程根熙

【摘要】 目的：研究分析對(duì)創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者采用前路鎖定鋼板聯(lián)合加壓螺釘行踝關(guān)節(jié)融合治療的臨床效果。方法：選取2015年11月-2017年11月筆者所在醫(yī)院74例創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者，根據(jù)數(shù)字表隨機(jī)分為研究組和參照組，其中參照組為37例，采用常規(guī)手術(shù)治療，研究組為37例，予以前路鎖定鋼板聯(lián)合加壓螺釘踝關(guān)節(jié)融合治療，比較兩組手術(shù)治療各臨床指標(biāo)變化、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，以及治療前后患者疼痛評(píng)分、踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。結(jié)果：治療前，兩組患者的疼痛評(píng)分及踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組VAS評(píng)分（2.08±1.53）及AOFAS評(píng)分（85.97±4.24）分，要優(yōu)于參照組；同時(shí)研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.40%，要低于參照組的21.62%，研究組手術(shù)時(shí)間（71.63±10.33）min，術(shù)中出血量（89.47±16.37）ml，骨性融合時(shí)間（11.39±1.58）周，住院時(shí)間（6.39±1.03）d，均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施前路鎖定鋼板聯(lián)合加壓螺釘行踝關(guān)節(jié)融合治療，具有十分積極的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 前路鎖定鋼板； 加壓螺釘； 踝關(guān)節(jié)； 融合治療； 創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.083 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）17-0-02

創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎是臨床中常見踝關(guān)節(jié)炎類型，通常是由于患者過度負(fù)重或者是外傷而造成的[1]。參考目前臨床中針對(duì)創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎治療提出的相關(guān)研究報(bào)告發(fā)現(xiàn)，踝關(guān)節(jié)融合術(shù)的治療效果十分顯著，其中以前路鎖定鋼板聯(lián)合加壓螺釘行踝關(guān)節(jié)融合治療效果作為確切，不但可以有效緩解患者的疼痛感，還能夠改善患者的踝關(guān)節(jié)功能[2]。在此研究背景下，筆者所在醫(yī)院于2015年11月-2017年11月對(duì)鎖定鋼板聯(lián)合加壓螺釘行踝關(guān)節(jié)融合治療的臨床效果，做出更加進(jìn)一步的研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月-2017年11月筆者所在醫(yī)院采用手術(shù)治療的74例創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者為終末期踝關(guān)節(jié)炎；（2）患者有行走能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）踝關(guān)節(jié)炎初期行手術(shù)治療患者；（2）有血液疾病患者；（3）新鮮粉碎性骨折采用關(guān)節(jié)融合術(shù)患者。根據(jù)數(shù)字表隨機(jī)分為研究組和參照組，其中參照組為37例，男21例，女16例，年齡27～82周歲，平均（53.29±1.21）周歲；研究組為37例，男22例，女15例，年齡26～81周歲，平均（52.06±1.44）周歲，比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。此次研究經(jīng)過筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

對(duì)參照組采用常規(guī)治療方案，對(duì)患者采用單一鎖定鋼板治療。

對(duì)研究組采用前路鎖定鋼板聯(lián)合加壓螺釘行踝關(guān)節(jié)融合治療。對(duì)患者進(jìn)行麻醉，指導(dǎo)患者選擇仰臥位，在患者踝關(guān)節(jié)前方行10 cm大小的縱向切口，向內(nèi)側(cè)牽拉血管及脛前神經(jīng)，充分暴露脛骨前緣關(guān)節(jié)囊并進(jìn)行剝離，將距骨脛距關(guān)節(jié)面及脛骨遠(yuǎn)端上的軟骨進(jìn)行有效刮除，通過利用薄鑿對(duì)死骨及硬化骨進(jìn)行清除。對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗清潔，選擇同側(cè)異體骨或者是髂骨對(duì)患者進(jìn)行植骨。保持患者踝關(guān)節(jié)始終處于背伸中立位，并向外側(cè)翻10°、外旋10°，輕微后移距骨[3]。采用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，并從內(nèi)外踝上方，各置入7 mm的一枚加壓螺釘進(jìn)行夾除固定，置入螺釘時(shí)需要注意鎖定鋼板的預(yù)留位置，確定效果后，于患者踝關(guān)節(jié)前方放置3.5 mm的預(yù)折彎鎖定鋼板，貼服于患者的骨面上，置入鎖定螺釘。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)比較兩組手術(shù)治療各臨床指標(biāo)變化、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，以及治療前后患者疼痛評(píng)分、踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。

1.3.1 治療各臨床觀察指標(biāo) 對(duì)患者治療過程中的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量，以及治療后的骨性融合時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)。

1.3.2 術(shù)后并發(fā)癥觀察指標(biāo) 對(duì)患者治療后的炎癥、疼痛及傷口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)。

1.3.3 疼痛評(píng)分以及踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分 筆者所在醫(yī)院采用疼痛視覺模擬評(píng)分量表（VAS）及足踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表（AOFAS），對(duì)患者治療前后的疼痛情況及踝關(guān)節(jié)功能改善情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)。VAS評(píng)分：總分0～10分，分?jǐn)?shù)越低，患者疼痛改善效果越顯著；AOFAS評(píng)分：總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者足踝功能改善效果越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)通過SPSS 20.0軟件處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.40%，要低于參照組的21.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)治療指標(biāo)比較

研究組手術(shù)治療各指標(biāo)，均要優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后疼痛評(píng)分及踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

治療前，兩組疼痛評(píng)分及踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組疼痛評(píng)分及踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分獲得改善，優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者通常表現(xiàn)出較為明顯的踝部疼痛感，在病情發(fā)展到終末期時(shí)，患者的踝關(guān)節(jié)甚至?xí)霈F(xiàn)結(jié)構(gòu)畸形、功能缺失等臨床癥狀，會(huì)影響患者的日常生活及工作[4]。此次試驗(yàn)研究結(jié)果明示，采用前路鎖定鋼板聯(lián)合加壓螺釘行踝關(guān)節(jié)融合治療后，創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者的手術(shù)治療時(shí)間較短、術(shù)中出血量較低，且患者術(shù)后的骨性融合時(shí)間、住院時(shí)間均較少，要優(yōu)于常規(guī)治療方案，同時(shí)患者采用前路鎖定鋼板聯(lián)合加壓螺釘治療后，其疼痛癥狀改善效果顯著，踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果優(yōu)異，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生較少（5.40%），均要優(yōu)于常規(guī)治療方案，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。臨床中針對(duì)創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者治療，多采用手術(shù)治療，但是常規(guī)治療方案對(duì)患者踝關(guān)節(jié)功能改善的效果不佳，無法滿足患者的實(shí)際需求，因此，如何選擇更加科學(xué)的治療方案，成為當(dāng)前筆者所在醫(yī)院迫切需要解決的問題。前路鎖定鋼板聯(lián)合加壓螺釘是踝關(guān)節(jié)融合術(shù)常見的一種類型，其有著固定可靠、顯露充分及操作簡便等臨床優(yōu)勢(shì)，且與踝關(guān)節(jié)置換術(shù)相比較，其術(shù)后并發(fā)癥較少，更有利于患者治療效果提升[5-6]。前路鎖定鋼板聯(lián)合加壓螺釘行踝關(guān)節(jié)融合術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成的損傷較小，且對(duì)患者的固定強(qiáng)度較高，有助于患者早日肢體功能康復(fù)鍛煉，加之與加壓螺釘相結(jié)合，能夠給患者距骨提供更高的穩(wěn)定性，能夠降低患者在術(shù)后出現(xiàn)畸形愈合的情況[7-9]。另外，該治療方案的實(shí)施，將鎖定鋼板與加壓螺釘?shù)膬?yōu)勢(shì)相結(jié)合，更符合患者踝關(guān)節(jié)生物力學(xué)，有助于患者早期踝關(guān)節(jié)愈合，提高了骨性融合的效率，大大縮短了患者康復(fù)時(shí)間[10-11]。當(dāng)然任何手術(shù)治療方案都會(huì)存在一定的弊端，前路鎖定鋼板聯(lián)合加壓螺釘行踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療，雖然在一定程度上改善了患者的臨床癥狀，提升了患者的骨性融合時(shí)間，但是其也加大了患者出現(xiàn)術(shù)后炎癥的概率，這同樣給患者的術(shù)后生活質(zhì)量帶來一定的負(fù)面影響[12]。因此，在治療過程中，應(yīng)當(dāng)要預(yù)先考慮到患者受常見的并發(fā)癥，如炎癥、疼痛等，提前做好相應(yīng)的應(yīng)對(duì)處理辦法，從而盡可能地降低并發(fā)癥對(duì)患者術(shù)后預(yù)后效果造成的不良影響。

綜上所述，對(duì)創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者的臨床治療過程中，積極采用前路鎖定鋼板聯(lián)合加壓螺釘行踝關(guān)節(jié)融合治療，有利于患者術(shù)后預(yù)后改善，于臨床中進(jìn)行推廣的意義較為深遠(yuǎn)。

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（收稿日期：2018-05-02）