神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染研究

徐　樸

（江蘇省沭陽(yáng)縣仁慈醫(yī)院，江蘇，沭陽(yáng)，223600）

【摘要】目的:通過(guò)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染資料的分析，總結(jié)神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的特點(diǎn)及其危險(xiǎn)因素，提出防治建議；方法:通過(guò)數(shù)理分析，采用歸納與演繹相結(jié)合的方法對(duì)我院2004年5月至2008年4月收治的321例神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染病例進(jìn)行調(diào)查分析；結(jié)果:神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染37例，占11.53%,感染部位主要為呼吸系統(tǒng)、泌尿道、消化系統(tǒng)、皮膚軟組織等，發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素主要為長(zhǎng)期臥床、泌尿道插管、原有糖尿病、皮質(zhì)類(lèi)固醇及廣譜抗生素大量應(yīng)用、病人意識(shí)障礙等；結(jié)論:神經(jīng)內(nèi)科住院患者是醫(yī)院感染的高發(fā)人群，醫(yī)務(wù)人員在治療過(guò)程中,應(yīng)積極治療原發(fā)病,以有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；住院患者；醫(yī)院感染；防治

【中圖分類(lèi)號(hào)】R741【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1007-8517(2009)02-0075-01

神經(jīng)內(nèi)科患者病患發(fā)作急,病情危重,醫(yī)院感染發(fā)生率較高,嚴(yán)重影響患者的后期治療，為探討神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染相關(guān)因素及提出有針對(duì)性建議,筆者對(duì)本院神經(jīng)內(nèi)科4年中收治的321例住院患者進(jìn)行了醫(yī)院感染的數(shù)據(jù)分析，以期提高神經(jīng)內(nèi)科住院患者的病情治療水

平。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源系統(tǒng)收集和梳理了我院2004年5月～2008年4月，4年間收治的321例神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染病例數(shù)據(jù)，其中男性194例，占60.46%,女性127例，占39.54%,年齡11～83歲，平均年齡43.15歲。經(jīng)過(guò)科學(xué)鑒別和分析，確認(rèn)所搜集的數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。

1.2統(tǒng)計(jì)方法按國(guó)際疾病分析法對(duì)神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染進(jìn)行分類(lèi)，同時(shí)利用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)軟件和人工進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，原則是有利于進(jìn)行對(duì)比研究，從而更有利于課題目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。為了更精確的計(jì)算結(jié)果，數(shù)據(jù)均精確到小數(shù)點(diǎn)后2位。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)以中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)，對(duì)感染診斷進(jìn)行科學(xué)確定。

2結(jié)果

2.1神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染發(fā)病率2004年5月～2008年4月，我院收治神經(jīng)內(nèi)科住院患者321例，發(fā)生醫(yī)院感染37例占11.53%，43例次占13.40%。從數(shù)據(jù)可以看到，我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染率較高，對(duì)此必須加強(qiáng)研究并進(jìn)行積極的治療。

2．2神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染發(fā)病部位根據(jù)對(duì)獲取的數(shù)據(jù)進(jìn)行的科學(xué)分析，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染發(fā)病部位呼吸系統(tǒng)19例,占51.35%;泌尿道11例,占29.73%;消化系統(tǒng)4例,占10.81%;皮膚軟組織3例,占8.11%，由此可見(jiàn)呼吸系統(tǒng)感染最多見(jiàn),泌尿系統(tǒng)感染次之,皮膚軟組織感染相對(duì)較少。

2．3神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染危險(xiǎn)來(lái)源根據(jù)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行的分析，我們發(fā)現(xiàn)患者年齡、住院時(shí)間、意識(shí)狀態(tài)、侵襲性操作、免疫抑制劑的應(yīng)用、吸煙與飲酒史、慢性基礎(chǔ)疾病均與醫(yī)院感染的發(fā)生呈正相關(guān)關(guān)系。侵襲性操作被認(rèn)為是當(dāng)前導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院住院感染的重要原因。侵入性操作如氣管切開(kāi)、使用呼吸機(jī)、反復(fù)吸痰、吸氧、留置胃管等,均損傷了呼吸道天然免疫屏障,細(xì)菌乘虛而入,造成呼吸道感染。如留置各種導(dǎo)管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)管腔壓迫和刺激黏膜,導(dǎo)致黏膜水腫滲出,有利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，另有報(bào)道證明患者接受呼吸機(jī)輔助呼吸易并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎,其發(fā)生率可達(dá)9%～70%,所致死亡率為20%～71%。

2．4數(shù)據(jù)顯示，神經(jīng)內(nèi)科住院感染與意識(shí)，住院時(shí)間年齡、等有一定關(guān)系醫(yī)院感染與年齡、性別、住院時(shí)間有一定的關(guān)系。神經(jīng)內(nèi)科患者大多起病急、病情重,并伴有不同程度的意識(shí)障礙,易發(fā)生醫(yī)院感染,另外,住院時(shí)間的長(zhǎng)短與醫(yī)院感染關(guān)系密切相關(guān)，統(tǒng)計(jì)資料同時(shí)顯示,隨著住院時(shí)間的延長(zhǎng),醫(yī)院感染率增高,當(dāng)住院時(shí)間>20d時(shí),醫(yī)院感染率明顯增高。年齡60歲與>60歲者相比,醫(yī)院感染率差異有顯著性(P<0.01);年齡>60歲者醫(yī)院感染危險(xiǎn)性為60歲者的2.45倍因此,年齡越大、住院時(shí)間越長(zhǎng)、意識(shí)障礙越嚴(yán)重,越易受病原體的侵襲。

3討論

神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染目前已經(jīng)成為提高神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院治療水平，快速恢復(fù)病人健康的瓶頸。必須加大對(duì)神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的防治，主要建議如下：(1)加強(qiáng)原發(fā)病的治療：特別有并發(fā)癥或感染的患者,提高治愈率,縮短住院時(shí)間，避免不必要的侵襲性診療操作,必須實(shí)施時(shí),應(yīng)加強(qiáng)消毒措施,嚴(yán)格無(wú)菌操作，減少侵襲性診療帶來(lái)的感染幾率。(2)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的管理：除嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則和消毒隔離制度外,其中特別要重視醫(yī)治人員衛(wèi)生管理,這是基層醫(yī)院控制和降低醫(yī)院感染發(fā)病率最為經(jīng)濟(jì)有效的辦法，以避免醫(yī)源性感染的發(fā)生。(3)合理使用抗菌藥物：避免濫用抗菌藥物導(dǎo)致耐藥菌株產(chǎn)生及二重感染。（4）醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)病人預(yù)防感染的相關(guān)知識(shí)教育培訓(xùn)，提高病人對(duì)感染的重視度，以便于減少感染的發(fā)生。

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(收稿日期：2008.12.10)