新醫(yī)科背景下“臨床基本技能學(xué)”挑戰(zhàn)性課程建設(shè)的探究

摘"要：新醫(yī)科背景下，培養(yǎng)適應(yīng)新時代的卓越醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才是高校教育的重要使命?！芭R床基本技能學(xué)”是高校培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床技能與綜合素質(zhì)的重要課程。課題組構(gòu)建“臨床基本技能學(xué)”挑戰(zhàn)性課程，從思路與定位，課程特色和教學(xué)模式，課程評價及教學(xué)效果進行探索與實踐，以期為“臨床基本技能學(xué)”的培養(yǎng)模式提供新思路。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)科；教學(xué)改革；挑戰(zhàn)性課程；臨床基本機能學(xué)

在實施健康中國戰(zhàn)略，樹立“大健康”理念的指引下，國務(wù)院辦公廳先后印發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》［12］，文件中明確指出要以新醫(yī)科統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新，全面推進新時代醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革，培養(yǎng)新時代卓越醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才，以適應(yīng)建設(shè)健康中國的新需求。隨著“雙一流”高校建設(shè)的加快推進，2018年教育部發(fā)布了《關(guān)于狠抓新時代全國高等學(xué)校本科教育工作會議精神落實的通知》，要求各高?！昂侠硖嵘龑W(xué)業(yè)挑戰(zhàn)度、增加課程難度、拓展課程深度，切實提高課程教學(xué)質(zhì)量［3］。”面對“新醫(yī)科”背景下醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的迫切需要，切實提高課程的挑戰(zhàn)度，是發(fā)展高水平本科醫(yī)學(xué)教育建設(shè)、優(yōu)化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的關(guān)鍵之舉。挑戰(zhàn)性課程是以挑戰(zhàn)性學(xué)習(xí)（Challenge"Based"Learning，CBL）為主，以挑戰(zhàn)性問題為切入口［4］，以挑戰(zhàn)性的任務(wù)為驅(qū)動力的課堂教學(xué)模式［5］，引導(dǎo)學(xué)生在解決挑戰(zhàn)性問題的過程中，主動學(xué)習(xí)、挑戰(zhàn)自我、增強專業(yè)自信、獲得成就感，從而提升學(xué)生的綜合能力［6］。因此，探索新醫(yī)科背景下“卓越醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才”的培養(yǎng)新模式是實現(xiàn)健康中國的重要舉措?！芭R床基本技能學(xué)”是高校培養(yǎng)學(xué)生臨床實踐技能及綜合素質(zhì)的重要課程。我們結(jié)合南華大學(xué)衡陽醫(yī)學(xué)院“臨床基本技能學(xué)”教學(xué)體會，通過創(chuàng)新教學(xué)方法，探索以挑戰(zhàn)性問題為載體，以學(xué)生為主體、以培養(yǎng)德醫(yī)雙修卓越醫(yī)生為目標(biāo)的教學(xué)模式，以期為基本臨床基本技能學(xué)的培養(yǎng)模式提供新思路。

一、新醫(yī)科背景下“臨床基本技能學(xué)”挑戰(zhàn)性課程建設(shè)中面臨的現(xiàn)狀

長期以來，“臨床基本技能學(xué)”教學(xué)側(cè)重臨床技能的提高，而忽略人文素養(yǎng)的培養(yǎng)。課程中的部分知識結(jié)構(gòu)滯后于臨床需求的快速發(fā)展，跨學(xué)科知識與技術(shù)融合度不夠，局限了學(xué)生對知識的整體性與系統(tǒng)性把握。課程的教學(xué)內(nèi)容大多是驗證性實驗，學(xué)生被動完成實驗任務(wù)；課程的教學(xué)設(shè)計形式較單一，教學(xué)方案相對簡單，挑戰(zhàn)度不夠，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性不足、參與度不高，難以激發(fā)學(xué)生的探索欲望與創(chuàng)新意識。

二、新醫(yī)科背景下“臨床基本技能學(xué)”挑戰(zhàn)性課程建設(shè)的思路和定位

在傳承衡陽醫(yī)學(xué)院優(yōu)良教學(xué)傳統(tǒng)基礎(chǔ)上，新醫(yī)科背景下“臨床基本技能學(xué)”挑戰(zhàn)性課程建設(shè)的思路是突顯“綜合能力”的培養(yǎng)，科學(xué)設(shè)置課程體系與教學(xué)內(nèi)容，應(yīng)用多元化教學(xué)方法提升課程的挑戰(zhàn)度，以先進高效的教學(xué)運行與管理機制［7］、配套合理的教學(xué)組織形式為保障，建立科學(xué)合理的“臨床基本技能學(xué)”課程體系。

課程建設(shè)定位為：從臨床技能實踐教學(xué)的整體出發(fā)，打通學(xué)科壁壘，將理論與實踐有機融合而精心設(shè)計的一門創(chuàng)新課程。

三、新醫(yī)科背景下“臨床基本技能學(xué)”挑戰(zhàn)性課程建設(shè)的特色與創(chuàng)新

（一）課程建設(shè)特色

本課程秉承“以人為本、德術(shù)并重”教育理念，在國家精品課程、國家精品資源共享課程、國家虛擬仿真實驗教學(xué)一流課程建設(shè)基礎(chǔ)上，以“高階性、創(chuàng)新性、挑戰(zhàn)度”的課程建設(shè)為要求，凸顯課程特色：

（1）六步策略、學(xué)評結(jié)合，打破課堂沉默態(tài)。教學(xué)以挑戰(zhàn)性問題為切入口，利用數(shù)字化教學(xué)工具與資源，增加學(xué)生的主動性及參與度。

（2）以賽促學(xué)，以賽促用，提升學(xué)習(xí)獲得感。競賽挑戰(zhàn)加倍、難度升級，提升綜合實力。

（3）虛實融通，模擬結(jié)合，強化臨床思維力。利用虛擬與真實相結(jié)合的教學(xué)資源體系，強化臨床基本技能與臨床思維的融合培養(yǎng)。

（二）課程教學(xué)模式創(chuàng)新

1.設(shè)計挑戰(zhàn)性課程教學(xué)模式模塊

“臨床基本技能學(xué)”是一門跨學(xué)科、多層次、綜合性的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)創(chuàng)新性核心實踐課程，共128學(xué)時，4個學(xué)分，授課對象為本校大三的醫(yī)學(xué)生。課程教學(xué)采用以問題為導(dǎo)向探究式學(xué)習(xí)（ProblemBased"Learning，PBL）模式［8］，將學(xué)生分為4人一組，根據(jù)實驗項目每人擔(dān)任不同的角色，如外科基本技能實驗，小組成員分別擔(dān)任主刀、一助、器械護士及巡回護士。手術(shù)前，主刀負責(zé)小組學(xué)習(xí)任務(wù)分工，手術(shù)中，主刀主導(dǎo)整臺手術(shù)的方案及進程，術(shù)后書寫手術(shù)記錄；一助負責(zé)以幻燈片演示（PPT）的形式匯報團隊術(shù)前方案及答辯，術(shù)中協(xié)助主刀完成手術(shù)；器械護士負責(zé)根據(jù)匯報后反饋意見進行解釋、補充和改進，術(shù)中供應(yīng)和清理手術(shù)過程中的一切器械及敷料，保持器械臺（盤）的整潔并負責(zé)核對器械數(shù)目，手術(shù)完畢洗凈器械并歸還原處；巡回護士負責(zé)記錄保存活動資料、團隊方案及討論意見。術(shù)中負責(zé)準(zhǔn)備和供應(yīng)工作，密切關(guān)注手術(shù)臺上的進程，做好臺上臺下聯(lián)系工作。教師承擔(dān)提出挑戰(zhàn)性問題，組織各小組開展CBL活動，聽取學(xué)生的團隊方案并給予點評，提出疑問并引導(dǎo)學(xué)生開展實驗，在實踐中探索、尋求更優(yōu)的解決方案。

挑戰(zhàn)性課程難度相對拔高，旨在培養(yǎng)學(xué)生綜合能力，因此在大三學(xué)期后段開展該課程較合適，課前學(xué)生利用虛擬或數(shù)字化資源進行CBL，合理分配課內(nèi)/外時間對挑戰(zhàn)課教學(xué)成功非常重要。課前學(xué)生CBL總用時約為48小時，課內(nèi)學(xué)生實驗方案的展示及討論總用時約12小時，學(xué)生動手實踐總時長約為12小時，教師示教及考核評價分別用時4小時。學(xué)生CBL及實踐時間/教師講授評價時間占比約為9∶1（圖1）。

挑戰(zhàn)性課程項目從臨床實際出發(fā)，以學(xué)生的興趣為主導(dǎo)，結(jié)合教學(xué)的重難點，如問診的技巧、體格檢查、實驗室檢測、影像辨析、心電圖判讀、無菌術(shù)、外傷急救、手術(shù)實驗、顯微外科基本技術(shù)、外科腹腔鏡基本技術(shù)及臨床思維與分析能力等綜合因素設(shè)計挑戰(zhàn)性問題，如燃氣爆炸導(dǎo)致孕婦熱力復(fù)合傷的臨床診斷與治療，糖尿病、高血壓老年患者多發(fā)性損傷的診療策略，重癥急性胰腺炎合并急性闌尾炎臨床診斷與治療策略等。基于挑戰(zhàn)性問題實施的教學(xué)模式（圖2），以問題為目標(biāo)、以競賽為驅(qū)動，讓學(xué)生不斷達到挑戰(zhàn)目標(biāo)，獲得成就感，在此基礎(chǔ)上，鼓勵學(xué)生提出新的問題，保持其學(xué)習(xí)的熱情、激勵其挑戰(zhàn)的信心。

2.挑戰(zhàn)性課程教學(xué)模式對綜合能力的拓展

挑戰(zhàn)性課程以開放式模式進行教學(xué)，以問題為導(dǎo)向，著力培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力：（1）自主學(xué)習(xí)能力，學(xué)生獨立設(shè)計實驗方案，促使其進行多元探索，利用數(shù)字化資源和智能移動終端學(xué)習(xí)平臺，主動查閱文獻、收集影音圖片等資料，通過虛擬仿真教學(xué)平臺智能體驗，綜合培養(yǎng)臨床技能、醫(yī)學(xué)人文與臨床思維。（2）批判性思維能力，學(xué)生在整合資料設(shè)計方案時，不斷地探索反思，大膽質(zhì)疑、謹(jǐn)慎結(jié)論；在方案研討環(huán)節(jié)，營造開放活躍的氛圍，鼓勵獨立審慎的思考，大膽表達不同觀點，生生互動、師生互動。（3）團隊協(xié)作能力，學(xué)生在實踐小組方案過程中，既要有良好的溝通和人際交往能力，又要有各司其職、協(xié)同作戰(zhàn)的能力，才能優(yōu)化配置、揚長避短，更好地發(fā)揮整體優(yōu)勢。（4）創(chuàng)新思維能力，學(xué)生通過自學(xué)、研討和實驗環(huán)節(jié)，觀察到豐富的實驗現(xiàn)象，獲得了大量的實驗數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)了影響實驗結(jié)果的重要因素，啟發(fā)了學(xué)生對挑戰(zhàn)任務(wù)優(yōu)化的創(chuàng)新思維，拓展了學(xué)生應(yīng)對挑戰(zhàn)的綜合能力。

四、新醫(yī)科背景下“臨床基本技能學(xué)”挑戰(zhàn)性課程評價及教學(xué)效果評估

（一）課程評價

挑戰(zhàn)性課程采用過程性評價與終結(jié)性評價相結(jié)合的形式（如下表）。過程性評價的內(nèi)容包括學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)表現(xiàn)和階段性學(xué)習(xí)效果，成績占比為30%。終結(jié)性評價針對學(xué)生實現(xiàn)挑戰(zhàn)目標(biāo)的滿意度、臨床技能的水平和綜合能力的等級進行，這部分評價內(nèi)容主觀性較強，師生共同參與評價環(huán)節(jié)，成績占比為70%。

（二）教學(xué)效果

在挑戰(zhàn)性課程中，學(xué)生通過主動探索挑戰(zhàn)性問題，學(xué)習(xí)熱情高漲。在展示研討環(huán)節(jié)，學(xué)生勇于表達，善于反思，交流互補。在實驗階段，進一步加強了學(xué)生對臨床基本技能掌握的程度，提高了其技能的規(guī)范和熟練性，拓寬了其技能的視野與能力，文醫(yī)交融提升其社會責(zé)任感和職業(yè)認同感。在拓展創(chuàng)新方面，學(xué)生頭腦風(fēng)暴，靈感迸發(fā)，提出很多讓人耳目一新的想法，發(fā)掘了自身的潛能。教師在各個階段對學(xué)生的表現(xiàn)進行引導(dǎo)評估，反饋改進意見，激勵教師精進專業(yè)，與時俱進。師生互評，學(xué)生學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀，綜合能力提升，教師教學(xué)方法創(chuàng)新，教學(xué)效果突顯。

結(jié)語

新醫(yī)科背景下，“臨床基本技能學(xué)”挑戰(zhàn)性課程的建設(shè)，秉持南華大學(xué)“以人為本、德術(shù)并重”的教育理念，立足于本校的課程特色，探索思路與定位，構(gòu)建課程體系及評價標(biāo)準(zhǔn)。通過挑戰(zhàn)性課程教學(xué)實踐，緊扣學(xué)生的身心特點，優(yōu)化完善課程培養(yǎng)新模式，激發(fā)學(xué)生的動力和潛能，從而有望實現(xiàn)新醫(yī)科背景下卓越醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才培養(yǎng)目標(biāo)。

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基金項目：2021年湖南省普通高等學(xué)校教學(xué)改革研究項目（項目編號：HNJG20210628）“新醫(yī)科背景下臨床基本技能學(xué)挑戰(zhàn)性課程教學(xué)模式的探索與實踐”；2020年南華大學(xué)船山學(xué)院校級教學(xué)改革研究重點項目（項目編號：2020CZ002）“新醫(yī)科背景下臨床技能學(xué)挑戰(zhàn)性課程建設(shè)研究”

作者簡介：向瓊（1980—"），女，漢族，湖南鳳凰人，博士研究生，研究方向：臨床技能學(xué)教學(xué)。

*通訊作者：黃靚（1979—"），女，漢族，湖南郴州人，博士研究生，研究方向：臨床技能學(xué)教學(xué)。