腫瘤?？漆t(yī)院臨床護(hù)士營養(yǎng)護(hù)理能力現(xiàn)狀及其影響因素

Status quo and influencing factors of nutritional care competence among clinical nurses in tumor specialized hospitals

DU Qiao， TIAN Jianying， NIU Qiaohong*

Shanxi Province Cancer Hospital/Shanxi Hospital Affiliated to Cancer Hospital， Chinese Academy of Medical Sciences/Cancer Hospital Affiliated to Shanxi Medical University， Shanxi 030013 China

*Corresponding Author" NIU Qiaohong， E?mail： Hong05180518@163.com

Keywords" " nutritional care； influencing factors； clinical nurses； nursing management； mixed research

摘要" 目的：了解腫瘤專科醫(yī)院臨床護(hù)士營養(yǎng)護(hù)理能力現(xiàn)狀及其影響因素。方法：于2023年6月采用便利抽樣法選取山西省某腫瘤專科醫(yī)院的420名臨床護(hù)士作為研究對(duì)象，采用臨床護(hù)士一般資料調(diào)查表、臨床護(hù)士營養(yǎng)護(hù)理能力量表對(duì)臨床護(hù)士的營養(yǎng)護(hù)理能力現(xiàn)狀及可能的影響因素進(jìn)行問卷調(diào)查；根據(jù)調(diào)查結(jié)果選擇愿意接受訪談的護(hù)士進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化訪談。結(jié)果：臨床護(hù)士營養(yǎng)護(hù)理能力總分為（231.15±46.22）分，5個(gè)維度得分依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)得分率從高到低依次為營養(yǎng)護(hù)理相關(guān)素質(zhì)、營養(yǎng)支持護(hù)理能力、臨床營養(yǎng)評(píng)估能力、營養(yǎng)專業(yè)知識(shí)、營養(yǎng)健康教育能力。回歸結(jié)果顯示，定期接受營養(yǎng)護(hù)理督查是臨床護(hù)士營養(yǎng)護(hù)理能力的影響因素（Plt;0.05）。半結(jié)構(gòu)化訪談結(jié)果顯示，臨床護(hù)士對(duì)營養(yǎng)篩查工具及篩查時(shí)機(jī)存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)，其對(duì)腫瘤病人膳食調(diào)查方法及每日能量和蛋白質(zhì)目標(biāo)設(shè)定知曉度低，營養(yǎng)知識(shí)缺乏。結(jié)論：腫瘤?？漆t(yī)院臨床護(hù)士營養(yǎng)護(hù)理能力有待提高，護(hù)理管理者需通過規(guī)范的營養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)、有效的營養(yǎng)教育手段、科學(xué)的護(hù)理督查機(jī)制提高臨床護(hù)士的營養(yǎng)護(hù)理能力。

關(guān)鍵詞" 營養(yǎng)護(hù)理；影響因素；臨床護(hù)士；護(hù)理管理；混合研究

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.22.026

中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營養(yǎng)專業(yè)委員會(huì)調(diào)查結(jié)果顯示，我國三級(jí)甲等醫(yī)院住院腫瘤病人總體營養(yǎng)不良發(fā)病率為80.4%，營養(yǎng)不良病人的營養(yǎng)治療率僅為33.7%[1]。營養(yǎng)不良可導(dǎo)致腫瘤治療耐受性下降、敏感性降低，進(jìn)而導(dǎo)致住院時(shí)間延長，住院費(fèi)用增加[2]。因此，積極推進(jìn)惡性腫瘤住院病人營養(yǎng)篩查與評(píng)估，并對(duì)存在營養(yǎng)不良的病人及時(shí)進(jìn)行有效的營養(yǎng)干預(yù)，改善病人營養(yǎng)不良狀況，對(duì)促進(jìn)病人預(yù)后與康復(fù)具有重要意義[3]。護(hù)士是營養(yǎng)護(hù)理的直接實(shí)施者，尤其是營養(yǎng)?？谱o(hù)士在為病人提供營養(yǎng)支持中起著關(guān)鍵作用[4]。營養(yǎng)護(hù)理能力是指護(hù)士在臨床護(hù)理工作中為有效改善病人營養(yǎng)狀況、促進(jìn)病人健康對(duì)病人進(jìn)行準(zhǔn)確的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、膳食評(píng)估和營養(yǎng)評(píng)價(jià)，正確實(shí)施膳食指導(dǎo)和營養(yǎng)支持所需的綜合能力[5?7]。劉陽等[8?10]對(duì)深圳市人民醫(yī)院、鄭州市三級(jí)醫(yī)院以及湖南省4所三級(jí)甲等醫(yī)院、3所二級(jí)甲等醫(yī)院臨床護(hù)士的營養(yǎng)護(hù)理能力進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，臨床護(hù)士營養(yǎng)護(hù)理能力處于中等水平，有待提高。徐東升等[11]研究結(jié)果顯示，以營養(yǎng)專科護(hù)士主導(dǎo)的多學(xué)科協(xié)作管理模式能夠有效改善胃腸腫瘤病人的營養(yǎng)狀況，提高病人生命質(zhì)量。目前，我國全職從事營養(yǎng)護(hù)理的?？谱o(hù)士較少，營養(yǎng)護(hù)理工作大部分由臨床護(hù)士兼職完成[12]，為了提高臨床護(hù)士營養(yǎng)護(hù)理能力，本研究對(duì)腫瘤?？漆t(yī)院臨床護(hù)士營養(yǎng)護(hù)理能力現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并深入分析其影響因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

于2023年6月采用便利抽樣法選取山西省某腫瘤?？漆t(yī)院的420名臨床護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書并在院注冊(cè)；2）臨床工作時(shí)間gt;2年；3）知情同意并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）調(diào)查期間休產(chǎn)假、病假或外出進(jìn)修；2）在護(hù)理部、門診、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心、麻醉復(fù)蘇室、醫(yī)技科室、體檢中心等非病區(qū)工作；3）近1年在病區(qū)非直接護(hù)理崗位工作，不直接為病人提供營養(yǎng)護(hù)理服務(wù)。本研究擬分析的影響因素為14個(gè)，線性回歸分析樣本量至少為自變量數(shù)的5～10倍[13]，故本研究至少應(yīng)納入140名臨床護(hù)士。

1.2 研究方法

采用解釋性序列設(shè)計(jì)的混合研究法[14]，先對(duì)臨床護(hù)士的營養(yǎng)護(hù)理能力現(xiàn)狀及可能的影響因素進(jìn)行問卷調(diào)查；后根據(jù)調(diào)查結(jié)果選擇愿意接受訪談的護(hù)士進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化訪談。

1.2.1 問卷調(diào)查

1.2.1.1 調(diào)查工具

1）臨床護(hù)士一般資料調(diào)查表：自行編制臨床護(hù)士一般資料調(diào)查表，包括性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、有無子女、職稱、工齡、科室、營養(yǎng)專科小組成員、個(gè)人平均月收入、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、定期接受營養(yǎng)護(hù)理督查、參加過營養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)、定期參加營養(yǎng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。2）臨床護(hù)士營養(yǎng)護(hù)理能力量表：該量表由朱心怡等[6]于2021年編制，包括營養(yǎng)專業(yè)知識(shí)（7個(gè)條目）、臨床營養(yǎng)評(píng)估能力（10個(gè)條目）、營養(yǎng)健康教育能力（13個(gè)條目）、營養(yǎng)支持護(hù)理能力（18個(gè)條目）和營養(yǎng)護(hù)理相關(guān)素質(zhì)（15個(gè)條目）5個(gè)維度，共63個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法計(jì)分，從“完全沒有能力”到“很有能力”依次計(jì)1～5分，總分為63～315分，得分越高表示臨床護(hù)士營養(yǎng)護(hù)理能力越高。標(biāo)準(zhǔn)得分率=該維度的實(shí)際得分/該維度的可能最高得分×100%[11]。量表總體的Cronbach's α系數(shù)為0.991，各維度的Cronbach's α系數(shù)為0.952～0.981，重測信度為0.876，內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.968[6]。

1.2.1.2 資料收集方法

采用問卷星形成電子問卷，征得被調(diào)查醫(yī)院護(hù)理部同意后由護(hù)理部將問卷星生成的二維碼發(fā)送至醫(yī)院營養(yǎng)?？茖W(xué)組護(hù)士微信群，由營養(yǎng)?？茖W(xué)組護(hù)士將電子問卷發(fā)送給科室內(nèi)符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士，護(hù)士匿名、自愿作答，所有選項(xiàng)填寫完畢方可提交問卷。為保證問卷質(zhì)量，防止重復(fù)填寫，設(shè)置最短答題時(shí)間為3 min，同一手機(jī)號(hào)碼限填1次。共發(fā)放問卷420份，回收有效問卷357份，問卷有效回收率為85%。

1.2.2 半結(jié)構(gòu)化訪談

1.2.2.1 訪談方法

根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果，從營養(yǎng)護(hù)理能力得分高于整體均分的護(hù)士中選擇愿意接受訪談的護(hù)士進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化訪談。訪談提綱：1）您認(rèn)為哪些病人需要進(jìn)行營養(yǎng)篩查，請(qǐng)說出常用的營養(yǎng)篩查方法？2）您能說出腫瘤病人膳食調(diào)查的方法嗎？如何設(shè)定成人病人營養(yǎng)支持治療能量和蛋白質(zhì)的目標(biāo)量？3）您在日常的護(hù)理工作中為病人做了哪些營養(yǎng)相關(guān)健康宣教？在營養(yǎng)相關(guān)健康宣教過程中碰到的困惑有哪些？4）對(duì)自身具備的營養(yǎng)護(hù)理能力滿意嗎？期望通過什么途徑提高自身的營養(yǎng)護(hù)理能力？訪談?wù)呓邮苓^質(zhì)性研究培訓(xùn)，有深度訪談經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)受訪者同意后預(yù)約訪談時(shí)間和地點(diǎn)，訪談前簽署訪談知情同意書。訪談時(shí)鼓勵(lì)受訪的責(zé)任護(hù)士如實(shí)說出對(duì)營養(yǎng)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)以及目前開展的工作。每位受訪者的訪談時(shí)間為20～30 min。訪談人數(shù)以信息飽和為準(zhǔn)，即訪談中獲得的信息重復(fù)，不再有新的、重要的主題出現(xiàn)。最終共訪談12名責(zé)任護(hù)士，均為女性，一般資料見表1。

1.2.2.2 資料分析方法

訪談資料采用Colaizzi 7步分析法分析[15]，反復(fù)閱讀資料、播放錄音，回憶觀察情形，對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的有意義的觀點(diǎn)進(jìn)行提取和編碼，將編碼后的觀點(diǎn)進(jìn)行匯集，對(duì)相似的觀點(diǎn)進(jìn)行凝練，提出相應(yīng)的主題概念，出現(xiàn)有疑問或內(nèi)容不深入的觀點(diǎn)時(shí)回訪求證。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較，方差齊采用單因素方差分析，方差不齊采用多個(gè)獨(dú)立樣本比較的Kruskal?Wallis檢驗(yàn)；定性資料以頻數(shù)及百分比（%）表示。影響因素分析采用回歸法（α入=0.05，α出=0.10）。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 問卷調(diào)查結(jié)果

2.1.1 臨床護(hù)士營養(yǎng)護(hù)理能力現(xiàn)狀

臨床護(hù)士營養(yǎng)護(hù)理能力總分為（231.15±46.22）分，條目均分為（3.67±0.43）分；5個(gè)維度得分依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)得分率從高到低依次為：營養(yǎng)護(hù)理相關(guān)素質(zhì)、營養(yǎng)支持護(hù)理能力、臨床營養(yǎng)評(píng)估能力、營養(yǎng)專業(yè)知識(shí)、營養(yǎng)健康教育能力，見表2。臨床護(hù)士營養(yǎng)護(hù)理能力量表?xiàng)l目均分最低的5個(gè)條目見表3。

2.1.2 臨床護(hù)士營養(yǎng)護(hù)理能力影響因素的單因素分析（見表4）

2.1.3 臨床護(hù)士營養(yǎng)護(hù)理能力影響因素的多因素分析

以臨床護(hù)士營養(yǎng)護(hù)理能力得分為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）的變量為自變量，采用線性回歸方法（α入=0.05，α出=0.10）進(jìn)行影響因素分析。自變量賦值方式：定期接受營養(yǎng)護(hù)理督查，有=1，無=2；參加過營養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)，有=1，無=2；定期參加營養(yǎng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，有=1，無=2?；貧w分析結(jié)果顯示，定期接受營養(yǎng)護(hù)理督查是臨床護(hù)士營養(yǎng)護(hù)理能力的影響因素（Plt;0.05），可解釋總變異的13.9%，見表5。

2.2 半結(jié)構(gòu)化訪談結(jié)果

2.2.1 臨床護(hù)士對(duì)營養(yǎng)篩查工具及篩查時(shí)機(jī)存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)

僅有小部分受訪者能說出營養(yǎng)篩查的工具及時(shí)機(jī)。P8：“醫(yī)院目前使用的營養(yǎng)篩查工具是營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002”。多名受訪者不知曉所有入院病人均應(yīng)行營養(yǎng)篩查。P1：“腫瘤病人圍術(shù)期、營養(yǎng)不良病人、長期臥床病人、患有慢性病的病人、胃腸道疾病的病人才需要營養(yǎng)篩查”。P7：“禁飲食病人、消化道手術(shù)病人、飲食情況異常病人需要營養(yǎng)篩查”。P10：“留置胃管鼻飼病人、口腔腫瘤術(shù)后病人、合并腎臟疾病的病人需要營養(yǎng)篩查”。

2.2.2 臨床護(hù)士對(duì)腫瘤病人膳食調(diào)查方法及每日能量和蛋白質(zhì)目標(biāo)設(shè)定知曉度低

僅有部分受訪者對(duì)膳食調(diào)查方法有所了解。P5：“常用的3種膳食調(diào)查方法為24 h膳食回顧法、3 d飲食記錄法和食物頻率法”。P1：“詢問法、稱重法、記賬法、回顧法”。多數(shù)受訪者不會(huì)計(jì)算病人每日能量和蛋白質(zhì)目標(biāo)設(shè)定值。P9：“能量需求為30 kcal/（kg·d），蛋白質(zhì)需求3 g/（kg·d）”；P12：“能量需求為（20～30）kcal/（kg·d）加身體每日消耗量”；P3：“用化驗(yàn)單設(shè)定”；P11：“用量杯、稱來設(shè)定”。

2.2.3 臨床護(hù)士營養(yǎng)知識(shí)缺乏，為病人進(jìn)行的營養(yǎng)健康教育內(nèi)容簡單

9名受訪者指出在日常的護(hù)理工作中為病人進(jìn)行的營養(yǎng)健康教育僅限于日常飲食種類告知與指導(dǎo)。P1：“不了解不同腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的區(qū)別以及分別適合的人群”；P4：“自身掌握的知識(shí)不夠，如何具體宣教自己也講不清楚”；P6：“自己知識(shí)缺乏，擔(dān)心與醫(yī)生宣教有出入”；P9：“自己只是被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑，忽略了營養(yǎng)成分的宣教”。所有受訪者均表示對(duì)自身具備的營養(yǎng)護(hù)理能力不滿意，希望通過專業(yè)的課程培訓(xùn)豐富相關(guān)知識(shí)，培訓(xùn)形式可采用線上、線下相結(jié)合的方式。

3" 討論

3.1 臨床護(hù)士營養(yǎng)護(hù)理能力現(xiàn)狀

3.1.1 臨床護(hù)士營養(yǎng)護(hù)理能力有待提高

護(hù)士作為營養(yǎng)治療評(píng)估者、護(hù)理技術(shù)操作者、治療效果監(jiān)測者，其營養(yǎng)護(hù)理能力直接影響著病人營養(yǎng)護(hù)理效果，與病人預(yù)后密切相關(guān)[16]。本研究結(jié)果顯示，腫瘤專科醫(yī)院臨床護(hù)士營養(yǎng)護(hù)理能力總分為（231.15±46.22）分，條目均分為（3.67±0.43）分，5個(gè)維度中得分相對(duì)較高的維度為營養(yǎng)護(hù)理相關(guān)素質(zhì)、營養(yǎng)支持護(hù)理能力，與李海群等[7，9]研究結(jié)果相似，提示三級(jí)綜合醫(yī)院和腫瘤?？漆t(yī)院的臨床護(hù)士營養(yǎng)護(hù)理能力有待提高，護(hù)理管理者應(yīng)重視臨床護(hù)士在腫瘤病人營養(yǎng)支持治療中的作用，全面提升臨床護(hù)士的營養(yǎng)護(hù)理能力。

3.1.2 臨床護(hù)士的營養(yǎng)專業(yè)知識(shí)缺乏

常鵠等[17]調(diào)查結(jié)果顯示，腫瘤護(hù)理人員營養(yǎng)知識(shí)及格率僅為37.4%。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，臨床護(hù)士營養(yǎng)護(hù)理能力中營養(yǎng)專業(yè)知識(shí)維度得分較低，其中“我熟悉能量、蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、常見維生素和礦物質(zhì)的推薦攝入量”條目得分最低；訪談結(jié)果顯示，多數(shù)受訪者不會(huì)計(jì)算病人每日能量和蛋白質(zhì)目標(biāo)設(shè)定值。說明臨床護(hù)士營養(yǎng)學(xué)及居民膳食寶塔的相關(guān)知識(shí)相對(duì)缺乏，對(duì)腫瘤病人營養(yǎng)知識(shí)的認(rèn)知不足。已有研究結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)人員的營養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度和行為水平是腫瘤病人能否得到有效營養(yǎng)治療和護(hù)理的重要影響因素[18]， 系統(tǒng)地掌握營養(yǎng)學(xué)相關(guān)知識(shí)是腫瘤護(hù)理人員應(yīng)具備的技能[19]。護(hù)理管理者應(yīng)重視對(duì)臨床護(hù)士營養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的繼續(xù)教育，將營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)納入護(hù)士職業(yè)培訓(xùn)中，理論聯(lián)合實(shí)踐[8]，激發(fā)臨床護(hù)士對(duì)營養(yǎng)知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣，使其識(shí)別和處理病人營養(yǎng)問題的能力提高。

3.1.3 臨床護(hù)士的營養(yǎng)健康教育能力不足

一項(xiàng)針對(duì)腫瘤病人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，99.6%的病人認(rèn)為患病后不可食用蛋白質(zhì)含量高的食物等；gt;90.0%的病人過度信任保健食品；93.0%的病人表示未接受過任何正規(guī)的營養(yǎng)宣教[20]。腫瘤病人營養(yǎng)知識(shí)缺乏，提示醫(yī)務(wù)人員對(duì)腫瘤病人營養(yǎng)治療不夠重視。《進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃（2023—2025年）》[21]中明確提出，護(hù)士要根據(jù)病人疾病特點(diǎn)、個(gè)體差異及健康需求等，采用書面、口頭、視頻等多種方式為病人提供個(gè)性化的飲食、營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、康復(fù)、并發(fā)癥預(yù)防等方面的健康教育知識(shí)。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，臨床護(hù)士營養(yǎng)護(hù)理能力5個(gè)維度中得分最低的維度為營養(yǎng)健康教育能力維度，其下屬條目“我能根據(jù)患者營養(yǎng)需求及問題，制訂營養(yǎng)健康教育目標(biāo)，設(shè)計(jì)教育內(nèi)容”和“我能給予患者詳盡的個(gè)性化飲食指導(dǎo)”得分較低；訪談結(jié)果顯示，目前臨床護(hù)士為病人進(jìn)行的營養(yǎng)健康宣教僅限于日常飲食種類，所有受訪者均表示對(duì)自身具備的營養(yǎng)護(hù)理能力不滿意。因此，需通過系統(tǒng)的、專業(yè)的營養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)以提高臨床護(hù)士的營養(yǎng)知識(shí)水平，為提高其營養(yǎng)健康教育能力提供條件。

3.1.4 臨床護(hù)士營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力薄弱

營養(yǎng)篩查是營養(yǎng)診斷的第1步，也是最基本的步驟，是所有入院病人應(yīng)經(jīng)歷的過程[22]；對(duì)營養(yǎng)篩查陽性的病人，應(yīng)進(jìn)行第2級(jí)診斷，即營養(yǎng)評(píng)估；對(duì)特殊病人如腫瘤、危重癥和老年（≥65歲）病人，無論其第1級(jí)診斷（營養(yǎng)篩查）結(jié)果如何，均應(yīng)常規(guī)進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)估；營養(yǎng)評(píng)估應(yīng)于病人入院后48 h內(nèi)由營養(yǎng)專業(yè)人員（營養(yǎng)護(hù)士、營養(yǎng)師或醫(yī)師）完成[23]。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，臨床營養(yǎng)評(píng)估能力維度中“我能運(yùn)用恰當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具篩查患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（如‘營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002’等）”條目得分最低；訪談結(jié)果顯示，僅有1名護(hù)士能說出醫(yī)院使用的營養(yǎng)篩查工具為營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002，可能與目前醫(yī)院住院病人營養(yǎng)篩查工作主要由醫(yī)生完成，護(hù)士參與較少有關(guān)。建議護(hù)理管理者將臨床護(hù)士納入腫瘤病人營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工作。已有研究結(jié)果顯示，在腫瘤病人中實(shí)施以護(hù)士為主導(dǎo)的多學(xué)科協(xié)作營養(yǎng)管理可改善其營養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量，提升營養(yǎng)管理目標(biāo)達(dá)標(biāo)率，降低胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率[24]。

3.2 臨床護(hù)士營養(yǎng)護(hù)理能力與定期接受營養(yǎng)護(hù)理督查有關(guān)

護(hù)理人員對(duì)腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)的操作規(guī)范化是有效降低腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的重要因素，加強(qiáng)護(hù)士營養(yǎng)支持培訓(xùn)及質(zhì)量監(jiān)測可減少營養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率[25]。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，定期接受營養(yǎng)護(hù)理督查有利于提升臨床護(hù)士的營養(yǎng)護(hù)理能力，說明監(jiān)督檢查機(jī)制作為護(hù)理質(zhì)量管理的有效形式，在營養(yǎng)護(hù)理工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和護(hù)士營養(yǎng)護(hù)理能力提升中具有重要作用[26]， 但我國營養(yǎng)護(hù)理發(fā)展相對(duì)緩慢，圍術(shù)期腫瘤病人營養(yǎng)護(hù)理質(zhì)量參差不齊，缺乏統(tǒng)一的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[27]。建議構(gòu)建規(guī)范的營養(yǎng)支持護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系。

4" 小結(jié)

本研究采用解釋性序列設(shè)計(jì)的混合研究方法對(duì)腫瘤?？漆t(yī)院臨床護(hù)士的營養(yǎng)護(hù)理能力進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查及半結(jié)構(gòu)化訪談，并對(duì)其影響因素進(jìn)行深入分析，結(jié)果顯示，臨床護(hù)士對(duì)營養(yǎng)篩查工具及篩查時(shí)機(jī)存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)，其對(duì)腫瘤病人膳食調(diào)查方法及每日能量和蛋白質(zhì)目標(biāo)設(shè)定知曉度低，營養(yǎng)知識(shí)缺乏；定期接受營養(yǎng)護(hù)理督查是臨床護(hù)士營養(yǎng)護(hù)理能力的影響因素（Plt;0.05）。建議提高臨床護(hù)士的營養(yǎng)護(hù)理能力，臨床護(hù)士在腫瘤病人營養(yǎng)支持治療中發(fā)揮更大的作用。本研究的不足之處在于采用便利抽樣的方法選取樣本，樣本來自1所腫瘤?？漆t(yī)院，代表性有限。

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（收稿日期：2023-11-30；修回日期：2024-08-27）

（本文編輯 陳瓊）