基于CiteSpace國內外糖尿病前期護理研究熱點的可視化分析

Visualization analysis of domestic and foreign research hotspots in prediabetes care based on CiteSpace

GAO Ziqi，GAO Lingling，GUO Xiaodi，LIU Shuhong，CHEN Yanming，LIU Zongshu，HU XilingGansu Provincial Hospital，Gansu 730000 ChinaCorresponding Author HU Xiling，E-mail：flying3061983@163.com

Keywords prediabetes mellitus;nursing;Citespace;visual analysis

摘要 目的：對中國知網(wǎng)（CNKI）和Web of Science核心合集已發(fā)表的國內外糖尿病前期護理相關文獻進行可視化分析，了解當前糖尿病前期在護理領域的研究現(xiàn)狀、研究熱點和發(fā)展趨勢。方法：采用文獻計量學研究方法，檢索數(shù)據(jù)庫中自建庫至2023年5月1日以“糖尿病前期”和“護理”為關鍵詞的文獻，運用CiteSpace 6.2可視化軟件進行分析。結果：國內外發(fā)文量呈增長趨勢，但總體發(fā)文量較少。美國在該領域發(fā)文量最多；作者和機構間合作不夠緊密。關鍵詞主要以糖尿病前期相關疾病、糖尿病前期健康管理和糖尿病前期干預預防為主。糖尿病前期和健康管理是國內近年來的研究熱點，生活方式干預和血糖控制是國外近年來的研究熱點。結論：糖尿病前期護理研究領域仍處于上升發(fā)展階段，學者應展開深入研究，探索和構建適應我國國情的糖尿病前期病人的綜合健康管理模式。

關鍵詞 糖尿病前期；護理；CiteSpace；可視化分析

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.14.013

糖尿病前期（prediabetes mellitus，PDM）是正常血糖和糖尿病之間的階段，包括空腹血糖受損、糖耐量受損及兩者共存狀態(tài)［1］。國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）統(tǒng)計結果顯示，2021年全球約有5.41億成年人存在糖耐量受損，3.19億成年人存在空腹血糖受損，分別占全球成人人口的10.6%和6.2%，預計到2045年將分別增加至7.30億人和4.41億人［2］。一項調查表明，2013—2018年中國糖尿病前期患病率從35.7%上升到38.1%［3］，居世界首位。糖尿病前期是正常血糖和糖尿病之間的分水嶺，具有高發(fā)生率、人群年輕化、可逆性和進展性的特點。糖尿病前期的發(fā)展呈現(xiàn)雙向性，一端可逆轉為正常，另一端則進展為2型糖尿病。故糖尿病前期是逆轉糖耐量異常的關鍵時期。如果不加以控制，其進展為2型糖尿病，會帶來一系列相關并發(fā)癥，嚴重影響病人生活質量，并增加家庭、社會的長期照護負擔和經(jīng)濟負擔。然而目前研究發(fā)展方向與熱點不甚明確。本研究采用CiteSpace軟件進行糖尿病前期護理研究熱點分析，繪制相關可視化圖譜，分析該領域研究熱點及趨勢，為開展相關研究提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

國內數(shù)據(jù)以中國知網(wǎng)（CNKI）為來源，中文檢索式為：主題=（糖尿病前期OR前期糖尿病OR前驅糖尿病OR糖調節(jié)受損OR糖耐量減低OR糖耐量異常OR糖耐量受損OR空腹血糖受損OR空腹血糖異常OR空腹血糖調節(jié)受損）AND主題=護理，初步檢索共獲得296篇文獻，排除報道、會議通知等無關文獻，閱讀文題、摘要后手動剔除不符合主題的文獻，最終得到254篇文獻。國外數(shù)據(jù)以Web of Science核心合集為數(shù)據(jù)來源，通過PubMed中MeSH詞擴展方式及Web of Science檢索規(guī)則制定科學檢索策略，英文檢索式為：TS=（\"prediabetic state*\"OR\"prediabete*\"OR\"PDM\"OR\"impaired fasting glucose*\" OR\"impaired fasting glucose*\"OR\"glucose intolerance*\"OR\"IFG\"OR\"IGT\"OR\"impaired glucose regulation\"OR\"IGR\"）AND（（（SU=nurs*）OR TS=（nurs*））OR WC=（nursing）），文獻類型為Article or Review，初步檢索共獲得363篇文獻，排除會議、報道、修訂、新聞等無關文獻后，得到284篇文獻。將文獻數(shù)據(jù)以全記錄與引用的參考文獻形式保存為純文本格式，文件保存為download_**.txt格式。檢索時限為建庫至2023年5月1日。

1.2 統(tǒng)計學方法

采用CiteSpace 6.2.R1軟件將數(shù)據(jù)預處理并且導入EndNote軟件進行數(shù)據(jù)除重。采用CiteSpace 6.2.R1、CiteSpace 6.2.R4和CiteSpace 6.3.R1軟件進行可視化分析，將數(shù)據(jù)導入，設置時間節(jié)點為1年，設置閾值為Top 50 per slice，其余均設置默認，繪制圖譜后進行分析。

2 結果

2.1 發(fā)文量現(xiàn)狀

2.1.1 年發(fā)文量

1999年1月1日—2023年5月1日糖尿病前期護理相關文獻發(fā)文量見圖1。近年來，糖尿病前期護理相關研究文獻總體呈上升趨勢，國內發(fā)文時間晚，在2005年后發(fā)文量逐步增加；國外開始發(fā)文時間早，發(fā)文量持續(xù)上升，在2019年和2020年達到頂峰。近年來國內和國外年發(fā)文量有所增加，但總發(fā)文量仍然偏低。

2.1.2 作者、機構和地域分布

國內研究生成376個節(jié)點、379條連線，網(wǎng)絡密度為0.005 4的知識圖譜，見圖2；發(fā)文量最多的作者為方英、張利霞、余鈁和劉曉玲，國內高產作者發(fā)表文獻數(shù)為4篇，由普賴斯定律［4］計算公式M=0.749×Nmax（M代表核心作者發(fā)表論文的最小數(shù)量，Nmax指最高產作者的發(fā)文數(shù)量），國內高產作者閾值為1.498，國內發(fā)文量大于2篇即為高產作者，統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，高產作者總發(fā)文量為75篇（29.53%）。國外研究生成545個節(jié)點、903條連線，網(wǎng)絡密度為0.006 1的知識圖譜，見圖3。發(fā)文量最多的作者是HU F B，發(fā)表文章20篇，國外高產作者閾值為3.350，國外發(fā)文量大于4篇即為高產作者，高產作者總發(fā)文量為39篇（13.73%）。可見國外高產作者發(fā)文量是國內高產作者的2倍，但是國外高產作者發(fā)文量占比小于國內，同時國內外作者合作網(wǎng)絡密度值均較低，可見國內外作者科研合作關系較弱；國內外尚未形成一批高產和高影響力的核心作者及研究團隊。國內外累計發(fā)文量排名居前10位的作者見表1。對國內文獻來源機構進行可視化分析，共得到274個節(jié)點、52條連線，見圖4。節(jié)點表示研究機構，有無連線表示相互之間是否有合作。國內發(fā)文量最多的是鄭州大學第二附屬醫(yī)院（4篇），主要研究內容為干預和管理對糖尿病前期病人結局指標及相關疾病的影響。對國外文獻來源機構進行可視化分析，共得到211個節(jié)點、269條連線，見圖5。哈佛大學發(fā)文量居首位，共發(fā)表論文27篇，主要研究包括糖尿病前期相關疾病的篩查與管理、疾病影響因素、疾病預防（生活方式干預、飲食預防、身體活動干預）和病人的疾病認知和自我護理能力。國內外各研究機構合作少。國內外發(fā)文量排名居前10位的研究機構見表2。國外糖尿病前期護理的高發(fā)文量國家見表3。

2.2 高頻關鍵詞共現(xiàn)分析

分析某研究領域的高頻關鍵詞，可以得出該領域的研究熱點。國內糖尿病前期護理研究共形成294個關鍵詞節(jié)點、779條連線。國外糖尿病前期護理研究共形成448個關鍵詞節(jié)點、2 665條連線。每個節(jié)點代表一個關鍵詞，節(jié)點輪環(huán)數(shù)量反映關鍵詞的共現(xiàn)頻次，各個節(jié)點間連線的粗細則反映節(jié)點間的聯(lián)系程度。國內外糖尿病前期護理研究領域的關鍵詞共現(xiàn)圖譜見圖6、圖7。糖尿病前期護理領域排名居前10位的關鍵詞見表4。

2.3 關鍵詞聚類分析

國內研究結果顯示，聚類模塊值（Q）為0.565 1，平均輪廓值（S）為0.842 2。國外研究結果顯示，Q=0.374 8，S=0.719 3。Q＞0.3，S＞0.5說明本研究聚類效果顯著可靠。國內研究的前8個聚類，分別為糖尿病前期、糖耐量異常、護理干預、健康管理、血糖、糖調節(jié)受損、自我管理、社區(qū)護理。國外研究的前7個聚類，分別為physical activity、insulin resistance、health education、diabetes prevention、gestational diabetes mellitus、glycemic control、cardiovascular disease。糖尿病前期護理研究中，關鍵詞主要包括糖尿病前期相關疾?。ㄌ悄虿∏捌凇⑻悄土慨惓?、糖調節(jié)受損、insulin resistance、gestational diabetes mellitus、cardiovascular disease）、糖尿病前期管理（健康管理、自我管理、社區(qū)護理）、糖尿病前期預防（護理干預、physical activity、health education、diabetes prevention）和結局指標（血糖、glycemic control）。見圖8、圖9。

2.4 關鍵詞時間線分析

采用關鍵詞聚類的結果制作關鍵詞時間線圖譜，水平方向粗線段代表該聚類在時間軸上的分布情況，粗線段越長表示聚類所跨的時間越長。國內關鍵詞聚類分析中時間線延伸至近2年的聚類為糖尿病前期、糖耐量異常、糖調節(jié)受損；國外關鍵詞聚類分析中時間線延伸至近2年的聚類為physical activity和glycemic control。國內外糖尿病前期護理領域的關鍵詞時間線見圖10、圖11。

2.5 突現(xiàn)詞分析

通過使用關鍵詞分析中的“Burstness”選項，點擊“View”從而得到短時間內突現(xiàn)的關鍵詞，以尋找該領域的研究趨勢。可發(fā)現(xiàn)國內糖尿病前期護理的研究熱點早期主要集中于疾病類型（糖尿病、糖耐量減低和糖調節(jié)受損）和研究對象；2015年開始至今，學者主要關注管理和結局指標。國外該領域的研究熱點，早期集中在糖尿病相關疾病、發(fā)生率和隨訪；2017年開始至今，研究熱點集中在生活方式干預和血糖控制。國內外突現(xiàn)詞分析見圖12、圖13。

3 討論

3.1 研究現(xiàn)狀

目前，國內外糖尿病前期護理研究發(fā)文量總體呈上升趨勢，但總體發(fā)文量較低。2005年開始發(fā)文量逐步增多，這可能與診斷篩查技術的進步、糖尿病逆轉項目的開展、診斷標準的不斷完善以及“健康中國”的國家政策有關［5-6］，近幾年來研究者對糖尿病前期護理研究關注度增高，相關流行病學調查逐步開展，指南和專家共識也相繼發(fā)布［3，7-8］，說明該領域受關注度和研究熱度不斷上升。2020—2022年國內發(fā)文量持續(xù)下降，這可能與肺炎疫情的發(fā)生有關。

國內外作者均形成合作團隊，出現(xiàn)了較顯著的聚類，但是不同團隊間合作較少。作者合作網(wǎng)絡圖譜可見頂尖學者間有著密切合作，但其他研究者交流合作較少。本研究結果顯示，美國發(fā)文量最多且中心性為0.55，該國家在糖尿病前期護理研究的規(guī)模和影響力等方面均處于領先地位，其次是澳大利亞、加拿大和英國。在Web of Science核心數(shù)據(jù)集中，我國在該領域發(fā)文量為13篇，中心性低，與西方國家仍存在差距。原因可能是之前我國更注重2型糖尿病的治療及其并發(fā)癥的預后，同時糖尿病前期人群臨床癥狀不明顯，廣大病人對自身健康關注不夠，且對糖尿病防治認識不足。而現(xiàn)在國家政策將糖尿病治療前移，開始關注糖尿病前期的病人。如2016年國務院發(fā)布的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》表明，以糖尿病為代表的慢病管理，要推動關口前移、重心下移，注重預防為主和健康促進，適應分級診療政策，健全基層糖尿病診療管理制度，這是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的新要求［9］。2019年國家衛(wèi)健委在《健康中國行動（2019—2030年）》中首次將糖尿病前期病人的篩查列入專項行動［10］。因此，遏制糖尿病前期進展為2型糖尿病是我國政府和醫(yī)學界共同面臨的迫切任務。國內機構合作圖譜可見，廣州、深圳醫(yī)院間合作緊密，其余機構合作程度低。這可能與廣東省糖尿病防治重點實驗室和糖尿病強化逆糖管理聯(lián)盟成立有關，廣東省對于糖尿病防治工作的重視程度更高，將有助于促進醫(yī)療機構之間的信息交流和合作，推動先進糖尿病管理技術的傳播和應用，提高病人的治療效果和生活質量，實現(xiàn)糖尿病的預防與逆轉。而其他各研究機構間缺少合作，未來應該增加合作交流，這提示學者可以增強與廣東機構的學術科研合作。

3.2 研究熱點

3.2.1 糖尿病前期相關疾病

根據(jù)國內外研究熱點圖譜分析發(fā)現(xiàn)，“空腹血糖調節(jié)受損”是出現(xiàn)最早的概念，在糖尿病前期護理研究領域，出現(xiàn)頻次最多的關鍵詞是空腹血糖受損，其中心性為0.41，也是關注度最高的關鍵詞?？崭寡鞘軗p是糖尿病前期的一種表現(xiàn)形式，和糖尿病發(fā)生密切相關，同時也是妊娠糖尿病和心血管疾病發(fā)生的高危因素。糖尿病前期是病人病情的重要時期，也是決定個體疾病發(fā)展的關鍵過渡期。大量研究表明對糖尿病前期病人進行干預可以有效預防妊娠糖尿病的發(fā)生，提高病人的治療效果和預后。

另外，國外熱點詞的時間線譜圖和突現(xiàn)詞分析可看出，心血管疾病貫穿于整體研究中。一篇納入了129項研究的薈萃分析結果顯示，與健康人群相比，中國糖尿病前期人群合并心血管疾病的發(fā)生風險增加11%～18%［11］。糖尿病前期、糖尿病和心血管疾病三者息息相關，2019年8月歐洲心臟病學會（European Society of Cardiology，ESC）聯(lián)合歐洲糖尿病研究學會（European Association for the Study of Diabetes，EASD）針對糖尿病及糖尿病前期人群頒布了心血管疾病防治指南，該指南表明生活方式干預可以防止或延緩糖尿病前期發(fā)展為糖尿病的進程，同時降低心血管事件的發(fā)生率［12］。中國心血管代謝聯(lián)盟也指出，通過對糖尿病前期病人進行體重、血糖、血壓和血脂等綜合因素及常見合并癥的管理，可以改善糖尿病前期病人心血管健康［13］。未來學者可以篩查和管理糖尿病前期人群，關注糖尿病前期病人的生活方式，進一步構建綜合干預方案，提高病人生活質量。

3.2.2 糖尿病前期的研究對象

突現(xiàn)詞分析發(fā)現(xiàn)，國內該領域的重點研究對象主要是老年人，糖尿病前期的患病率在老年人群中均接近或超過50.0%［14］，這可能與中國老齡化嚴重有關。一項研究發(fā)現(xiàn)，2017年深圳市糖尿病前期人群在青少年中占比9.8%［15］。全球青少年糖尿病的患病率不斷增加［16］。目前，針對青少年糖尿病前期人群的關注度低，肥胖是糖尿病前期年輕化的主要發(fā)生原因，青少年糖尿病前期護理研究領域相對空白，尚需更多臨床研究，以預防青少年糖尿病。

3.2.3 糖尿病前期評價指標

糖尿病前期的早期篩查意義重大，篩查結果為糖尿病前期者，建議每年檢測一次，結果正常者建議每3年檢測1次［8］。血糖控制目標要個體化，過嚴和過松都有風險。國外研究突現(xiàn)詞分析中，血糖控制的熱度從2018年開始持續(xù)至今。血糖控制貫穿于整個糖尿病前期護理。血糖是評價糖尿病前期護理效果最直觀的指標。

3.2.4 糖尿病前期管理

糖尿病前期的健康管理是基于早期風險評估和干預的理念，對個體或群體的健康狀況及危險因素進行全面監(jiān)測、分析、評估、預測和干預的過程［17］。但是目前我國健康管理理論尚不完善，缺失規(guī)范化流程。其中，自我管理是病人自發(fā)的健康管理行為［18］。雖然2017年發(fā)布了第一部《中國2型糖尿病自我管理處方專家共識》，首次為中國2型糖尿病病人自我管理提供了標準化的管理依據(jù)，不僅規(guī)范化了處方內容與形式，還明確了自我管理處方的實施流程及具體時機和操作細節(jié)［19］。糖尿病前期人群急需培養(yǎng)自我管理能力，提高個人健康素養(yǎng)及自我管理的依從性，達到行為改變以預防2型糖尿病發(fā)生、改善健康狀況及生活質量［1］。我國糖尿病前期人群的自我管理能力較差，仍存在病人依從性差、個性化計劃缺乏、不易實施等問題，現(xiàn)有的干預系統(tǒng)不能有效提高該人群進行自我管理的主觀能動性［20］。故糖尿病前期人群在還沒有發(fā)展成2型糖尿病時，也應該提高自我管理能力，糖尿病前期人群的自我管理處方亟待進一步研究。未來研究中學者可以聚焦于此。

3.2.5 糖尿病前期干預預防

糖尿病前期已出現(xiàn)糖代謝異常，但該階段的血糖控制尚未完全失調，是糖尿病逆轉的關鍵階段。因此，糖尿病一級預防極具意義，它是指針對一般人群，控制2型糖尿病的危險因素，預防疾病發(fā)生。本研究在分析過程中發(fā)現(xiàn)了糖尿病相關的預防項目，目前都較為成熟，并得到了國際學者的廣泛借鑒，如芬蘭的糖尿病預防研究（DPS）［21］、美國的糖尿病預防計劃（DPP）［22］、大慶研究［23］、澳大利亞糖尿病預防項目（GGT糖尿病預防［24］）、芬蘭妊娠糖尿病預防試驗（NELLI研究）［25］等，在此基礎上開展的多項隨機對照研究同樣證實糖尿病前期人群接受適當?shù)纳罘绞礁深A可有效預防或推遲糖尿病的發(fā)生。故病人通過改變生活方式，如改善飲食習慣、增加體力活動、控制體重等，可以有效地改善血糖、血壓、血脂等生理指標，減緩糖尿病的進展速度，降低并發(fā)癥的風險，維持病人的整體健康。生活方式干預比其他手段更勝一籌，其最直接有效、經(jīng)濟實惠，降低病人對醫(yī)療資源的需求，從而減輕病人及社會的負擔，提高生活質量。一項Meta分析表明，經(jīng)過生活方式干預的糖尿病前期病人患糖尿病的相對風險降低40%～70%［26］。所有的干預方式中，身體活動干預研究最多，這也是圖譜分析的熱點詞。目前，研究推薦最多的方案是病人每周至少進行3～5次中等強度有氧運動，每次20～60 min，或者每周≥150 min，同時避免久坐的生活方式［27］。身體活動指導內容相對明確，益處顯而易見，但質性研究發(fā)現(xiàn)病人存在負面認知、自我效能低下、缺乏運動所需條件、方案制定不詳細、方案缺乏個性化、社會支持少等問題［28-29］，故現(xiàn)階段如何提高糖尿病前期人群的依從性亟待解決。

3.2.6 糖尿病前期中醫(yī)防治

中醫(yī)“治未病”思想契合了健康管理理念，同時符合糖尿病“預防為主，防重于治”的策略。400例糖尿病前期病人的多中心研究顯示，服用金芪降糖片12個月，可以降低糖尿病發(fā)生風險42%［30］。王秀蓉［31］研究也證明，中藥降糖貼對于糖尿病前期治療有益處。國家糖尿病基層中醫(yī)防治管理指南（2022）推薦將中醫(yī)融入防治體系，采取“三師共管”診療模式，為糖尿病發(fā)展各個階段提供了中醫(yī)配方［32］。目前，國內在糖尿病中醫(yī)護理領域關注度不高［33］，糖尿病前期護理領域研究更少，未來研究應該融入中醫(yī)健康管理思想，結合其他預防干預手段，提高糖尿病預防效果。

4 小結

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)，國內外糖尿病前期護理研究起步晚、研究少。未來應加強國際合作交流，以糖尿病前期的護理管理為導向，針對糖尿病高危個體進行健康管理，同時結合APP、互聯(lián)網(wǎng)等先進虛擬技術進行更多研究。根據(jù)糖尿病前期人群的類型、年齡、飲食習慣和運動方式等制訂個性化干預措施和方案，探索和構建適應我國國情的糖尿病前期病人的綜合健康管理模式，創(chuàng)新發(fā)展我國糖尿病前期管理。

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（收稿日期：2023-11-24；修回日期：2024-05-07）

（本文編輯賈小越）

基金項目 國家自然科學基金青年科學基金項目，編號：72204277；國家自然科學基金面上項目，編號：72174216；廣東省醫(yī)學科學技術研究基金項目，編號：A2022309

作者簡介 高子淇，護士，碩士

*通訊作者 胡細玲，E-mail：flying3061983@163.com

引用信息 高子淇，高玲玲，郭曉迪，等.基于CiteSpace國內外糖尿病前期護理研究熱點的可視化分析［J］.循證護理，2024，10（14）：2544-2554.