn)，包括2篇指南、2篇專(zhuān)家共識(shí)、3篇證據(jù)總結(jié)、7篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)。匯總形成25條證據(jù)，包括評(píng)估策略、管理組織、動(dòng)機(jī)和行為干預(yù)、心理社會(huì)支持、健康教育和隨訪5個(gè)方面。結(jié)論：總結(jié)的乳腺癌病人內(nèi)分泌治療依從性管理的最佳證據(jù)可為臨床醫(yī)護(hù)人員制定有效的依從性管理方案提供循證依據(jù)。

關(guān)鍵詞 乳腺癌；內(nèi)分泌治療；依從性；證據(jù)總結(jié)；循證護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.14.002

乳腺癌是一種起源于乳腺導(dǎo)管或小葉的惡性腫瘤，已成為我國(guó)女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤，占總癌癥病例的19.2%［1-2］，其中大約3/4的病人為激素受體陽(yáng)性［3］。美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（American Society of Clinical Oncology，ASCO）［4］建議雌激素受體陽(yáng)性的乳腺癌病人接受至少5年的輔助內(nèi)分泌治療（adjutant endocrine therapy，AET），以降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后。然而有研究發(fā)現(xiàn)，病人對(duì)內(nèi)分泌治療藥物的不耐受、遺忘、低自我效能和處方費(fèi)用等問(wèn)題都對(duì)其治療依從行為產(chǎn)生不良影響［5-6］。薈萃分析顯示，病人治療期間5年的平均依從率僅為66.2%［6］，且隨著服藥年限的延長(zhǎng)逐漸下降，這嚴(yán)重影響了AET療效，并對(duì)病人的總生存期產(chǎn)生負(fù)面影響［7-8］。因此，采取有效的干預(yù)策略提高乳腺癌病人對(duì)AET的依從性至關(guān)重要。目前，國(guó)內(nèi)外已有多項(xiàng)關(guān)于乳腺癌病人AET依從性的行為干預(yù)、心理社會(huì)支持、家庭隨訪護(hù)理等研究，但尚缺乏系統(tǒng)的實(shí)踐建議。本研究旨在通過(guò)系統(tǒng)檢索、評(píng)價(jià)、提取和歸納形成最佳證據(jù)，為臨床制定系統(tǒng)化的管理方案，改善乳腺癌病人AET依從性，提高治療效果提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 確定問(wèn)題

依據(jù)PIPOST原則確立研究問(wèn)題。證據(jù)應(yīng)用的目標(biāo)人群（population，P）：接受AET的乳腺癌病人；干預(yù)措施（intervention，I）：包括依從性的評(píng)估、行為干預(yù)、隨訪護(hù)理等提高乳腺癌病人AET依從性的措施；證據(jù)的實(shí)施者（professional，P）：臨床醫(yī)護(hù)人員、藥劑師、病人及家庭照顧者；結(jié)局指標(biāo)（outcome，O）：乳腺癌病人AET依從率、生活質(zhì)量、自我效能等；證據(jù)應(yīng)用場(chǎng)所（setting，S）：醫(yī)院、社區(qū)和家庭環(huán)境；證據(jù)類(lèi)型（type of evidence，T）：指南、專(zhuān)家共識(shí)、臨床決策、證據(jù)總結(jié)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、Meta分析。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略

根據(jù)“6S”證據(jù)金字塔原則，依次檢索UpToDate、BMJ Best Practice、Joanna Briggs Institute（JBI）循證實(shí)踐數(shù)據(jù)庫(kù)、國(guó)際指南協(xié)作網(wǎng)（GIN）、美國(guó)國(guó)立指南網(wǎng)（NGC）、美國(guó)國(guó)家癌癥綜合網(wǎng)站（NCCN）、英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）、新西蘭指南工作組（NZGG）、蘇格蘭校際指南網(wǎng)（SIGN）、加拿大醫(yī)學(xué)會(huì)臨床實(shí)踐指南信息庫(kù)（CMA Infobase）、美國(guó)臨床腫瘤協(xié)會(huì)（ASCO）、美國(guó)腫瘤護(hù)理協(xié)會(huì)（ONS）、歐洲腫瘤醫(yī)學(xué)會(huì)（ESMO）、澳大利亞癌癥協(xié)會(huì)（CA）、中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）、加拿大安大略注冊(cè)護(hù)士協(xié)會(huì)（RNAO）、中華醫(yī)學(xué)會(huì)全文數(shù)據(jù)庫(kù)、醫(yī)脈通、the Cochrane Library、PubMed、Web of Science核心合集、EMbase、CINAHL、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)等。為降低證據(jù)結(jié)果的偏倚和避免研究的重復(fù)，本研究已在復(fù)旦大學(xué)循證護(hù)理中心進(jìn)行注冊(cè)（注冊(cè)號(hào)：ES20233602）。英文檢索詞為：breast neoplasms/breast neoplasm*/breast cancer*/breast tumo*/breast carcinoma*/mammary neoplasm*/mammary carcinoma*/mammary cancer*；endocrine therapy/adjuvant endocrine therapy/AET；adherence/medication adherence/compliance/persistence/non-adherence/ non-compliance；guideline*/expert consensus/systematic review/Meta-analysis/guid*/evidence*/recommendation*/best practice。中文檢索詞為：乳腺癌/乳腺腫瘤/乳巖/乳癌；內(nèi)分泌治療；依從性/順從性/堅(jiān)持/服藥依從性/不依從；臨床決策/指南/共識(shí)/證據(jù)總結(jié)/系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析。檢索時(shí)限為建庫(kù)至2024年2月1日。以PubMed為例，檢索策略如下：

#1 \"breast neoplasms\"［MeSH Terms］

#2 \"breast neoplasm*\"［Title/Abstract］OR \"breast cancer*\"［Title/Abstract］OR \"breast tumo*\"［Title/Abstract］OR \"breast carcinoma*\"［Title/Abstract］OR \"mammary neoplasm*\"［Title/Abstract］OR \"mammary carcinoma*\"［Title/Abstract］OR \"mammary cancer*\"［Title/Abstract］

#3 #1 OR #2

#4 \"endocrine therapy\"［Title/Abstract］OR \"adjuvant endocrine therapy\"［Title/Abstract］OR \"AET\"［Title/Abstract］

#5 \"medication adherence\"［MeSH Terms］

#6 \"adherence\"［Title/Abstract］OR \"medication adherence\"［Title/Abstract］OR \"compliance\"［Title/Abstract］OR \"persistence\"［Title/Abstract］OR \"non-adherence\"［Title/Abstract］OR \"non-compliance\"［Title/Abstract］

#7 #5 OR #6

#8 \"guideline*\"［Title/Abstract］OR \"expert consensus\"［Title/Abstract］OR \"systematic review\"［Title/Abstract］OR \"Meta-analysis\"［Title/Abstract］OR \"guid*\"［Title/Abstract］OR \"evidence*\"［Title/Abstract］OR \"recommendation*\"［Title/Abstract］OR \"best practice\"［Title/Abstract］

#9 #3 AND #4 AND #7 AND #8

1.3 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象為乳腺癌AET病人；研究?jī)?nèi)容涉及依從性的評(píng)估、行為干預(yù)和隨訪護(hù)理等提高乳腺癌AET病人服藥依從性的措施；結(jié)局指標(biāo)為乳腺癌病人AET依從率、生活質(zhì)量、自我效能等；文獻(xiàn)類(lèi)型為指南、專(zhuān)家共識(shí)、臨床決策、證據(jù)總結(jié)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、Meta分析；語(yǔ)言為中文或英文。排除標(biāo)準(zhǔn)：同一篇指南的舊版本；無(wú)法獲取全文或文獻(xiàn)質(zhì)量較低的文獻(xiàn)。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

指南質(zhì)量使用臨床指南研究和評(píng)價(jià)系統(tǒng)（Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation，AGREE Ⅱ）［9］進(jìn)行評(píng)價(jià)。該評(píng)價(jià)系統(tǒng)包括6個(gè)領(lǐng)域、23個(gè)條目以及2個(gè)總體評(píng)估條目，每個(gè)條目按1～7分進(jìn)行評(píng)價(jià)（“很不同意”計(jì)1分，“很同意”計(jì)7分），每個(gè)領(lǐng)域得分等于該領(lǐng)域中每個(gè)條目分?jǐn)?shù)的總和并標(biāo)準(zhǔn)化為該領(lǐng)域可能的最高分?jǐn)?shù)的百分比，最后評(píng)價(jià)者對(duì)2個(gè)全面評(píng)價(jià)條目進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)指南做出綜合判斷；6個(gè)領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)化得分百分比均＞60%為A級(jí)；標(biāo)準(zhǔn)化得分百分比≥30%的領(lǐng)域數(shù)≥3個(gè)為B級(jí)；標(biāo)準(zhǔn)化得分百分比＜30%的領(lǐng)域數(shù)≥3個(gè)為C級(jí)。專(zhuān)家共識(shí)質(zhì)量采用JBI專(zhuān)家共識(shí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［10］進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括6個(gè)條目，每個(gè)條目采用“是”“否”“不清楚”和“不適用”進(jìn)行判定；系統(tǒng)評(píng)價(jià)質(zhì)量使用系統(tǒng)綜述評(píng)價(jià)工具Ⅱ（Assessment of Multiple Systematic Review Ⅱ，AMSTAR Ⅱ）［11］進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括11個(gè)條目，每個(gè)條目以“是”“否”“不清楚”和“未采用”進(jìn)行評(píng)價(jià)；證據(jù)總結(jié)通過(guò)追溯原始文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 證據(jù)提取與評(píng)價(jià)

由2名接受過(guò)系統(tǒng)循證課程培訓(xùn)的護(hù)理研究生獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選和評(píng)價(jià)，當(dāng)出現(xiàn)分歧時(shí)，由3名研究人員商討后決定是否納入。當(dāng)不同來(lái)源的證據(jù)結(jié)論沖突時(shí)，遵循循證證據(jù)、高質(zhì)量證據(jù)、最新發(fā)表的證據(jù)優(yōu)先的原則予以納入。采用2014版JBI證據(jù)預(yù)分級(jí)系統(tǒng)［12］并結(jié)合GRADE進(jìn)行升降級(jí)對(duì)證據(jù)進(jìn)行等級(jí)劃分。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

通過(guò)檢索并追溯參考文獻(xiàn)共獲得1 413篇文獻(xiàn)，經(jīng)去重、去除非中英文文獻(xiàn)及其他與主題不相關(guān)的文獻(xiàn)后剩余53篇，最后閱讀全文并進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)后納入14篇文獻(xiàn)［5，7，13-24］，包括指南2篇、專(zhuān)家共識(shí)2篇、證據(jù)總結(jié)3篇、系統(tǒng)評(píng)價(jià)7篇。文獻(xiàn)檢索流程及結(jié)果見(jiàn)圖1。

2.2 納入文獻(xiàn)的一般特征（見(jiàn)表1）

2.3 納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

2.3.1 指南的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果（見(jiàn)表2）

2.3.2 專(zhuān)家共識(shí)的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果（見(jiàn)表3）

2.3.3 證據(jù)總結(jié)

本研究共納入3篇證據(jù)總結(jié)［17-19］，追溯證據(jù)的原始文獻(xiàn)，均來(lái)源于系統(tǒng)綜述，使用AMSTAR Ⅱ進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)。Bellman［17］的3條證據(jù)來(lái)源于4篇系統(tǒng)綜述［25-28］，其中4篇文獻(xiàn)［25-28］條目“是否提供了前期設(shè)計(jì)方案？”和“是否提供了納入和排除的研究文獻(xiàn)清單”評(píng)價(jià)均為“否”，1篇文獻(xiàn)［25］條目“是否說(shuō)明相關(guān)利益沖突”評(píng)價(jià)為“否”，其余條目所有文獻(xiàn)［25-28］均為“是”。Pamaiahgari［18］的1條證據(jù)來(lái)源于1篇系統(tǒng)綜述［29］，其中條目“是否提供了前期設(shè)計(jì)方案”“是否提供了納入和排除的研究文獻(xiàn)清單”和“發(fā)表情況是否已考慮在納入標(biāo)準(zhǔn)中，如灰色文獻(xiàn)”評(píng)價(jià)為“否”，其余條目均為“是”。Ishaque等［19］的1條證據(jù)來(lái)源于3篇系統(tǒng)綜述［30-32］，1篇文獻(xiàn)［32］在條目“是否提供了前期設(shè)計(jì)方案”的評(píng)價(jià)為“否”，2篇文獻(xiàn)［30，32］在條目“發(fā)表情況是否已考慮在納入標(biāo)準(zhǔn)中，如灰色文獻(xiàn)”的評(píng)價(jià)為“否”，3篇文獻(xiàn)［30-32］在“是否提供了納入和排除的研究文獻(xiàn)清單”的評(píng)價(jià)均為“否”，其余條目均為“是”。文獻(xiàn)總體質(zhì)量較高，準(zhǔn)予納入并引用其證據(jù)分級(jí)。

2.3.4 系統(tǒng)評(píng)價(jià)的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果（見(jiàn)表4）

2.4 證據(jù)匯總

最終匯總得到25條證據(jù)，包括評(píng)估策略、管理組織、動(dòng)機(jī)和行為干預(yù)、心理社會(huì)支持、健康教育和隨訪5個(gè)方面，見(jiàn)表5。

3 討論

3.1 采用綜合評(píng)估策略，關(guān)注相關(guān)因素評(píng)估

評(píng)估乳腺癌病人AET依從性的影響因素是篩查不依從病人和評(píng)估干預(yù)療效的重要手段。第1條～第3條證據(jù)總結(jié)了乳腺癌病人AET依從性相關(guān)因素的評(píng)估策略，證據(jù)等級(jí)較高。其中評(píng)估方法包括自我報(bào)告措施、藥房補(bǔ)充數(shù)據(jù)、電子監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和臨床醫(yī)生估計(jì)等［17］，由于目前還沒(méi)有評(píng)估該人群服藥依從性的金標(biāo)準(zhǔn)，因此可以采用聯(lián)合評(píng)估方法，以減少測(cè)量誤差，如采用自我報(bào)告和電子監(jiān)測(cè)相結(jié)合的方式，平衡評(píng)估的準(zhǔn)確性和病人的可接受性［5，22］。除了評(píng)估病人的藥物依從性，還應(yīng)對(duì)病人治療相關(guān)生活改變的準(zhǔn)備程度、生活方式因素、病人對(duì)治療的目標(biāo)、依從性障礙因素、相關(guān)副作用或持續(xù)癥狀以及文化水平等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估［7，17］，全面了解病人的個(gè)性化需求、衡量病人的動(dòng)機(jī)水平。其中尤其要關(guān)注藥物副作用大、抑郁、低生活質(zhì)量、缺乏社會(huì)支持、不良的醫(yī)患關(guān)系、低健康素養(yǎng)、低自我效能和決策不平衡的病人［5，7，23-24］。在對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析時(shí)，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)研究采用80%依從性的藥物占有率（medicines possession ratio，MPR）截止值進(jìn)行二分法評(píng)估［35］，但二分法的統(tǒng)計(jì)方式在持續(xù)監(jiān)測(cè)干預(yù)效果或檢查干預(yù)效果隨時(shí)間變化的動(dòng)態(tài)性方面存在不足，因此，未來(lái)可嘗試使用連續(xù)依從性測(cè)量方法動(dòng)態(tài)評(píng)估病人的依從性。

3.2 完善管理組織，重視多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作

醫(yī)、藥、護(hù)及初級(jí)保健人員在乳腺癌病人AET的決策、用藥管理和隨訪期間都承擔(dān)著重要角色。第4條及第5條證據(jù)總結(jié)了醫(yī)藥護(hù)團(tuán)隊(duì)在對(duì)病人進(jìn)行服藥依從性管理中的注意要點(diǎn)。首先，應(yīng)鼓勵(lì)病人參與治療決策，給予病人充分的自主權(quán)［17，19］。這既有利于醫(yī)護(hù)人員了解病人的偏好和需求，也可以幫助病人提高自身對(duì)生活改變的準(zhǔn)備程度、了解可能存在的障礙問(wèn)題等，從而提高病人服藥依從性的自我管理能力。其次，藥劑師參與病人的藥物審查和藥學(xué)管理服務(wù)也有重要意義。藥劑師對(duì)病人所用藥物的核對(duì)、藥物相互作用的核查、藥物使用的提醒以及提出減少其他藥物劑量的建議，都有助于規(guī)范病人用藥［36］。Neuner等［36-37］研究還發(fā)現(xiàn)，由藥劑師對(duì)乳腺癌AET病人進(jìn)行癥狀監(jiān)測(cè)和管理干預(yù)可以減輕病人癥狀、增強(qiáng)自我效能，提高服藥依從性。第6條及第7條證據(jù)建議初級(jí)保健人員提升自身專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，加強(qiáng)與腫瘤護(hù)理團(tuán)隊(duì)、藥劑師等專(zhuān)業(yè)人員的密切聯(lián)系，以有效應(yīng)對(duì)治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)［13-14，16，21］。綜上所述，在對(duì)乳腺癌AET病人進(jìn)行服藥依從性管理時(shí)，應(yīng)完善管理組織，重視多專(zhuān)業(yè)、多維度成員的團(tuán)隊(duì)合作，尤其是藥劑師、初級(jí)保健人員以及病人本人的參與。

3.3 實(shí)施系統(tǒng)干預(yù)，以正確的動(dòng)機(jī)和認(rèn)知促進(jìn)行為改變

行為干預(yù)策略是提高病人藥物依從性的重要組成部分［38］，其中，病人對(duì)AET的認(rèn)知和動(dòng)機(jī)是影響病人服藥行為的重要因素。第10條～第12條證據(jù)指出，僅對(duì)病人進(jìn)行教育，不足以改變病人的不依從行為，而應(yīng)用動(dòng)機(jī)性訪談的干預(yù)方法，可以增加病人的感知收益和減少感知成本，促進(jìn)病人的決策平衡，有助于提高依從性［5］。有研究指出，動(dòng)機(jī)性訪談是一種指導(dǎo)性的、以病人為中心的咨詢方式，它承認(rèn)改變的益處和成本同時(shí)存在，并通過(guò)幫助病人探索和解決矛盾心理來(lái)引發(fā)行為改變［39］。多位學(xué)者通過(guò)動(dòng)機(jī)性訪談結(jié)合價(jià)值觀教育對(duì)病人的不依從行為進(jìn)行干預(yù)都顯示了積極的療效［39-40］。除了病人的認(rèn)知和動(dòng)機(jī)因素，生活中的一些客觀因素也會(huì)影響病人的行為。第14條及第15條證據(jù)總結(jié)了一系列的提醒干預(yù)方法，幫助病人克服客觀因素對(duì)服藥不依從行為的影響，如使用智能藥瓶的報(bào)警功能提醒病人服藥［33］，或是將藥物管理與病人行為習(xí)慣相結(jié)合的干預(yù)方法來(lái)幫助病人減少遺忘行為［19］，如在病人每日打開(kāi)冰箱的門(mén)上做提醒標(biāo)志、在吃飯的地方放置藥物容器等［41］。這些干預(yù)方法與通過(guò)教育、指導(dǎo)等旨在改變病人態(tài)度或認(rèn)知的干預(yù)不同，主要通過(guò)輔助提醒干預(yù)協(xié)助病人按時(shí)服藥，對(duì)病人依從性的影響可持續(xù)性更強(qiáng)。

3.4 重視病人的心理社會(huì)篩查，提供社會(huì)支持

研究指出，乳腺癌AET病人因?qū)λ幬锔弊饔玫膿?dān)憂、對(duì)復(fù)發(fā)的恐懼和對(duì)未來(lái)生育的需求等問(wèn)題容易產(chǎn)生負(fù)性情緒［24，42］。第16條及第17條證據(jù)建議醫(yī)護(hù)人員關(guān)注病人的情感需求，為病人提供心理咨詢或藥物治療，或根據(jù)病人臨床指征提供適當(dāng)?shù)男睦碇委煼椒?，以減少病人因不良情緒導(dǎo)致的不依從行為［13-14］。其中，尤其要關(guān)注合并有抑郁癥的病人，研究發(fā)現(xiàn)抑郁與不遵守AET顯著相關(guān)，抑郁癥病人不僅會(huì)放大AET副作用的不良影響，還可能減少對(duì)堅(jiān)持服藥有益性或價(jià)值的期望，改變行為動(dòng)機(jī)［24］。為應(yīng)對(duì)乳腺癌AET病人出現(xiàn)的不良情緒，第18條及第19條證據(jù)建議醫(yī)護(hù)人員參與改善病人的家庭或其他社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，如醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人的信息支持和心理護(hù)理，家人朋友和外部組織對(duì)病人的情感支持和有形幫助等，提高病人的自我效能感和生活質(zhì)量，從而改善病人的服藥依從性［20，37］。壓力事件下對(duì)病人的支持既需要一個(gè)全面的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，也需要非正式照顧者（配偶/伴侶/家庭成員）的配合，初級(jí)保健人員在門(mén)診隨訪過(guò)程中，可以將乳腺癌AET病人的照顧者納入預(yù)約隨訪，同時(shí)教授照顧者相關(guān)副作用的處理措施和負(fù)性情緒的調(diào)節(jié)方法等，以提高照顧者的照護(hù)水平，改善病人的服藥依從性。

3.5 基于多學(xué)科團(tuán)隊(duì)開(kāi)展隨訪計(jì)劃，做好健康教育

乳腺癌病人內(nèi)分泌治療長(zhǎng)達(dá)5～10年［4］，并且主要在院外進(jìn)行自我管理，因此，規(guī)范的隨訪管理和有效的健康教育對(duì)病人堅(jiān)持用藥至關(guān)重要。第20條及第21條證據(jù)建議基于多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)商制定病人的隨訪護(hù)理計(jì)劃，向病人提供隨訪計(jì)劃表，并定時(shí)審查，以充分就治療后期可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題和服藥后的社會(huì)心理影響、病人服藥期間的特別注意事項(xiàng)以及轉(zhuǎn)診時(shí)的護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行討論規(guī)劃［13-14］。院外隨訪時(shí)可以采用病人導(dǎo)航跟蹤系統(tǒng)，如程序化的電話/微信隨訪計(jì)劃，向病人提供疾病相關(guān)知識(shí)和心理疏導(dǎo)，提高病人應(yīng)對(duì)疾病的主觀能動(dòng)性，同時(shí)減少因時(shí)間和空間對(duì)病人疾病需求造成的影響［43-44］。第22條～第25條證據(jù)總結(jié)了對(duì)病人的用藥指導(dǎo)及健康教育時(shí)的要點(diǎn)。首先，醫(yī)護(hù)人員在隨訪時(shí)應(yīng)使用開(kāi)放式的問(wèn)題與病人進(jìn)行溝通，給病人足夠的空間表達(dá)自己的內(nèi)心想法，提出自身需求［17］；其次，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)就病人用藥期間可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行明確的藥物指導(dǎo)，提高病人的用藥準(zhǔn)備度和對(duì)藥物副作用的應(yīng)對(duì)能力，從而增加病人的服藥依從性［15，17］。

4 小結(jié)

本研究總結(jié)了乳腺癌病人內(nèi)分泌治療依從性管理的最佳證據(jù)，涉及評(píng)估策略、管理組織、動(dòng)機(jī)和行為干預(yù)、心理社會(huì)支持、健康教育和隨訪5個(gè)方面，為臨床醫(yī)務(wù)工作者制定干預(yù)方案、指導(dǎo)乳腺癌內(nèi)分泌治療病人進(jìn)行依從性管理提供了循證依據(jù)。但本研究?jī)H納入了中英文文獻(xiàn)，且證據(jù)主要來(lái)源于國(guó)外，由于國(guó)內(nèi)外的文化差異，在應(yīng)用證據(jù)時(shí)需要醫(yī)務(wù)工作者充分結(jié)合臨床情境，進(jìn)行本土化調(diào)適，審慎合理地應(yīng)用于臨床。

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（收稿日期：2024-02-14；修回日期：2024-06-21）

（本文編輯賈小越）

基金項(xiàng)目 醫(yī)療質(zhì)量（循證）管理研究項(xiàng)目，編號(hào)：YLZLXZ23G001

作者簡(jiǎn)介 侯杰，碩士研究生在讀

*通訊作者 俞國(guó)紅，E-mail：yghyuer@163.com

引用信息 侯杰，楊紫燕，湯露，等.乳腺癌病人內(nèi)分泌治療依從性管理的證據(jù)總結(jié)［J］.循證護(hù)理，2024，10（14）：2476-2483.