基于癥狀動(dòng)態(tài)模型理論的管理模式在腫瘤病例報(bào)告管理中的應(yīng)用

Application of management mode based on symptom dynamic model theory in the management of tumor case reports

ZHAO Jinping1， BI Liqing1， LIU Qia2

1.First Hospital of Shanxi Medical University， Shanxi 030001 China；2.Nursing College of Shanxi Medical University

Corresponding Author" ZHAO Jinping， E?mail： 3174772545@qq.com

Keywords" " symptom dynamic model theory； management model； tumor care reports； report management； quality management

摘要" 目的：探討基于癥狀動(dòng)態(tài)模型理論的管理模式在腫瘤病例報(bào)告管理中的應(yīng)用效果。方法：選擇2021年1月—2023年12月在山西省某三級(jí)甲等醫(yī)院生成病例報(bào)告的6 318例病人為研究對(duì)象，按照入院順序奇偶數(shù)將病人分為對(duì)照組和觀察組，每組3 159例，對(duì)照組采用常規(guī)方法管理病例報(bào)告，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用基于癥狀動(dòng)態(tài)模型理論的管理模式管理病例報(bào)告。比較兩組病例報(bào)告準(zhǔn)確率、完整率、遲報(bào)率、漏報(bào)率、醫(yī)護(hù)人員滿意度、醫(yī)護(hù)人員核心技能水平、醫(yī)院腫瘤病例報(bào)告管理質(zhì)量。結(jié)果：觀察組干預(yù)后腫瘤病例報(bào)告準(zhǔn)確率及完整率高于對(duì)照組，遲報(bào)率和漏報(bào)率低于對(duì)照組，管理方法、定期培訓(xùn)、工作效率、管理流程滿意度高于對(duì)照組，臨床技能與醫(yī)療服務(wù)能力、溝通技能、團(tuán)隊(duì)合作能力、病例信息報(bào)告與管理能力、疾病預(yù)防與健康促進(jìn)能力得分高于干預(yù)前及同期對(duì)照組，醫(yī)院腫瘤病例報(bào)告管理質(zhì)量得分高于干預(yù)前及同期對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：將基于癥狀動(dòng)態(tài)模型理論的管理模式用于腫瘤病例報(bào)告管理，有利于提高病例報(bào)告準(zhǔn)確率、完整率，降低遲報(bào)率和漏報(bào)率，提高醫(yī)護(hù)人員滿意度、核心技能和醫(yī)院腫瘤病例報(bào)告管理水平。

關(guān)鍵詞" 癥狀動(dòng)態(tài)模型理論；管理模式；腫瘤病例報(bào)告；報(bào)告管理；質(zhì)量管理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.22.031

腫瘤是由細(xì)胞惡性增生引起的疾病，能發(fā)生在不同年齡段人群中，具有較強(qiáng)的侵襲性及轉(zhuǎn)移性，是目前引起居民死亡的重要原因之一[1]。臨床上根據(jù)惡性腫瘤起源不同將其分為上皮細(xì)胞的惡性克隆性增生、間液源性惡性腫瘤及淋巴造血系統(tǒng)惡性腫瘤等[2]。多數(shù)惡性腫瘤早期癥狀不明顯，病人確診時(shí)常已發(fā)展為晚期，臨床治療難度增加，病人死亡風(fēng)險(xiǎn)較高。隨著人口老齡化的加劇、致癌行為的增多，惡性腫瘤發(fā)病率不斷提高，成為當(dāng)前研究熱點(diǎn)[3]。不同地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病和死亡特征存在差異，臨床開(kāi)展調(diào)查時(shí)應(yīng)分析本地區(qū)惡性腫瘤流行病學(xué)特征，制定具有針對(duì)性的防控措施，以降低病人死亡率。癥狀動(dòng)態(tài)模型理論主要是對(duì)癥狀進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，針對(duì)癥狀進(jìn)行干預(yù)，其中心思想為動(dòng)態(tài)評(píng)估，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，從而為病人制定干預(yù)措施[4]。病例管理者能根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)，盡早發(fā)現(xiàn)管理過(guò)程中存在的問(wèn)題，并制定一系列干預(yù)措施，實(shí)現(xiàn)管理的動(dòng)態(tài)跟蹤及持續(xù)改進(jìn)[5]。本研究探討了基于癥狀動(dòng)態(tài)模型理論的管理模式在腫瘤病例報(bào)告管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2021年1月—2023年12月在山西省某三級(jí)甲等醫(yī)院生成病例報(bào)告的6 318例病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）由該醫(yī)院生成腫瘤病例報(bào)告，病理檢查結(jié)果完整；2）病例報(bào)告根據(jù)該醫(yī)院要求上報(bào)、封存；3）在該醫(yī)院建檔，并定期復(fù)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）存在精神異?；蚰[瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移；2）伴有認(rèn)知障礙、自身免疫系統(tǒng)疾病；3）由外院轉(zhuǎn)入；4）死亡。按照入院順序奇偶數(shù)將病人分為對(duì)照組和觀察組，每組3 159例。對(duì)照組：男1 631例，女1 528例；年齡14～92（52.19±6.36）歲；甲狀腺癌659例，肺癌441例，大腸癌305例，胃癌279例，子宮內(nèi)膜癌138例，宮頸癌130例，前列腺癌223例，膀胱癌203例，乳腺癌202例，肝癌95例，皮膚癌77例，淋巴瘤71例，其他336例。觀察組：男1 613例，女1 546例；年齡15～93（52.21±6.41）歲；甲狀腺癌657例，肺癌443例，大腸癌302例，胃癌280例，子宮內(nèi)膜癌139例，宮頸癌130例，前列腺癌235例，膀胱癌201例，乳腺癌203例，肝癌92例，皮膚癌79例，淋巴瘤70例，其他328例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（倫理審批號(hào)：KYLL?2024?138）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)方法管理病例報(bào)告。檢查完善病理檢查結(jié)果、采用醫(yī)院統(tǒng)一的編碼系統(tǒng)完成相關(guān)信息錄入并定期上報(bào)，強(qiáng)化數(shù)據(jù)質(zhì)量控制，降低病例上報(bào)過(guò)程中的漏報(bào)或資料不完整[6]。防?？颇[瘤病例報(bào)告專管員核對(duì)、完善信息后統(tǒng)一上報(bào)至國(guó)家腫瘤登記平臺(tái)。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用基于癥狀動(dòng)態(tài)模型理論的管理模式管理病例報(bào)告。

1.2.2.1 腫瘤相關(guān)科室成立管理小組

成立管理小組，推薦經(jīng)驗(yàn)豐富、業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的主任醫(yī)師擔(dān)任組長(zhǎng)，組員包括副主任護(hù)師1人、護(hù)師1人、副主任醫(yī)師1人、主治醫(yī)師1人及住院醫(yī)師2人。小組通過(guò)討論的方式將“提高腫瘤病例上報(bào)準(zhǔn)確率和管理質(zhì)量”作為項(xiàng)目管理目標(biāo)。

1.2.2.2 實(shí)施基于癥狀動(dòng)態(tài)模型理論的管理模式

1）建立病人管理檔案，包括性別、年齡、受教育程度、治療方法、臨床診斷、療效評(píng)估、用藥管理等相關(guān)信息；2）結(jié)合病人實(shí)際情況詳細(xì)記錄不同治療階段的癥狀群變化特征，并于每個(gè)特征后列舉3個(gè)或4個(gè)具體的癥狀描述；3）建立較為規(guī)范的臨床診斷術(shù)語(yǔ)集，對(duì)術(shù)語(yǔ)進(jìn)行統(tǒng)一；4）通過(guò)信息系統(tǒng)提升自查效率，將質(zhì)量審核的重要內(nèi)容納入電子腫瘤報(bào)告卡，填報(bào)不完整或邏輯存在錯(cuò)誤的信息可實(shí)現(xiàn)自動(dòng)提醒；系統(tǒng)中增加一鍵查詢功能，自動(dòng)找出帶有腫瘤標(biāo)識(shí)診斷的病例，將其與病例庫(kù)已經(jīng)進(jìn)行報(bào)告的腫瘤病例進(jìn)行匹配，找出未報(bào)告病例；5）防?？颇[瘤病例報(bào)告專管員對(duì)上報(bào)病例的質(zhì)量進(jìn)行全面把關(guān)，通過(guò)多種途徑（檢驗(yàn)科、病理科、病案室、報(bào)卡醫(yī)生、病人、家屬）等核對(duì)病例信息，對(duì)于未上報(bào)的病例及時(shí)與相關(guān)科室聯(lián)系，并對(duì)臨床診斷進(jìn)行跟蹤，降低漏報(bào)及遲報(bào)率；病例資料完善后及時(shí)、準(zhǔn)確上傳至國(guó)家腫瘤登記平臺(tái)；6）邀請(qǐng)腫瘤?？漆t(yī)院及疾控專家進(jìn)行腫瘤信息報(bào)告相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，通過(guò)全員質(zhì)控醫(yī)師會(huì)議、院內(nèi)外繼續(xù)教育項(xiàng)目、年度醫(yī)師技能考核培訓(xùn)等對(duì)醫(yī)護(hù)人員病例上報(bào)方法、技巧及流程等進(jìn)行培訓(xùn)；針對(duì)腫瘤病例報(bào)告存在的共性問(wèn)題，由腫瘤相關(guān)科室內(nèi)部強(qiáng)化培訓(xùn)，將腫瘤病例報(bào)告相關(guān)內(nèi)容納入臨床技能考核，提升醫(yī)護(hù)人員的腫瘤病例報(bào)告能力。

1.3 觀察指標(biāo)

1）腫瘤病例報(bào)告準(zhǔn)確率、完整率、遲報(bào)率、漏報(bào)率：于干預(yù)6周后統(tǒng)計(jì)病例上報(bào)準(zhǔn)確率、完整率、遲報(bào)率及漏報(bào)率；2）醫(yī)護(hù)人員滿意度：干預(yù)共涉及319名醫(yī)護(hù)人員，于干預(yù)6周后采用醫(yī)院自制的滿意度問(wèn)卷對(duì)醫(yī)護(hù)人員滿意度進(jìn)行評(píng)估，包括管理方法、定期培訓(xùn)、工作效率及管理流程，每項(xiàng)滿分均為100分，≥90分為滿意[7]；3）醫(yī)護(hù)人員核心技能水平：于干預(yù)前及干預(yù)6周后對(duì)醫(yī)護(hù)人員核心技能水平進(jìn)行評(píng)估，包括臨床技能與醫(yī)療服務(wù)能力、溝通技能、團(tuán)隊(duì)合作能力、病例信息報(bào)告與管理能力、疾病預(yù)防與健康促進(jìn)能力，每項(xiàng)滿分為100分，得分越高表示能力越強(qiáng)[8]；4）醫(yī)院腫瘤病例報(bào)告管理質(zhì)量：于干預(yù)前及干預(yù)6周后對(duì)病例上報(bào)程序、上報(bào)系統(tǒng)、追蹤方法、上報(bào)機(jī)制、結(jié)構(gòu)化診斷進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)滿分為100分，得分越高表示管理質(zhì)量越佳[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，定性資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組腫瘤病例報(bào)告準(zhǔn)確、完整、遲報(bào)和漏報(bào)情況比較（見(jiàn)表1）

2.2 兩組醫(yī)護(hù)人員滿意度比較（見(jiàn)表2）

2.3 兩組醫(yī)護(hù)人員核心技能水平比較（見(jiàn)表3）

2.4 兩組醫(yī)院腫瘤病例報(bào)告管理質(zhì)量比較（見(jiàn)表4）

3" 討論

癌癥病例報(bào)告是記錄癌癥醫(yī)療行為的載體，是開(kāi)展癌癥診療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)[10]?！秶?guó)家癌癥控制規(guī)劃：政策及管理方針》指出，即使對(duì)于資源較為貧乏的國(guó)家，亦可通過(guò)國(guó)家癌癥控制規(guī)劃的建立，最大限度降低腫瘤發(fā)生，而完整的國(guó)家癌癥控制規(guī)劃運(yùn)作的前提為建立腫瘤登記統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)[11]。省級(jí)綜合醫(yī)院接診的腫瘤病人日益增多，腫瘤病例報(bào)告專管員防控把關(guān)，杜絕漏報(bào)、遲報(bào)及錯(cuò)報(bào)，才能保證腫瘤病例報(bào)告信息質(zhì)量。本研究中，觀察組干預(yù)后腫瘤病例報(bào)告準(zhǔn)確率及完整率高于對(duì)照組（Plt;0.05），遲報(bào)率和漏報(bào)率低于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組干預(yù)后的管理方法、定期培訓(xùn)、工作效率、管理流程滿意度高于對(duì)照組（Plt;0.05）。原因可能為基于癥狀動(dòng)態(tài)模型理論的管理模式以傳統(tǒng)管理方法為基礎(chǔ)，其中心思想為動(dòng)態(tài)評(píng)估、持續(xù)改進(jìn)干預(yù)措施，能提高腫瘤病例報(bào)告的管理質(zhì)量[12]。同時(shí)，該管理模式的全方位管理效果明顯，通過(guò)總結(jié)既往病例報(bào)告經(jīng)驗(yàn)可以完善各項(xiàng)上報(bào)制度，簡(jiǎn)化上報(bào)流程，為腫瘤病人的全面管理和防控提供依據(jù)[13]。

實(shí)施基于癥狀動(dòng)態(tài)模型理論的管理模式，能將文

字理論轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)際行動(dòng)，從而最大程度地提高工作質(zhì)量，其強(qiáng)調(diào)制定較高的目標(biāo)，收集數(shù)據(jù)并完成結(jié)果分析，通過(guò)一系列措施減少產(chǎn)品及服務(wù)的缺陷，從而實(shí)現(xiàn)管理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[14]。本研究中，觀察組干預(yù)后臨床技能與醫(yī)療服務(wù)能力、溝通技能、團(tuán)隊(duì)合作能力、病例信息報(bào)告與管理能力、疾病預(yù)防與健康促進(jìn)能力得分均高于干預(yù)前及同期對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組干預(yù)后的醫(yī)院腫瘤病例報(bào)告管理質(zhì)量得分高于干預(yù)前及同期對(duì)照組（Plt;0.05），說(shuō)明基于癥狀動(dòng)態(tài)模型理論的管理模式能提升醫(yī)護(hù)人員核心技能，提高醫(yī)院腫瘤病例報(bào)告管理水平。原因可能為基于癥狀動(dòng)態(tài)模型理論的管理模式通過(guò)建立病人管理檔案、癥狀動(dòng)態(tài)評(píng)估及癥狀動(dòng)態(tài)干預(yù)為病人提供了全面的管理服務(wù)，在醫(yī)務(wù)人員中樹(shù)立了病例報(bào)告意識(shí)，規(guī)范并細(xì)化了病例管理流程，有利于充分了解病人需求，保證各環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)良性循環(huán)，提高醫(yī)療服務(wù)及病例上報(bào)的規(guī)范性，降低上報(bào)差錯(cuò)率[15]。

綜上所述，將基于癥狀動(dòng)態(tài)模型理論的管理模式用于腫瘤病例報(bào)告管理，有利于提高病例報(bào)告準(zhǔn)確率、完整率，降低遲報(bào)率和漏報(bào)率，提高醫(yī)護(hù)人員滿意度、核心技能和醫(yī)院腫瘤病例報(bào)告管理水平。

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（收稿日期：2024-07-16；修回日期：2024-10-29）

（本文編輯 陳瓊）