郭　強(qiáng)　楊龍江

凍傷屬寒冷性皮膚病，是冬季常見病。系因人體在極其寒冷潮濕的環(huán)境中血液循環(huán)不好，使暴露在外面的皮膚發(fā)生炎性反應(yīng)的情形。發(fā)病率與自身身體素質(zhì)、天氣變化、職業(yè)及工作環(huán)境等因素有關(guān)。我部地處東北，冬季寒冷時(shí)期較長(zhǎng)、空氣濕度較大，新兵集訓(xùn)期間凍傷發(fā)生率較高，本院通過不定期下連隊(duì)巡診及門診，并結(jié)合新兵訓(xùn)練的特點(diǎn)，對(duì)新兵凍傷采取綜合防治措施，凍傷的發(fā)病率逐漸下降，療效滿意。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法、措施

1．1 研究對(duì)象 自2004年12月份入伍的新兵開始，連續(xù)統(tǒng)計(jì)4年新兵臨床凍傷病例，共62例，占總?cè)藬?shù)的3．1%。62例中，男50例，女12例，年齡16~22歲，平均18歲，來自全國8個(gè)不同省份。凍傷面積在1%~9%之間，其中，Ⅰ、Ⅱ度凍傷患者52例(83．9%)；Ⅲ度凍傷9例(14．5%)；Ⅳ度凍傷1例(1．6%)。

1．2 方法 由連隊(duì)每天登記凍傷的人數(shù)，并結(jié)合我院醫(yī)療人員的巡診、門診，經(jīng)臨床醫(yī)生確診。診斷及分度標(biāo)準(zhǔn)^[1]：Ⅰ度凍傷(紅斑性凍傷):傷及表皮層，局部紅腫、充血；有熱、癢、刺痛的感覺。Ⅱ度凍傷(水皰性凍傷):傷及真皮，局部明顯充血、水腫，12~24 h內(nèi)形成水皰，皰液呈血清樣。Ⅲ度凍傷(腐蝕性凍傷):傷及全層皮膚或皮下組織，創(chuàng)面由蒼白變?yōu)楹诤稚杏X消失，創(chuàng)面周圍紅、腫、痛并有水皰形成。Ⅳ度凍傷(血栓形成與血管閉塞):損傷深達(dá)肌肉、骨骼，甚至肢體壞死，表面呈死灰色、無水皰；壞死組織與健康組織的分界在20 d左右明顯。

1．3 治療措施

1．3．1 加強(qiáng)防凍保暖措施。確保了室內(nèi)溫度在20℃~25℃，一旦發(fā)現(xiàn)凍傷，迅速將傷員脫離冷環(huán)境送到診療室，進(jìn)行全身和局部保暖，給予熱飲料，迅速更換潮濕衣服鞋襪。

1．3．2 迅速復(fù)溫。凍傷發(fā)生后，應(yīng)立即采取40℃~42℃溫水迅速復(fù)溫，使凍傷部位皮溫在20~40 min左右回升接近正常皮膚溫度(表現(xiàn)為組織軟化、皮膚潮紅，尤其是指、趾甲床潮紅)，嚴(yán)禁冷水泡、火烤或雪搓，以免加重?fù)p傷。

1．3．3 密切觀察病情變化，防止感染及相應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生。Ⅰ度、Ⅱ度凍傷采取以上處理后，給予局部外敷凍傷膏，觀察臨床轉(zhuǎn)歸情況；Ⅲ度、Ⅳ度凍傷皮膚組織發(fā)生壞死，快速復(fù)溫后，應(yīng)立即采取有效措施，防止因循環(huán)改變引起的進(jìn)行性損傷。給予阿司匹林、肝素、低分子右旋糖酐等抗血流淤滯的藥物；高流量吸氧，以改善組織血氧供應(yīng)；并積極抗感染治療，同時(shí)要注意全身治療和并發(fā)癥的防治。

1．4 治療結(jié)果 初次凍傷者46例，占74．2%；既往患有凍傷病史此次復(fù)發(fā)者16例，占25．8%。治愈率高達(dá)98．2%，復(fù)診率為3．5%，感染率為3．2%。尤其近2年Ⅲ度、Ⅳ度凍傷明顯下降，10例Ⅲ度、Ⅳ度凍傷患者除1例手術(shù)截除患肢(左食指)外，余9例通過植皮及綜合治療創(chuàng)面痊愈。

2 討論

2．1 新兵冬季集訓(xùn)，特別是東北冬季寒冷的氣候，長(zhǎng)時(shí)間的戶外訓(xùn)練是凍傷發(fā)生的主要原因，其次與個(gè)體自身素質(zhì)、所處環(huán)境的取暖設(shè)施等有關(guān)?；颊邇鰝课欢鄶?shù)為手、耳、足等常暴露部位，容易引起功能障礙和致殘。凍傷不同于燒傷，當(dāng)時(shí)就能判定深度，一般要復(fù)溫后和主要癥狀顯露后才能作出判斷。凍傷的輕與重在治療上截然不同。凍結(jié)造成的損傷和凍融后的一系列改變是凍傷引起組織損傷和壞死的主要原因。凍結(jié)對(duì)組織的損傷一方面由于冰晶的機(jī)械性損傷，造成細(xì)胞的破壞，另一方面由于冰晶的形成主要發(fā)生在組織間液，使其形成高滲，導(dǎo)致細(xì)胞脫水，蛋白變性，酶活性下降，代謝障礙，以至壞死。凍傷損害主要發(fā)生在凍融后，局部血管擴(kuò)張，充血，滲出，并可有血栓形成。組織內(nèi)冰晶及其融化過程造成的組織破壞和細(xì)胞壞死，促使炎性反應(yīng)介質(zhì)釋放，引起炎性反應(yīng)，加以組織缺血再灌流造成細(xì)胞凋亡，構(gòu)成了凍傷的病變^[2，3]。Ⅰ、Ⅱ度凍傷經(jīng)過傷處換藥處理就能愈合，愈后結(jié)果良好。但Ⅲ度、Ⅳ度凍傷因存在組織壞死治療比較復(fù)雜，治療結(jié)果也因?yàn)橹委煷胧┎扇〉脑缤砗褪欠竦卯?dāng)而大不相同。Ⅲ度、Ⅳ度凍傷往往造成一定程度的功能障礙和傷殘。盡量防止和減輕組織壞死以減輕愈后傷殘和功能障礙是治療的主要原則。

2．2 做好新兵集訓(xùn)期間的宣傳教育工作，提前做好防治凍傷的措施是明智之舉。入伍后及時(shí)開展有關(guān)預(yù)防凍傷的健康教育，提高新兵對(duì)防凍傷的認(rèn)識(shí)；要不斷加強(qiáng)耐寒鍛煉，注重保護(hù)好易暴露部位；注重戶外訓(xùn)練時(shí)間和強(qiáng)度的安排，堅(jiān)持以動(dòng)制凍、以練勝寒、靜中求動(dòng)、以動(dòng)防凍的原則；堅(jiān)持三結(jié)合三防止，即運(yùn)動(dòng)和靜止科目相結(jié)合，防止靜止時(shí)間過久；強(qiáng)度大與強(qiáng)度小的科目相結(jié)合，防止出汗過多和過度勞累；室外與室內(nèi)科目相結(jié)合，防止戶外時(shí)間過長(zhǎng)。以循序漸進(jìn)的方式，逐漸達(dá)到適應(yīng)冬季訓(xùn)練和訓(xùn)練成績(jī)雙提高的目的。再者搞好后勤保障，為預(yù)防凍傷提供物質(zhì)基礎(chǔ)。軍需、營房方面提供舒適、保暖的服裝及居住環(huán)境；生活方面合理選擇和調(diào)配食品，增加高熱量食物攝入，從而增強(qiáng)機(jī)體的抗寒能力。

總之，凍傷的防治不是哪一個(gè)部門的事，而是各單位相互協(xié)作、共同完成的一項(xiàng)工作，只有各部門、各單位齊心協(xié)力，才能降低凍傷的發(fā)生率，從而最小程度上影響新兵訓(xùn)練，圓滿完成集訓(xùn)工作。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 吳在德，吳肇漢.外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2008:190-191.

［2］ 吳在德.外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2001:229.

［3］ 吳階平,等.黃家駟外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2000:58-59.