王艷敏

【摘要】 總結(jié)本院在實(shí)施整體護(hù)理以來(lái)的有利因素和弊端。有利因素，促使護(hù)士充電，增進(jìn)醫(yī)護(hù)溝通，護(hù)患感情，減少護(hù)患糾紛；負(fù)面影響，主管護(hù)士責(zé)任太重，患者及家屬對(duì)主管護(hù)士產(chǎn)生依賴性以及護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)存在的一些問(wèn)題。

【關(guān)鍵詞】整體護(hù)理；責(zé)任；護(hù)理

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的不斷更新，護(hù)理工作模式的改進(jìn)也隨之成了義不容辭之事。因此，在許多醫(yī)院都開(kāi)展了以患者為中心的整體護(hù)理工作；本院也是其中之一。多年來(lái)，整體護(hù)理工作的開(kāi)展對(duì)本院的護(hù)理工作起到了積極的推動(dòng)作用，當(dāng)然也存在著許多的不足?，F(xiàn)以我院為例，談?wù)務(wù)w護(hù)理工作在縣級(jí)醫(yī)院開(kāi)展的利與弊。

1 整體護(hù)理的有利因素

1．1 促使護(hù)士充電，縣級(jí)醫(yī)院的護(hù)士，原本知識(shí)層次的起點(diǎn)就很低。在我院所有護(hù)士的第一學(xué)歷也全部是中專畢業(yè)，所學(xué)的課本知識(shí)是有限的，實(shí)踐賦予她們的更是有限。雖然整體護(hù)理工作不是依靠高等學(xué)歷的人員去實(shí)施，但它要求護(hù)土所扮演的角色卻很多。例如：管理者、教育者等。這樣。就要求許多的知識(shí)需要護(hù)士為患者及其親屬講解、示范。而且，隨著人們生活水平的不斷提高，患者對(duì)疾病的理解也不再停留于以前的簡(jiǎn)單概念之上，他們對(duì)于疾病問(wèn)題的了解需求越來(lái)越多，越來(lái)越深．所以，這就迫使護(hù)士要不斷地去鉆研多方面的知識(shí)，在實(shí)踐中不斷的提高自己的綜合素質(zhì)，才以順利完成對(duì)患者健康問(wèn)題的正確指導(dǎo)。

1．2 增進(jìn)醫(yī)護(hù)溝通，傳統(tǒng)的護(hù)理模式中，所體現(xiàn)的是“醫(yī)生的嘴，護(hù)士的腿”，護(hù)上只是醫(yī)囑的忠實(shí)執(zhí)行者。而在整體護(hù)理工作中，擴(kuò)土為患者所做的每一項(xiàng)操作，都要為其解釋是為什么，另外，作為患者的主管護(hù)士，患者的活動(dòng)、休息、飲食、服藥等，這些與疾病密切相關(guān)的問(wèn)題，都要及時(shí)的為患者做出正確的指導(dǎo)。同時(shí)，主管護(hù)士及時(shí)將護(hù)理問(wèn)題及措施匯報(bào)于主管醫(yī)生，從而為患者制定更為科學(xué)、合理的護(hù)理措施。此過(guò)程，也是增加醫(yī)護(hù)溝通，增進(jìn)醫(yī)護(hù)感情的過(guò)程，即對(duì)醫(yī)生的工作起到提醒和補(bǔ)充作用，也對(duì)護(hù)士的工作起到幫助扣指導(dǎo)作用，更有助于患者早日康復(fù)。

1．3 增進(jìn)護(hù)患感情，減少護(hù)患糾紛在過(guò)去的護(hù)理模式中，護(hù)土往往只是把患者當(dāng)作一個(gè)“被操作者”，能夠給予患者的大多也只是護(hù)理操作技術(shù)。而整體護(hù)理讓護(hù)士賦予患者更多人性化的服務(wù)，護(hù)士從入院宣教開(kāi)始就對(duì)患者有了初步的了解，在住院期間，護(hù)士更是要對(duì)患者不斷溝通，更全面了解患者，第一時(shí)間為患者排憂解難，并及時(shí)提供最需要的幫助和指導(dǎo)，這樣，擴(kuò)士和患者之間就少了很多的隔閡，更多時(shí)候是一種朋友的關(guān)系。因此，護(hù)患的糾紛大大減少。開(kāi)展整體護(hù)理工作以來(lái)，為護(hù)士錦旌旗、表?yè)P(yáng)信的患者屢見(jiàn)不鮮。

2 整體護(hù)理帶來(lái)的負(fù)面影響

2．1 主管護(hù)士責(zé)任太重，其他護(hù)理人員工作依賴性增強(qiáng) 縣級(jí)醫(yī)院，護(hù)理人員編制原本緊缺。因此，每個(gè)科室只能安排2個(gè)責(zé)任護(hù)士，而1個(gè)責(zé)任護(hù)士往往要負(fù)責(zé)管理10~15例患者。在床位滿的情況下會(huì)更多。從1個(gè)患者的入院宣教、健康教育、住院期間的護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施，出院指導(dǎo)等等一些護(hù)理工作都由責(zé)任護(hù)士1人來(lái)完成。責(zé)任護(hù)士任務(wù)繁重，工作量大。而其他各班次的護(hù)士，只是在清閑的時(shí)候可以協(xié)助責(zé)任護(hù)士，一般來(lái)說(shuō)，對(duì)患者出現(xiàn)的一些問(wèn)題，由于自己對(duì)患者不了解，也推給責(zé)任護(hù)士去解決。久而久之，對(duì)責(zé)任護(hù)士也產(chǎn)生依賴性，缺乏工作的主動(dòng)性，因而出現(xiàn)“頭重腳輕”現(xiàn)象。

2．2 患者及家屬對(duì)主管護(hù)士產(chǎn)生依賴性，整體護(hù)理要求護(hù)土扮演多種角色，同時(shí)，也肩負(fù)了更多的責(zé)任，與患者溝通，督促患者吃藥、扶患者下床活動(dòng)、翻身拍背等工作，周而復(fù)始。久之，患者及家屬也對(duì)責(zé)任護(hù)士產(chǎn)生依賴性。在他們的潛意識(shí)里，認(rèn)為很多護(hù)理工作只是護(hù)士的“專利”。于是，在責(zé)任護(hù)士不在的情況下，一些力所能及的護(hù)理(如：扶患者下床活動(dòng)，給患者翻身按摩等)家屬也不去做，由此，形成護(hù)理過(guò)程中患者的過(guò)分被動(dòng)地位。從而影響整體護(hù)理的效果。

2．3 護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)中存在的問(wèn)題

2．3．1 護(hù)理病例的書(shū)寫(xiě)占用護(hù)理人員的大量時(shí)間在整體護(hù)理工作中，患者從入院評(píng)估、健康教育、護(hù)理措施、出院指導(dǎo)等，都要有書(shū)面記載。這樣，一方面有利于全面的觀察、了解病情、另一方面也占用護(hù)士大量的時(shí)間，其實(shí)，在護(hù)理工作中，很多的工作都已成為常規(guī)。例如，不能進(jìn)食的患者．要為其做口腔護(hù)理，防止口腔潰瘍的形成；長(zhǎng)期臥床的患者，要為其定時(shí)翻身、按摩，防止褥瘡的形成等等。就是這些常規(guī)的護(hù)理操作，要求在操作的同時(shí)，還要完全的體現(xiàn)在護(hù)理病歷上。因而花費(fèi)護(hù)士很多的時(shí)間，另外，對(duì)于不同的患者，存在著不同的問(wèn)題，即使是同一病種的不同患者，也會(huì)出現(xiàn)不同的癥狀。而我們的護(hù)理計(jì)劃要依據(jù)病情而定，因此，我們的護(hù)理計(jì)劃在一些具體患者的病程演變過(guò)程中己不再使用。所以，這樣擬訂的護(hù)理計(jì)劃也就白費(fèi)時(shí)間。

2．3．2 一些患者的不配合，影響護(hù)理病歷的完整性及真實(shí)性 對(duì)于一些病情較輕、外傷(特別是打架引起的)及年輕患者，對(duì)護(hù)理病歷所記載的內(nèi)容表現(xiàn)出極不耐煩，甚至戒備、抵觸的心理(例如：護(hù)理評(píng)估表中的家族史、既往史、聯(lián)系方法等)還有一些患者，對(duì)護(hù)士的講解總是存在著不確定性，總會(huì)在護(hù)士講完后，再去大夫那里進(jìn)一步證實(shí)。而且，在對(duì)自己病情的敘述上對(duì)護(hù)士也有所保留。因此，這就大大影響護(hù)理病歷的完整性與真實(shí)性。

2．3．3 護(hù)理病歷得不到很好的重視，一份完整的護(hù)理病歷，是護(hù)士了解患者及病情的第一手資料，其中記載的有些護(hù)理措施對(duì)其他患者也有可以參考的價(jià)值，而且它也花費(fèi)了護(hù)士很多的心血。但最后，往往這份病歷看的最多的也只有書(shū)寫(xiě)過(guò)它的護(hù)士，其他工作人員很少問(wèn)津。等患者出院后，護(hù)理病理的保存也隨之失去價(jià)值。

以上是我院在實(shí)施整體護(hù)理以來(lái)，所總結(jié)出來(lái)的有利因素和弊端。相信隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)院的不斷壯大，結(jié)構(gòu)的不斷完善，醫(yī)護(hù)人員整體素質(zhì)不斷提高，整體護(hù)理工作會(huì)在我們這樣縣級(jí)醫(yī)院里，具有特色的開(kāi)展起來(lái)，使患者在我們的工作中真正受益。