鄭慶山

關(guān)鍵詞尿失禁，壓力性推拿治療

壓力性尿失禁(SUI)為腹壓突然增加所導(dǎo)致的尿液不由自主流出，其特點(diǎn)是正常狀態(tài)下無(wú)遺尿，而在咳嗽，打噴嚏和跑跳等腹壓突然增高時(shí)尿液自動(dòng)流出，它是成年女性的常見(jiàn)病，尤其多發(fā)于絕經(jīng)期后和多產(chǎn)婦女。本病亦稱(chēng)為應(yīng)力性尿失禁，中醫(yī)認(rèn)為本病屬于“遺溺”范疇。本文對(duì)近年來(lái)推拿治療壓力性尿失禁的有關(guān)臨床報(bào)道，結(jié)合作者二十年治療此病的臨床實(shí)踐淺述如下。

1診斷標(biāo)準(zhǔn)

1．1根據(jù)病史，癥狀及相關(guān)檢查做出診斷：①主訴，包括咳嗽、噴嚏、大笑或奔跑及用力時(shí)不自主溢尿；②多有產(chǎn)傷史，多次分娩，難產(chǎn)史；③尿道最大閉合壓常常低于正常；④尿液分析正常，尿液培養(yǎng)陰性；⑤尿失禁試驗(yàn)陽(yáng)性。凡符合以上數(shù)項(xiàng)者，同時(shí)排除泌尿系統(tǒng)器質(zhì)性病變引起的尿失禁，可診斷為壓力性尿失禁。

1．2根據(jù)臨床癥狀，程度分為四型：I型：咳嗽等腹壓增高時(shí)偶爾有尿失禁；Ⅱ型：任何屏氣或用力時(shí)均可發(fā)生尿失禁；Ⅲ型：直立活動(dòng)時(shí)即可發(fā)生尿失禁；Ⅳ型：直立或斜位時(shí)都可發(fā)生尿失禁。

2治療方法

2．1基礎(chǔ)手法

2．1．1俯臥位：①自12胸椎開(kāi)始至骶骨下端做掌推法；②按揉腰骶部要有微熱感，使其肌肉松弛；③點(diǎn)按三焦俞、腎俞、氣海俞、關(guān)元俞、膀胱俞、八髎穴；④按揉雙下肢，點(diǎn)按承山、承筋、委中、殷門(mén)等穴。

2．1．2仰臥位：①自上脘至曲骨穴做掌推法，點(diǎn)按頭部百會(huì)穴；②按揉小腹部達(dá)到微熱舒適感，點(diǎn)按中極、氣海、關(guān)元、歸來(lái)、天樞穴；③拿揉雙下肢脾經(jīng)路線，點(diǎn)按陰陵泉、三陰交等穴。

2．2辨證治療

2．2．1腎氣不固，膀胱失約型：加用小腹部震顫法要達(dá)到微熱感，重點(diǎn)點(diǎn)按腎俞、膀胱俞、中極、關(guān)元、三陰交穴。

2．2．2下焦瘀滯型：加用按揉腰骶部擦法，透熱為度，重點(diǎn)點(diǎn)按八髎、血海、太沖穴。

3典型病例

蘇某，女，58歲，主訴“增加腹壓尿失禁15年”。孕4產(chǎn)2，30年前分娩第一胎后，出現(xiàn)咳嗽、大笑或搬重物，行走500米左右即可出現(xiàn)尿失禁。10年前絕經(jīng)。絕經(jīng)后癥狀進(jìn)一步加重。婦科檢查：尿道、膀胱膨出。行B超除外子宮、膀胱腫瘤。壓力性尿失禁試驗(yàn)陽(yáng)性。行上述基礎(chǔ)手法后，重點(diǎn)指壓按摩中極、關(guān)元、足三里、三陰交、膀胱俞、腎俞穴。并教會(huì)病人自行反復(fù)按壓刺激上述穴位。隔日治療1次，10次1療程，2個(gè)療程后尿頻及漏尿癥狀明顯減輕，療效滿意。

4體會(huì)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病主要是腎氣不足，下元不固，導(dǎo)致膀胱失約；或先天稟賦不足、體虛多病、或婦女多產(chǎn)、耗氣傷陰，久之陰陽(yáng)俱損，膀胱不得溫煦無(wú)以氣化，而致小便失禁。故治療關(guān)鍵在于補(bǔ)腎為主。百會(huì)為督脈經(jīng)穴，位于巔頂，督脈起于胞中，下出會(huì)陰，聯(lián)絡(luò)膀胱，對(duì)膀胱的氣化開(kāi)合有調(diào)理作用，且百會(huì)有升提陽(yáng)氣益氣固脫之特殊作用。氣海、關(guān)元屬任脈，同于胞宮，可調(diào)補(bǔ)沖任，其中，氣海為諸氣之海，有大補(bǔ)元?dú)夂涂傉{(diào)下焦氣機(jī)的作用，關(guān)元為小腸募穴，為臨床醫(yī)家所公認(rèn)的補(bǔ)腎壯陽(yáng)要穴，尤適于真陽(yáng)不足，下元虛寒者?！峨y經(jīng)·六十七難》曰：“陰病行陽(yáng)，俞在陽(yáng)；陽(yáng)病行陰，故令募在陰。”故取關(guān)元俞、腎俞溫補(bǔ)腎陽(yáng)，陰陵泉、三陰交則補(bǔ)脾益腎，扶正固本。諸穴相配，結(jié)合獨(dú)特的推拿方法，能起到補(bǔ)益腎氣，固澀止遺之功。

本病的發(fā)病機(jī)理一般認(rèn)為與膀胱基底部、頸部的肌肉，筋膜松弛；尿道支持組織薄弱，損害或尿道本身病變，括約肌功能不全而致尿道最大壓力不足有關(guān)。因此，推拿治療可加強(qiáng)盆底肌肉及尿道橫紋肌的張力，改善神經(jīng)支配。推拿的同時(shí)，囑每位患者有意識(shí)地做提肛訓(xùn)練，通過(guò)臨床觀察，提肛鍛煉可顯著改善患者的排尿癥狀，減輕患者排尿時(shí)緊迫感程度?？傊?，SUI是中老年婦女的常見(jiàn)病，多發(fā)病。推拿治療本病療效確切，且療程短，無(wú)副作用，隨訪證實(shí)復(fù)發(fā)率低，故推拿治療本病不失為一種解除病痛，避免手術(shù)的有效療法。但需要強(qiáng)調(diào)的是SUI病位雖在膀胱，但多因腎氣虛弱或久病所致，故治療上須以緩治之，切不可求速效。同時(shí)，作者體會(huì)，推拿治病本病必須遵循中醫(yī)辨證施治之總原則，針對(duì)不同的人不盡相同的病征必須制定不同的治療方案，否則其效應(yīng)會(huì)大相徑庭。另外，推拿治療有其本身之特點(diǎn)，年齡越小，病程越短，療效越好。反之或合并子宮膀胱脫垂者療效較前者稍差。因此，只有做到治病求本，靈活施治，遂能與臨證得心應(yīng)手。