袁義厘　張　紅　林　梅　耿桂靈

摘要：通過對美國職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理教育培養(yǎng)目標(biāo)、課程體系、教學(xué)方法、考核評價進(jìn)行的簡析，提出我國應(yīng)借鑒美國護(hù)理教學(xué)模式，探索適合我國國情的護(hù)理教學(xué)模式，強(qiáng)化護(hù)生職業(yè)能力培養(yǎng)。

關(guān)鍵詞：護(hù)理教育；美國；訪問；護(hù)理學(xué)生；職業(yè)能力

隨著我國護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生參加國際交流，到國外從事臨床護(hù)理工作的人不斷增加，湖州師范學(xué)院在探索培養(yǎng)能開展護(hù)理國際交流和國際競爭的護(hù)理人才方面做了有益嘗試，與英國蘭開夏大學(xué)健康學(xué)院和美國明尼阿波利斯社區(qū)與技術(shù)學(xué)院開展了聯(lián)合辦學(xué)和定期互訪活動。本院與美國明尼阿波利斯技術(shù)學(xué)院(Minneapolis Community&Techinical; college MCTC)建立了師生定期互訪機(jī)制。2006年至今已組織5次中美護(hù)理師生互訪學(xué)術(shù)交流及培訓(xùn)活動，每次活動為期1個月左右。通過學(xué)習(xí)交流，師生們加深了對美國護(hù)理教育理念的了解。

一、美國護(hù)理教育模式簡析

1培養(yǎng)目標(biāo)：注重職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)

在美國，不同護(hù)理院校教學(xué)理念和理論模式根據(jù)學(xué)校資源狀況，有一定的差異，但在學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)上均注重對其跨文化和在高新技術(shù)條件下的護(hù)理能力及綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。按培養(yǎng)要求護(hù)理專業(yè)畢業(yè)時應(yīng)具備的知識和能力，具體體現(xiàn)在基本知識、價值觀和專業(yè)行為等方面的培養(yǎng)。要求畢業(yè)生在臨床實踐中具備評判性思維能力、獨立解決專業(yè)問題和決策的能力、交流溝通的能力、運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)資源的能力、自我管理學(xué)習(xí)和發(fā)展的能力。護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)強(qiáng)調(diào)溝通技巧、護(hù)理倫理、預(yù)防保健、專業(yè)角色適應(yīng)，注重專業(yè)能力培養(yǎng)。

2課程設(shè)置：關(guān)注學(xué)生專業(yè)發(fā)展

美國護(hù)理課程設(shè)置形式不一，政府、各州教育部門只對護(hù)理教育計劃、課程設(shè)置等做出原則性規(guī)定，具體內(nèi)容、指標(biāo)則由各校根據(jù)護(hù)理職業(yè)觀念和職業(yè)特征和自己的辦學(xué)宗旨、專業(yè)行為能力和概念框架自行制定，并可隨時調(diào)整修正。這種靈活性給各校以很大辦學(xué)的自主性和發(fā)展專業(yè)特色的創(chuàng)造、想象空間，便于護(hù)理教育對社會重大醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)變革、文化發(fā)展做出迅速反應(yīng)，保證教育的社會適應(yīng)性和協(xié)調(diào)性。課程設(shè)置時比較重視社會系統(tǒng)中專業(yè)護(hù)士的終末行為和價值觀教育，以幫助學(xué)生畢業(yè)后更好地面對各種復(fù)雜的工作問題。

3互動教學(xué)：發(fā)揮學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力

美國教師在教學(xué)方式上各有特色，具體形式取決于課堂的性質(zhì)和教師風(fēng)格，課堂教學(xué)注重師生的互動?；有问蕉鄻?，如：學(xué)生提問、教師回答，教師提問、學(xué)生回答，學(xué)生之間互相討論、進(jìn)行案例分析、開展游戲合作等。許多美國教師十分注意以學(xué)生為中心來組織教學(xué)，注重培養(yǎng)學(xué)生的自信心、健全的人格和獨立的思維能力，注重學(xué)習(xí)方法的掌握和學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)潛能，注重因材施教和學(xué)生全面素質(zhì)的提高，為每個學(xué)生提供發(fā)展機(jī)會，根據(jù)學(xué)生的個人差異，鼓勵和引導(dǎo)學(xué)生按照自身特點全面發(fā)展。

4教學(xué)手段：充分運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)資源

美國的護(hù)理教育十分重視利用計算機(jī)媒體資源來強(qiáng)化護(hù)理教學(xué)：通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、計算機(jī)綜合訓(xùn)練系統(tǒng)教學(xué)和教師在線互動教學(xué)等輔助完成理論教學(xué)和技能-培訓(xùn)。特別是在線互動教學(xué)，極大地方便了教學(xué)工作的深入開展，提高了教學(xué)效率。教師可以很容易地通過網(wǎng)絡(luò)獲取選課學(xué)生的基本信息，并通過個人主頁向?qū)W生提供與課程相關(guān)的背景材料、教學(xué)進(jìn)度、教學(xué)內(nèi)容、講義、參考書目以及學(xué)習(xí)要求，布置作業(yè)和答疑。通過網(wǎng)絡(luò)檢查學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度，安排考試、批改作業(yè)、回答學(xué)生提問、進(jìn)行個別輔導(dǎo)等等。

5考核：重視應(yīng)用能力評價

美國護(hù)理院校在考核方面重視應(yīng)用能力評價，通常一門課程在一個學(xué)期中要進(jìn)行2—3次考核，考核由教師根據(jù)既定的教學(xué)進(jìn)程和要求自行組織?？荚囶}量不大，但特點鮮明，有較強(qiáng)的靈活性、綜合性和實用性，考題中死記硬背的內(nèi)容很少，一般會涉及到一定數(shù)量的應(yīng)用題目，需要學(xué)生運(yùn)用學(xué)過的知識和技能來解決一些實際問題?？己朔绞揭捕喾N多樣，有論文形式、口試與筆試相結(jié)合的形式，也有結(jié)合學(xué)生平時課堂討論表現(xiàn)打分的形式等。論文考核中特別重視學(xué)生提出獨立見解的內(nèi)容，口試則注重學(xué)生在學(xué)習(xí)中有創(chuàng)新性的見解。無論采取哪種考核方式，都突出了對學(xué)生能力的評價。

二、美國護(hù)理教育對我國護(hù)理人才職業(yè)能力培養(yǎng)的啟示

隨著人口結(jié)構(gòu)和質(zhì)量的變化、全球化趨勢和高新技術(shù)的臨床應(yīng)用，導(dǎo)致護(hù)理實踐復(fù)雜性日趨增加，我國護(hù)理職業(yè)教育要應(yīng)對這一挑戰(zhàn)，順應(yīng)世界護(hù)理教育發(fā)展的總趨勢，與國際護(hù)理教育理念相接軌，與國內(nèi)醫(yī)院和社會社區(qū)服務(wù)急需發(fā)展需求為教學(xué)改革切入點，全面修改和論證我國護(hù)理人才培養(yǎng)模式，構(gòu)建以“職業(yè)能力培養(yǎng)”為主線的實踐教學(xué)體系、以“突出護(hù)理人文、強(qiáng)化可持續(xù)發(fā)展能力培養(yǎng)”為特色的素質(zhì)教學(xué)模式，注重護(hù)生職業(yè)能力全程化教育，使我們培養(yǎng)的護(hù)理人才具有一定國際競爭力。

1調(diào)整課程結(jié)構(gòu)，突出護(hù)理專業(yè)特色

改革傳統(tǒng)的以醫(yī)學(xué)課程為基本模式，調(diào)整缺乏人文學(xué)科知識的課程結(jié)構(gòu)，根據(jù)護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)，重新論證和修訂課程體系。確立以促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展為主體的現(xiàn)代教學(xué)觀，實現(xiàn)學(xué)生核心能力發(fā)展目標(biāo)。確定每項核心能力培養(yǎng)所需的核心知識設(shè)置課程，改革教學(xué)的內(nèi)容。以護(hù)理實際工作所需求的能力為導(dǎo)向，拓寬基礎(chǔ)，淡化學(xué)科，加強(qiáng)人文素質(zhì)教育，建立以學(xué)生為主體，以專業(yè)系統(tǒng)知識和核心能力培養(yǎng)為中心的課程觀。凸顯護(hù)理的專業(yè)內(nèi)容和特色，以培養(yǎng)知識能力型的護(hù)理人才。

2優(yōu)化教學(xué)方法，促進(jìn)學(xué)生主體能力發(fā)展

構(gòu)建新型課堂教學(xué)模式，在教學(xué)中減少說教式(灌輸式)教學(xué)，留出時間開展以學(xué)生為主體的教學(xué)。在教學(xué)過程中，要求教師不僅要面對知識，而且要面對“人”；不僅要關(guān)注學(xué)習(xí)結(jié)果，更要關(guān)注學(xué)習(xí)能力。提倡學(xué)生積極主動地參與教學(xué)過程。老師要為學(xué)生建立良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，創(chuàng)建和諧的學(xué)習(xí)氛圍，提高學(xué)生參與程度，保證學(xué)生在課堂教學(xué)中全員參與、全程參與、全方位參與。通過全體學(xué)生參與教學(xué)加深他們對學(xué)習(xí)價值的認(rèn)識，使其從思想意識、情感、個性、精神境界方面得到升華，潛能得到激發(fā)，學(xué)習(xí)品質(zhì)得到提高。

3建立網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，增強(qiáng)應(yīng)用計算機(jī)的能力

建立網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，將主要課程除課堂教學(xué)外輔以網(wǎng)上教學(xué)，將護(hù)理主干課程的教學(xué)大綱、教學(xué)目標(biāo)、典型病例以及練習(xí)題集上網(wǎng)。課堂上的時間是有限的，課堂外的時間是無限的，可讓學(xué)生自學(xué)復(fù)習(xí)的時間在網(wǎng)上進(jìn)行，一方面在網(wǎng)上學(xué)習(xí)知識，另一方面也鍛煉了其運(yùn)用計算機(jī)的能力。也可通過計算機(jī)綜合訓(xùn)練教學(xué)軟件系統(tǒng)或網(wǎng)絡(luò)版課件進(jìn)行實踐教學(xué)。通過現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高知識傳遞質(zhì)量，增強(qiáng)課堂練習(xí)密度等，提高教學(xué)效能。

4改革實踐教學(xué)，強(qiáng)化職業(yè)核心能力培養(yǎng)

實驗教學(xué)環(huán)節(jié)是護(hù)理人才全面掌握和深入融匯知識、訓(xùn)練科學(xué)思維和培養(yǎng)核心能力的重要環(huán)節(jié)，我們

應(yīng)以“護(hù)理核心能力”培養(yǎng)為主線，建立“學(xué)校實訓(xùn)+社區(qū)實踐+醫(yī)院實習(xí)”三位一體的實踐教學(xué)新體系。通過“學(xué)校—社區(qū)—醫(yī)院”交叉滲透，全程化培養(yǎng)實踐能力。注重學(xué)生護(hù)理職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)情感培養(yǎng)，提倡護(hù)生早期接觸臨床、早期接觸社區(qū)、早期接觸社會實踐、早期感受醫(yī)院和社區(qū)，體驗護(hù)士角色和病人角色，理解護(hù)士職業(yè)的價值和情感，學(xué)習(xí)人際交流溝通技巧，基本的生活護(hù)理技術(shù)，使學(xué)生能夠持續(xù)獲得本專業(yè)的職業(yè)技能、職業(yè)能力，增加學(xué)生對護(hù)理職業(yè)的感性認(rèn)識，同時，促進(jìn)理論知識及臨床實踐技能的有機(jī)融合，實現(xiàn)知識的內(nèi)化。

5完善考評體系，突出崗位能力評價

(1)理論教學(xué)評價，建立發(fā)展性教學(xué)評價體系。以學(xué)生的發(fā)展為中心進(jìn)行評價，注重評價內(nèi)容的全面性，評價方式的多元性，評價對象的全員性，構(gòu)建完善評價體系。在評價時不僅要關(guān)注學(xué)生的基礎(chǔ)知識和基本技能的成績，還要關(guān)注對學(xué)生綜合素質(zhì)的考察。將考試改革為理論+實踐操作+綜合能力+創(chuàng)新設(shè)計能力的幾個部分進(jìn)行評估，對學(xué)生的知識、能力、情感態(tài)度進(jìn)行全面評價。如知識技能評價中，應(yīng)評價學(xué)生理論知識在實踐技能中的應(yīng)用和綜合，看其能否將掌握的課程知識應(yīng)用到操作技術(shù)當(dāng)中，有關(guān)技能是否得到了有效的訓(xùn)練和提高；情感態(tài)度的評價中，應(yīng)評價學(xué)生自學(xué)能力、探究知識能力、信息資料搜集處理能力、合作交流能力、創(chuàng)新能力等，看這些能力是否得到相應(yīng)的發(fā)展提高。

(2)臨床實踐評價，建立臨床、院校合作的評價體系。充分發(fā)揮附屬醫(yī)院在護(hù)理人才培養(yǎng)中的作用，請醫(yī)院的帶教老師對不同階段臨床實踐的學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)的評價。早期見習(xí)注重溝通能力及人文關(guān)懷評價，能夠?qū)⒄n堂講授的溝通交流及人文關(guān)懷知識在實踐中加以運(yùn)用。臨床見習(xí)注重自我認(rèn)知角色轉(zhuǎn)換評價，使學(xué)生通過臨床實踐盡快適應(yīng)職業(yè)角色轉(zhuǎn)換，建立工作責(zé)任感。畢業(yè)實習(xí)注重專業(yè)能力及臨床思維評價，加強(qiáng)學(xué)生臨床操作技能、臨床思維能力和臨床決策力，最大限度地使學(xué)生所學(xué)的知識與臨床接軌，實現(xiàn)無縫對接。

(3)社區(qū)服務(wù)與社會實踐評價，建立本科生導(dǎo)師制的評價體系。本科生的導(dǎo)師由品德修養(yǎng)好、專業(yè)理論強(qiáng)的講師以上的教師承擔(dān)，每個導(dǎo)師負(fù)責(zé)10名左右學(xué)生，學(xué)生入學(xué)后即在導(dǎo)師指導(dǎo)下開展以科學(xué)、技術(shù)、服務(wù)為主題的學(xué)習(xí)和研究活動，并對其進(jìn)行評價。有計劃地組織學(xué)生進(jìn)行社區(qū)護(hù)理調(diào)查、臨床護(hù)理研究等活動。具體評價內(nèi)容有：一是參加社區(qū)服務(wù)與社會實踐的時間量和態(tài)度；二是社區(qū)與社會活動中獲得的體驗與體會；三是研究社區(qū)問題的基本能力和人際交往、協(xié)作，適應(yīng)環(huán)境等能力的發(fā)展情況。

基金項目：浙江省高等學(xué)校省級人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實驗區(qū)——護(hù)理人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實驗區(qū)。