張東玲　陳　民

[摘要] 目的：探討長(zhǎng)托寧治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理。方法：將48例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者根據(jù)膽堿酯酶的活力分為輕、中、重度，首次肌肉注射長(zhǎng)托寧輕度中毒1～2 mg，中度中毒2～4 mg，重度中毒4～6 mg；同時(shí)合用膽堿酯酶復(fù)能劑、徹底清除毒物（盡快反復(fù)洗胃、清潔身體、導(dǎo)瀉），保持呼吸道暢通，快速補(bǔ)充液體促進(jìn)毒物的排泄，飲食護(hù)理、心理護(hù)理等方面的綜合治療和護(hù)理。結(jié)果：使用長(zhǎng)托寧治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，治愈率明顯提高，死亡率明顯降低。結(jié)論：長(zhǎng)托寧治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒療效確切，病程短，明顯減少了患者住院天數(shù)及住院費(fèi)用，同時(shí)該藥消除半衰期長(zhǎng)，用藥次數(shù)明顯減少，極大地減輕了護(hù)理工作量，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 長(zhǎng)托寧；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2009）05（a）-158－０2

有機(jī)磷農(nóng)藥是目前使用最廣的農(nóng)藥，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是一種常見(jiàn)急診內(nèi)科疾病，我國(guó)有機(jī)磷中毒患者占中毒患者的80%～90%。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后膽堿酯酶活性被抑制，乙酰膽堿大量蓄積，膽堿神經(jīng)元持續(xù)沖動(dòng)，出現(xiàn)先興奮后衰竭的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂等癥狀，重者引起呼吸循環(huán)衰竭而死亡。長(zhǎng)托寧有較強(qiáng)的阻斷乙酰膽堿對(duì)外周毒蕈堿受體（M受體）的激動(dòng)作用，能較好地拮抗有機(jī)磷農(nóng)藥中毒引起的毒蕈堿樣中毒癥狀，如支氣管平滑肌痙攣和分泌物增多、出汗、流涎、縮瞳和胃腸道平滑肌痙攣等；也能通過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦內(nèi)，阻斷乙酰膽堿對(duì)腦內(nèi)M受體和煙堿受體（N受體）的激動(dòng)作用，能拮抗有機(jī)磷農(nóng)藥中毒引起的中樞中毒癥狀，如驚厥、中樞呼吸循環(huán)衰竭。因此，長(zhǎng)托寧在臨床上治療有機(jī)磷中毒取得了較好的療效?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1 臨床資料

2005年1月～2007年12月，我院共收治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者48例，其中，男17例，女31例，年齡16～64歲，平均36歲；口服中毒41例，其中，自服中毒37例，誤服中毒4例；接觸中毒7例。參照《職業(yè)性AOPP診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》的診斷和分度標(biāo)準(zhǔn)，輕度中毒12例，中度中毒27例，重度中毒9例。治愈45例，死亡3例。

2 護(hù)理

2.1 應(yīng)用解毒劑

根據(jù)醫(yī)囑首先肌肉注射長(zhǎng)托寧，輕度中毒1～2 mg，中度中毒2～4 mg，重度中毒4～6 mg。同時(shí)伍用膽堿酯酶復(fù)能劑氯磷定或解磷定。注意長(zhǎng)托寧化。 注意長(zhǎng)托寧化與阿托品化的區(qū)別：由于長(zhǎng)托寧主要作用于腺體、平滑肌和中樞神經(jīng)，對(duì)心臟的M2受體無(wú)明顯作用，因而不會(huì)對(duì)心臟產(chǎn)生明顯的作用[1]。長(zhǎng)托寧化的標(biāo)志是口干、出汗消失或皮膚干燥。阿托品化的標(biāo)志是瞳孔較前擴(kuò)大、皮膚干燥、口干和顏面潮紅、肺部濕音消失及心率加快。

2.2徹底清除毒物

清除毒物是搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的關(guān)鍵措施之一。

2.2.1 盡快反復(fù)洗胃 口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒必須徹底洗胃，直到洗出液無(wú)農(nóng)藥味為止?；颊呷∽髠?cè)臥位[2]，先抽出胃內(nèi)容物，多次反復(fù)洗胃(每次300～500 ml)，首次洗胃需要10 000～30 000 ml，以后每隔2～4 h洗胃1次，持續(xù)負(fù)壓胃腸減壓，保留胃管24 h。

2.2.2 清潔身體用溫水徹底清洗皮膚、頭發(fā)等處，換掉被嘔吐物污染的衣服、被服。

2.2.3 導(dǎo)瀉由于有機(jī)磷農(nóng)藥是脂溶性的，因此，可用20%甘露醇250 ml胃管注入，切不可用蓖麻油作導(dǎo)瀉劑。

2.3 保持呼吸道暢通

及時(shí)清除呼吸道分泌物及嘔吐物，必要時(shí)給予氧氣吸入，呼吸困難的患者應(yīng)立即采用呼吸囊或呼吸機(jī)輔助呼吸，同時(shí)加強(qiáng)氣道濕化，必要時(shí)氣管切開(kāi)，預(yù)防長(zhǎng)托寧抑制腺體分泌造成痰液黏稠，痰痂形成，引起窒息。

2．4快速補(bǔ)充液體促進(jìn)毒物的排泄

根據(jù)患者的心肺功能情況決定補(bǔ)液速度和量，防止出現(xiàn)肺水腫、心功能不全，監(jiān)測(cè)患者的中心靜脈壓，同時(shí)，給予利尿藥。密切觀察出入量及電解質(zhì)情況。

2.5采集血標(biāo)本

監(jiān)測(cè)膽堿酯酶活性、血?dú)夥治黾把?、尿常?guī)，肝、腎功能等。

2.6密切觀察病情變化

心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)心電、心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等；密切觀察意識(shí)、瞳孔、皮膚有無(wú)出汗、流涎、嘔吐、腹痛、胸悶、肌肉震顫、頭痛、抽搐或驚厥、尿量等。每15～30分鐘記錄1次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以決定長(zhǎng)托寧的用量。

2.7 飲食護(hù)理

洗胃期間禁食，胃管拔除后可進(jìn)無(wú)脂流質(zhì)飲食，然后逐漸過(guò)渡到無(wú)脂半流飲食，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加快毒物排泄，禁食刺激性食物。

2.8 心理護(hù)理

口服有機(jī)磷農(nóng)藥自殺者大多因復(fù)雜的家庭或社會(huì)原因引起，在搶救過(guò)程中患者情緒易激動(dòng)，不合作。因此，護(hù)理人員因主動(dòng)與其交流，并給以心理安慰、心理疏導(dǎo)，消除心理障礙，使其鼓起生活的勇氣，同時(shí)做好患者家屬的工作，防止出現(xiàn)意外。

3體會(huì)

我院使用長(zhǎng)托寧治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒以來(lái)，明顯提高了有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的救治水平，降低了中毒患者的死亡率。該藥療效確切，病程短，明顯減少了患者住院天數(shù)及住院費(fèi)用，同時(shí)該藥消除半衰期長(zhǎng)，用藥次數(shù)明顯少，極大地減輕了護(hù)理工作量。用藥過(guò)程中，護(hù)士要密切觀察用藥后的反應(yīng)，正確識(shí)別長(zhǎng)托寧化，防止用藥過(guò)量。由于有機(jī)磷農(nóng)藥作用較持久，特別是經(jīng)消化道吸收中毒，農(nóng)藥不易徹底清除，因此，必須給予徹底反復(fù)洗胃并導(dǎo)瀉，清除體內(nèi)毒物。必須配以綜合搶救措施：保持呼吸道暢通、補(bǔ)液、抗感染、防止肺水腫、腦水腫及水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)等。

[參考文獻(xiàn)]

[1]宋祖軍,郭亮,余厚友,等.長(zhǎng)托寧對(duì)急性有機(jī)磷中毒的治療作用［J］.世界急危重病醫(yī)學(xué)雜志,2004,1(4):263.

[2]黃淑綢.洗胃效果的影響因素及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2001,16(3):381.

（收稿日期：2008-03-05）