二元應(yīng)對(duì)干預(yù)在公民逝世后捐獻(xiàn)腎移植受者及配偶中的應(yīng)用

Application of dyadic coping intervention in donor kidney transplant recipients and spouses after the death of a citizen

ZHANG Xue，YUAN Hong，WU Zhenghua，GUAN Zhaojie，ZHANG Wenjin，LIU PengtingShanxi Bethune Hospital（Shanxi Academy of Medical Sciences），Third Hospital of Shanxi Medical University，Tongji Shanxi Hospital，Shanxi 030032 ChinaCorresponding Author LIU Pengting，E-mail：752471310@qq.com

Keywords dyadic coping;deceased donor kidney transplantation;self-feeling burden;social alienation;recipient;spouse

摘要 目的：探討二元應(yīng)對(duì)干預(yù)在公民逝世后捐獻(xiàn)腎移植受者及配偶中的應(yīng)用效果。方法：選取2022年1月—6月山西省某三級(jí)甲等醫(yī)院器官移植中心35例公民逝世后捐獻(xiàn)腎移植術(shù)后受者及其配偶為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理；選取2022年7月——12月山西省某三級(jí)甲等醫(yī)院器官移植中心35例公民逝世后捐獻(xiàn)腎移植術(shù)后受者及其配偶為觀察組，在常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施二元應(yīng)對(duì)干預(yù)。干預(yù)前及干預(yù)后使用二元應(yīng)對(duì)量表、病人自我感受負(fù)擔(dān)量表、積極心理資本問卷、一般疏離感量表得分評(píng)價(jià)干預(yù)效果。結(jié)果：觀察組二元應(yīng)對(duì)、積極心理資本問卷得分高于對(duì)照組，自我感受負(fù)擔(dān)得分、社會(huì)疏離感得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.001）。結(jié)論：二元應(yīng)對(duì)干預(yù)應(yīng)用于公民逝世后捐獻(xiàn)腎移植受者及配偶中，有助于降低腎移植受者自我感受負(fù)擔(dān)和社會(huì)疏離感，提高心理資本，促進(jìn)腎移受者術(shù)后康復(fù)，對(duì)進(jìn)一步構(gòu)建公民逝世后捐獻(xiàn)腎移植術(shù)后夫妻居家照護(hù)體系提供一定的幫助。

關(guān)鍵詞 二元應(yīng)對(duì)；公民逝世后捐獻(xiàn)腎移植；自我感受負(fù)擔(dān)；社會(huì)疏離感；受者；配偶

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.14.017

終末期腎?。╡nd-stage renal disease，ESRD）是指各種病因?qū)е碌穆赃M(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)不可逆損傷的一種臨床癥候群，并進(jìn)展至終末階段表現(xiàn)為腎功能幾乎完全喪失［1-3］。腎移植作為世界公認(rèn)治療ESRD最有效徹底的方法，能有效提高ESRD病人的存活率，并改善其生存質(zhì)量［4-5］。近年來，我國(guó)逐步施行公民逝世捐獻(xiàn)（deceased donor，DD），目前，我國(guó)公民逝世后器官捐獻(xiàn)已成為供腎主要來源［6］，到2019年，公民逝世捐獻(xiàn)一度占我國(guó)腎移植總量的86.8％［7］。然而，由于公民逝世后捐獻(xiàn)腎移植手術(shù)病人需高額的治療成本、等待腎源的不確定因素、術(shù)后并發(fā)癥的反復(fù)、不間斷的住院復(fù)查、服用免疫抑制劑的長(zhǎng)期性等［8］，不僅使腎移植受者自身經(jīng)歷各種負(fù)性情緒體驗(yàn)，而且可能給整個(gè)家庭帶來巨大的照顧壓力［9］。配偶作為腎移植受者的主要照顧者，在承擔(dān)術(shù)后恢復(fù)照顧、促進(jìn)其康復(fù)方面起著至關(guān)重要的作用［10］。二元應(yīng)對(duì)理論（dyadic coping theory）由德國(guó)學(xué)者Bodenmann等［11-12］提出，是指疾病期間伴侶雙方相互幫助與支持，共同應(yīng)對(duì)疾病，該理論強(qiáng)調(diào)雙方作為一個(gè)整體共同反應(yīng)與決策，在此過程中促進(jìn)病人的疾病康復(fù)。目前，國(guó)內(nèi)外學(xué)者將二元應(yīng)對(duì)理論較多地運(yùn)用于慢性病以及腫瘤病人及配偶，并取得良好的健康結(jié)局，然而在腎移植受者群體及配偶研究中少見。故本研究以護(hù)士為主導(dǎo)，將腎移植受者及其配偶作為一個(gè)整體實(shí)施二元應(yīng)對(duì)干預(yù)應(yīng)用于臨床，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法選取2022年1月—12月在山西省某三級(jí)甲等醫(yī)院就診、手術(shù)以及定期門診復(fù)查的70例公民逝世后捐獻(xiàn)腎移植受者及配偶為研究對(duì)象，采用非同期前后對(duì)照試驗(yàn)方法，選取2022年1月—6月的35例公民逝世后捐獻(xiàn)腎移植受者及配偶為對(duì)照組，2022年7月—12月的35例公民逝世后捐獻(xiàn)腎移植受者及配偶35例為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）初次接受單側(cè)腎移植手術(shù)；2）已婚，主要照顧者為配偶；3）雙方意識(shí)清楚，語言溝通無障礙，能配合調(diào)查；4）腎臟來源均為山西省器官獲取組織（OPO）統(tǒng)一分配。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變；2）受者及配偶一方有文盲、認(rèn)知障礙者。研究對(duì)象均知情同意，自愿參加本研究。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（審批號(hào)：YXLL-2021-029）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)施腎移植常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，主要針對(duì)病人進(jìn)行指導(dǎo)。具體內(nèi)容包括入院介紹（病室環(huán)境、移植術(shù)后監(jiān)護(hù)病房設(shè)置等）、ESRD臨床表現(xiàn)、腎移植手術(shù)注意事項(xiàng)、術(shù)后免疫抑制劑的使用注意事項(xiàng)；幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持情緒穩(wěn)定、積極配合治療；做好出院指導(dǎo)、定期隨訪等內(nèi)容。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，將腎移植受者及其配偶作為一個(gè)整體實(shí)施二元應(yīng)對(duì)護(hù)理干預(yù)。二元應(yīng)對(duì)理論主要由二元評(píng)價(jià)、二元關(guān)系強(qiáng)化、二元健康行為促進(jìn)三要素組成［13］。

成立二元應(yīng)對(duì)干預(yù)小組，小組共7名成員，其中器官移植中心副主任醫(yī)師1名，護(hù)士長(zhǎng)1名，具有器官移植2年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)師2名，研究生3名。醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)指導(dǎo)二元應(yīng)對(duì)干預(yù)方案的實(shí)施，定期對(duì)過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行監(jiān)督和集中解決；護(hù)士和研究生負(fù)責(zé)二元應(yīng)對(duì)干預(yù)方案的實(shí)施，收集數(shù)據(jù)。二元應(yīng)對(duì)干預(yù)小組成員均為本科以上學(xué)歷，其中2名成員取得國(guó)家二級(jí)心理咨詢師資格，具有良好的溝通交流能力。具體方案見表1。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 二元應(yīng)對(duì)量表（Dyadic Coping Inventory，DCI）

于入院當(dāng)天、術(shù)后復(fù)查時(shí)采用DCI評(píng)估病人及配偶在面對(duì)個(gè)人和共同壓力時(shí)相互支持的質(zhì)量［18］，該量表包括6個(gè)維度，共35個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分，從“極少”至“頻率很多”分別計(jì)１～５分，總分＜111分表明二元應(yīng)對(duì)水平偏低，111～145分為中等水平，＞145分為高水平。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.87。

1.3.2 自我感受負(fù)擔(dān)量表（Self-Perceived Burden Scale，SPBS）

SPBS是目前評(píng)估慢性病病人自我感受負(fù)擔(dān)的常用量表［19］，該量表包含身體負(fù)擔(dān)（3個(gè)條目）、情感負(fù)擔(dān)（5個(gè)條目）和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（2個(gè)條目）3個(gè)維度，采用Likert 5級(jí)評(píng)分，各條目計(jì)1～5分，總分50分，分?jǐn)?shù)越高表示病人的自我感受負(fù)擔(dān)越重。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.91。

1.3.3 積極心理資本問卷（Positive Psychological Capital Questionnaire，PPQ）

采用PPQ評(píng)估個(gè)人積極的心理狀態(tài)的可發(fā)展?jié)摿?，在慢性病康?fù)期病人中［20］運(yùn)用較為廣泛。PPQ包括樂觀（6個(gè)條目）、希望（6個(gè)條目）、自我效能（7個(gè)條目）和韌性（7個(gè)條目）４個(gè)維度，采用Likert 7級(jí)評(píng)分，“完全不符合”至“完全符合”依次計(jì)1～7分。總分26～182分，得分越高，表示病人正向心理能力越強(qiáng)。該問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.81。

1.3.4 一般疏離感量表（General Alienation Scale，GAS）

GAS由Jessor［21］研制，并于2014年由吳霜等［22］漢化，一般用于評(píng)估病人的社會(huì)疏離感水平。量表共包括4個(gè)維度，即自我疏離感（3個(gè)條目）、他人疏離感（5個(gè)條目）、懷疑感（4個(gè)條目）、無意義感（3個(gè)條目），共15個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，“非常不同意”“不同意”“同意”“非常同意”分別計(jì)1、2、3、4分，總分15～60分，總分越高提示社會(huì)疏離感越高。量表的Cronbach′s α系數(shù)為 0.82。

1.4 資料收集方法

分別于入院時(shí)和出院后3個(gè)月（即第12次門診復(fù)查時(shí)）收集資料，包括病人的DCI、SPBS、PPQ、GAS評(píng)分以及配偶的DCI評(píng)分。調(diào)查人員接受統(tǒng)一規(guī)范化培訓(xùn)，遵循尊重及保密的原則，與受者及配偶簽署知情同意書，現(xiàn)場(chǎng)收集并檢查問卷。

1.5 質(zhì)量控制

研究小組成員均經(jīng)過統(tǒng)一的二元應(yīng)對(duì)干預(yù)方案的培訓(xùn)和考核，干預(yù)過程中有器官移植副主任醫(yī)師指導(dǎo)隨訪方案，小組每2周開展項(xiàng)目實(shí)施的推進(jìn)報(bào)告會(huì)，對(duì)出現(xiàn)的問題頭腦風(fēng)暴，確保干預(yù)過程的科學(xué)性和合理性。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。定性資料采用例數(shù)、百分比（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組腎移植受者及配偶一般資料比較（見表2、表3）

2.2 兩組腎移植受者DCI得分比較（見表4）

2.3 兩組腎移植受者SPBS得分比較（見表5）

2.4 兩組腎移植受者PPQ得分比較（見表6）

2.5 兩組腎移植受者GAS得分比較（見表7）

3 討論

3.1 公民逝世后捐獻(xiàn)腎移植受者二元應(yīng)對(duì)水平處于中等水平

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后公民逝世后捐獻(xiàn)腎移植受者DCI總分處于中等水平，與國(guó)外學(xué)者Tkachenko等［23］的研究結(jié)果一致?？赡茉颍耗I移植作為終末期腎臟病治療最有效的方法，受者等待腎源時(shí)間長(zhǎng)，且大多數(shù)病人長(zhǎng)期忍受血液透析所帶來的壓力和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，術(shù)后有擔(dān)心來之不易的移植腎存活問題等，因此，造成病人生存質(zhì)量、心理狀態(tài)普遍較差，配偶感知的壓力以及支持應(yīng)對(duì)相應(yīng)增加［24］。另一方面，由于腎移植術(shù)后創(chuàng)傷所導(dǎo)致病人的自理能力下降，社會(huì)交往和娛樂活動(dòng)相應(yīng)減少，嚴(yán)重時(shí)甚至需要放棄自己原本的工作，社會(huì)支持較為迫切，往往他們的配偶能夠接收到對(duì)方傳達(dá)的支持需求［25］。干預(yù)后，觀察組受者DCI得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。由于我國(guó)相濡以沫、同甘共苦的五千年傳統(tǒng)文化積淀，面對(duì)ESRD和腎移植這類壓力事件時(shí)，最佳的資源提供者和支持者即是夫妻雙方彼此［26］。互相信任的夫妻關(guān)系在應(yīng)對(duì)ESRD和腎移植的過程中起著重要作用。兩者感情好、親密度高，配偶更愿意為腎移植受者提供支持，改善腎移植的預(yù)后。因此，醫(yī)護(hù)人員需在實(shí)施醫(yī)療治療和照護(hù)行為的同時(shí)，需要關(guān)注腎移植受者的家庭彼此支持情況，采取多渠道的培訓(xùn)干預(yù)項(xiàng)目，促進(jìn)夫妻雙方自由表露，增進(jìn)互相理解與支持，提高腎移植受者和配偶的二元應(yīng)對(duì)水平。

3.2 二元應(yīng)對(duì)干預(yù)能降低公民逝世后捐獻(xiàn)腎移植受者自我感受負(fù)擔(dān)水平，提高心理資本水平

自我感受負(fù)擔(dān)指的是由于自身疾病原因擔(dān)心成為他人負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)、情感及照護(hù)等方面的壓力，導(dǎo)致病人產(chǎn)生痛苦、抑郁和內(nèi)疚等情緒［27］。研究指出，腎移植受者罹患尿毒癥后一般會(huì)經(jīng)歷漫長(zhǎng)痛苦的血液透析以及等待腎源的不確定性和偶然性，移植術(shù)后生活方式的改變、終身需服用免疫抑制劑、定期復(fù)查藥物濃度、充斥著各種急慢性排斥反應(yīng)和并發(fā)癥等原因，使腎移植受者自我感受負(fù)擔(dān)較重［28］，對(duì)腎移植術(shù)后的適應(yīng)和康復(fù)將產(chǎn)生不良影響［9］。本研究干預(yù)前病人SPBS得分較高，與江淑琴等［9］的研究結(jié)果一致。經(jīng)過干預(yù)后，觀察組病人SPBS得分低于對(duì)照組，PPQ得分高于對(duì)照組（均P＜0.01），提示二元應(yīng)對(duì)干預(yù)方案可有效降低腎移植受者自我感受負(fù)擔(dān)水平，提高心理資本水平?？赡艿脑?yàn)椋涸诿鎸?duì)腎移植時(shí)，受者和配偶是作為一個(gè)整體共同應(yīng)對(duì)，對(duì)于受者而言，除擔(dān)心術(shù)后各種并發(fā)癥和排異反應(yīng)導(dǎo)致移植腎失功造成的前功盡棄，以及腎移植手術(shù)和術(shù)后帶來的高額經(jīng)濟(jì)花費(fèi)和相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間無法正常參與工作所造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)擔(dān)心配偶是否能接納自己以及共同進(jìn)退的情感負(fù)擔(dān)。對(duì)于配偶而言，一方面要承擔(dān)病人的醫(yī)療、護(hù)理和照顧工作，自身的工作生活也會(huì)受到影響，另一方面，受者存在的不良情緒等導(dǎo)致配偶出現(xiàn)負(fù)性情緒［29］。因此，基于二元應(yīng)對(duì)理論，醫(yī)護(hù)應(yīng)指導(dǎo)通過積極、有效的溝通交流的方式，促使受者及其配偶對(duì)等了解使疾病和預(yù)后相關(guān)知識(shí)技能，重視配偶的支持干預(yù)，增強(qiáng)夫妻雙方對(duì)于疾病康復(fù)的信念，從而緩解受者自我感受負(fù)擔(dān)，增加心理資本，引導(dǎo)受者采用積極和正能量的應(yīng)對(duì)方式，有益于雙方身心健康。

3.3 二元應(yīng)對(duì)干預(yù)能降低公民逝世后捐獻(xiàn)腎移植受者社會(huì)疏離感水平

社會(huì)疏離感是指?jìng)€(gè)體的社交意愿未被滿足，與外界無法良好互動(dòng)，情緒消極伴有冷漠和自動(dòng)疏遠(yuǎn)他人的行為［30］。研究指出，腎移植受者移植前經(jīng)歷過幾年甚至幾十年的血液透析，承擔(dān)高昂的醫(yī)療費(fèi)用，容易產(chǎn)生焦慮、負(fù)性情緒等，懷疑自身存在的價(jià)值，從而影響主動(dòng)與社會(huì)和外界交流的能力，最終形成社會(huì)疏離［31］。國(guó)外已有研究表明，長(zhǎng)期沉浸于負(fù)性情緒的病人，通常對(duì)自身疾病預(yù)后產(chǎn)生悲觀預(yù)期，從而引起自我封閉、社交回避，與社會(huì)逐漸疏離［32］。本研究干預(yù)前受者社會(huì)疏離感得分較高，與秦金雪等［31］對(duì)156例維持性血液透析病人的社會(huì)疏離感研究結(jié)果一致。經(jīng)過干預(yù)后，干預(yù)組GAS得分低于對(duì)照組（P＜0.01），驗(yàn)證了夫妻間共同表露能增強(qiáng)病人積極的自我感知，宣泄病人心中的情緒，緩解對(duì)疾病的恐懼情緒，減輕自我感受負(fù)擔(dān)和釋放心理壓力，改善社會(huì)關(guān)系，從而減輕社會(huì)疏離感［30］。因此，醫(yī)護(hù)人員針對(duì)性對(duì)家庭主要照顧人員（配偶）加強(qiáng)干預(yù)，鼓勵(lì)雙方采用彼此默契熟悉的協(xié)調(diào)方式引導(dǎo)受者表露對(duì)待移植以及術(shù)后身體恢復(fù)的顧慮，從而制定符合家庭特色的健康教育方式，糾正消極認(rèn)知，助力正性情緒的培養(yǎng)，最終減輕自身的社會(huì)疏離感。

4 小結(jié)

綜上所述，二元應(yīng)對(duì)干預(yù)能降低公民逝世后捐獻(xiàn)腎移植受者自我感受負(fù)擔(dān)水平和社會(huì)疏離感，在腎移植受者及配偶中具有一定的應(yīng)用和推廣價(jià)值。但本研究存在不足之處，僅為1所醫(yī)院的單中心研究、樣本量小，且未在親屬腎移植受者中進(jìn)行研究，存在一定的選擇偏倚，在今后的研究過程中，進(jìn)一步實(shí)施多中心、大樣本的臨床研究并逐步擴(kuò)大至移植術(shù)后居家康養(yǎng)過程中，以期獲得遠(yuǎn)期的干預(yù)效果。

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（收稿日期：2023-11-28；修回日期：2024-06-25）

（本文編輯賈小越）

基金項(xiàng)目 山西省科技廳自然科學(xué)研究面上項(xiàng)目，編號(hào)：202203021211079；山西省衛(wèi)生健康委員會(huì)科研課題，編號(hào)：2023124

作者簡(jiǎn)介 張學(xué)，主管護(hù)師，碩士

*通訊作者 劉鵬婷，E-mail：752471310@qq.com

引用信息 張學(xué)，原紅，武政華，等.二元應(yīng)對(duì)干預(yù)在公民逝世后捐獻(xiàn)腎移植受者及配偶中的應(yīng)用［J］.循證護(hù)理，2024，10（14）：2572-2577.