秦艷玲　孫冰冰　連永麗　杜麗杰　李春艷　王占榮

隨著社會的進(jìn)步，醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，人們對生活質(zhì)量的需求日漸提高，腹部皮瓣正在被越來越多的手外傷患者所接受，腹部皮瓣常用來解決手部皮膚缺損而手部自身皮膚又無法修復(fù)者，這樣既保留肢體的長度，使手部外形更加美觀，又保存原有的組織。但是腹部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)后，患者手部要固定在腹部2~3周，因術(shù)后易發(fā)生感染、皮瓣血運(yùn)障礙、壞死和皮瓣撕脫等并發(fā)癥，所以腹部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)的患者術(shù)前和術(shù)后的護(hù)理顯得尤為重要?，F(xiàn)將本組病例護(hù)理總結(jié)如下。

1 一般資料

本組患者20例，其中男13例，女7例，年齡15~55歲，機(jī)器絞傷8例，爆炸傷2例，擠壓傷4例，脫套傷5例，其中拇指6例，示指5例，示、中指合并傷4例，示、中、環(huán)指合并傷2例，手背皮膚脫套傷3例，均為外傷后急診住院患者。

2 護(hù)理

2．1 術(shù)前護(hù)理

2．1．1 一般護(hù)理 患手創(chuàng)面用0．05%碘伏沖洗，無菌敷料包扎。供皮區(qū)皮膚備皮，按常規(guī)禁食水，去手術(shù)室之前排空大小便。

2．1．2 心理護(hù)理 患者均為急診外傷，受到突如其來的重創(chuàng)后，心理和生理受到雙重打擊。護(hù)理人員應(yīng)站在患者立場，學(xué)會換位思考，積極與患者溝通，了解其思想動態(tài)，針對不同的原因采取相應(yīng)的護(hù)理措施，對擔(dān)憂、恐懼的患者，應(yīng)向患者介紹成功病例及科室的技術(shù)實(shí)力，并向患者宣傳相關(guān)的手術(shù)知識，使患者解除不必要的擔(dān)憂、恐懼感。同時(shí)，安排患者和親朋好友共同協(xié)商，以取得他們的支持。使其有一定的心理準(zhǔn)備接受治療和護(hù)理。

2．2 術(shù)后護(hù)理

2．2．1 一般護(hù)理 ①了解患者術(shù)中情況，嚴(yán)密觀察生命體征的變化情況；②臥位指導(dǎo)，安排舒適臥位，保證皮管不扭轉(zhuǎn)、不牽拉?？扇“肱P位或仰臥位，避免因臥位不適牽拉皮瓣；③觀察傷口敷料有無滲血滲液，嚴(yán)密觀察皮瓣血運(yùn)情況，一旦有血運(yùn)障礙，應(yīng)立即找出原因給予妥善處理；③按醫(yī)囑給予擴(kuò)血管藥物，如：低分子右旋糖酐、罌粟堿等，并觀察藥物反應(yīng)，做好藥療指導(dǎo)；⑤另外，患肢要有效固定、制動?？捎妙i肩肘吊帶固定患側(cè)肢體，保證皮管處于松弛的位置，無壓迫、扭曲和牽拉。尤其在睡眠期間，應(yīng)加強(qiáng)巡視病房，檢查固定姿勢是否穩(wěn)妥，防止患者在熟睡時(shí)不慎撕脫皮瓣；⑥保暖，防止因血管痙攣而影響血運(yùn)。一般室內(nèi)溫度保持在23℃~25℃，若病室內(nèi)溫度低于此溫度，可采用局部持續(xù)烤燈照射，以提高溫度，但應(yīng)注意防止局部過熱形成燙傷。室溫過高，空氣過于干燥，患者感覺不舒適；⑦囑其嚴(yán)禁吸煙，禁忌被動吸煙。飲食上忌食辛辣刺激性食物；⑧監(jiān)測血壓，根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)充足夠的血容量，防止發(fā)生血容量不足；⑨一切護(hù)理操作動作要輕穩(wěn)，避免造成疼痛刺激，對于術(shù)后疼痛可預(yù)防性的給予止痛藥而不是待疼痛難以忍受時(shí)再給藥^[1]，并給予相關(guān)藥療指導(dǎo)；⑩保持皮瓣局部清潔干燥，如滲血滲液較多、出汗等情況造成局部潮濕，應(yīng)立即通知醫(yī)生，更換敷料。夏季，溫度較高，可用小型風(fēng)扇進(jìn)行局部吹風(fēng)，但應(yīng)謹(jǐn)慎，避免時(shí)間過長，使皮溫降低，影響局部血液循環(huán);B11１３植∈夷諢肪嘲簿?、舒适Ｖx絕探視，避免患者情緒激動。

2．2．2 病情觀察 因蒂部向皮瓣區(qū)提供充足的營養(yǎng)及血液供應(yīng)，因此，皮瓣成活的關(guān)鍵是保持蒂部的血運(yùn)供應(yīng)，所以術(shù)后應(yīng)注意觀察皮瓣的血液循環(huán)，防止血管痙攣。術(shù)后72 h內(nèi)是皮瓣最容易發(fā)生血管危象的時(shí)間，應(yīng)注意觀察皮瓣的顏色、溫度、充盈情況等。

2．2．3 心理護(hù)理 因患者肢體術(shù)后長期制動，一般需臥床1周，改變以往的生活方式，與此同時(shí)，患者顧慮重重，尤其是手術(shù)后的效果，功能恢復(fù)情況等都是患者的精神負(fù)擔(dān)，這就需要進(jìn)行耐心細(xì)致的心理護(hù)理。焦慮、恐懼是一種情緒，是對預(yù)感到的和潛在的危機(jī)的一種心理反應(yīng)和內(nèi)心體驗(yàn)^[2]。護(hù)士應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的不同心理階段，適時(shí)的向患者講述手外形的改變及手功能康復(fù)的漫長過程，使患者對以后面臨的治療護(hù)理過程有一個(gè)較清晰的認(rèn)識，對長時(shí)間手的功能練習(xí)有足夠的心理準(zhǔn)備，調(diào)動各方面的積極因素，提高患者對生活的興趣和愿望，以減輕患者的焦慮、恐懼心理。

2．2．4 皮瓣訓(xùn)練 因腹部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)只是手術(shù)的一部分，待受皮區(qū)建立新的血運(yùn)后再將蒂部斷開，以完成皮瓣轉(zhuǎn)移的全過程。皮管斷蒂前要進(jìn)行血液循環(huán)阻斷訓(xùn)練，來證明一側(cè)血液循環(huán)足以維持皮管的存活，一般在術(shù)后14~21 d進(jìn)行。方法：用一根細(xì)橡皮條圍繞在皮管的蒂部，再用血管鉗將橡皮條抽緊后夾住，開始每次夾緊5~10 min，以后根據(jù)情況逐漸延長，直至能持續(xù)夾住1~2 h以上，皮管不蒼白、不發(fā)紫、不水腫，表明皮管已從另一端獲得足夠的血液供應(yīng)即可切斷皮管。如有血供不良情況出現(xiàn)，則應(yīng)每日按上述方法進(jìn)行訓(xùn)練。

2．2．5 斷蒂術(shù)后患手功能練習(xí) 長時(shí)間的肢體制動可能造成關(guān)節(jié)的僵硬、酸痛等不適，各個(gè)關(guān)節(jié)的活動度會大大的減小，從而影響功能，讓患者了解手術(shù)的最終目的是恢復(fù)手指的功能。開始主動活動到最大限度，然后用另一只手幫助做關(guān)節(jié)的被動活動。另外，還應(yīng)注意皮瓣區(qū)觸覺、痛溫覺恢復(fù)前避免過熱、過冷及過度摩擦，一旦皮瓣區(qū)出現(xiàn)水皰或異常情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。同時(shí)進(jìn)行患側(cè)肩、肘、腕的功能鍛煉。向其講解功能鍛煉是一個(gè)長期的過程，需要循序漸進(jìn)，不可操之過急。

3 結(jié)果

本文總結(jié)20例腹部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)手外傷的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并做出了相應(yīng)的護(hù)理措施及護(hù)理宣教指導(dǎo)，提高了皮瓣的成活率，從而提高患者的生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 王燕.從斷指再植術(shù)后血管危象原因談夜間護(hù)理對策.實(shí)用護(hù)理雜志， 2000 ， 16(1):28-29.

［2］ 康沛，賈金鳳.肝硬化病人的情感障礙及疏導(dǎo).中華護(hù)理雜志，2002，37（8）：588.