孫相民　高華榮

[摘要] 醫(yī)療服務(wù)、藥學(xué)服務(wù)與護(hù)理服務(wù)共同組成衛(wèi)生保健服務(wù)整體。護(hù)理工作者處于臨床第一線，既是藥物治療的執(zhí)行者，又是給藥護(hù)理的實(shí)施者，在發(fā)揮藥物最佳療效和減少毒副作用方面起著重要作用。因護(hù)理工作者的工作特性，在臨床護(hù)理中，掌握一定的藥學(xué)知識(shí)顯得尤為重要。

[關(guān)鍵詞] 臨床護(hù)理；藥物治療

[中圖分類號(hào)]R969.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210（2009）05（a）-176-02

醫(yī)療服務(wù)、藥學(xué)服務(wù)與護(hù)理服務(wù)共同組成衛(wèi)生保健服務(wù)整體。醫(yī)、藥、護(hù)人員各以其專業(yè)特長(zhǎng)完成對(duì)患者服務(wù)的過程。疾病的治療有多種多樣的方法，藥物治療是其中主要的方法，因此，藥學(xué)對(duì)臨床醫(yī)療服務(wù)、護(hù)理服務(wù)有重要的影響。護(hù)理工作者處于臨床第一線，既是藥物治療的執(zhí)行者，又是給藥護(hù)理的實(shí)施者，在發(fā)揮藥物最佳療效和減少毒副作用方面起著重要作用。因護(hù)理工作者的工作特性，在臨床護(hù)理中，掌握一定的藥學(xué)知識(shí)顯得尤為重要。下面從幾個(gè)方面闡述藥學(xué)與臨床護(hù)理服務(wù)的問題。

1 從我院臨床用藥個(gè)案引發(fā)的思考

1.1 紫杉醇沉淀

2007年7月，某科在給患者注射紫杉醇脂質(zhì)體時(shí)，液體出現(xiàn)沉淀，堵塞輸液器，引起患者疑問。

1.2 10%葡萄糖效期問題

2007年10月，一家長(zhǎng)帶其1歲的孩子來我院就診，醫(yī)生給予輸液治療，輸液過程中家長(zhǎng)檢查液體，發(fā)現(xiàn)液體袋上標(biāo)示該液體有效期：2007年10月，于是詢問護(hù)士是否已過期，護(hù)士未給家長(zhǎng)詳細(xì)說明有效期情況，立即給予更換液體，致使患兒家長(zhǎng)誤認(rèn)為我院給其孩子用已過期液體，導(dǎo)致了不必要的誤會(huì)。

1.3 頭孢曲松與法莫替丁發(fā)生沉淀問題

2007年11月，某科給患者應(yīng)用了三組液體：①5%葡萄糖+酚磺乙胺2 g；②生理鹽水+頭孢唑林2 g；③生理鹽水+法莫替丁0.4 g。輸液器過濾器上方出現(xiàn)少量膠乳狀沉淀物，引發(fā)患者家屬與醫(yī)院糾紛。

2 正確使用藥品說明書，掌握藥學(xué)相關(guān)知識(shí)

藥品說明書是指導(dǎo)如何正確使用藥物的依據(jù)之一，具有法律效力。用藥前正確理解說明書是安全用藥的前提。全面理解藥物說明書，對(duì)正確掌握藥物的用法、發(fā)揮藥物最大療效、減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，極有幫助。在紫杉醇沉淀1例中，紫杉醇脂質(zhì)體說明書上寫明正常的配制規(guī)程為：使用前先向瓶?jī)?nèi)加入5%葡萄糖溶液10 ml，置脂質(zhì)體專用震蕩器（振蕩頻率20 Hz，振幅：X軸方向7 cm、Y軸方向7 cm、Z軸方向4 cm）上振搖5 min，待完全溶解后，注入5%葡萄糖溶液500 ml中，采用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸液器靜脈滴注3 h。而該科將紫杉醇脂質(zhì)體用5%葡萄糖10 ml溶解后并未置脂質(zhì)體專用震蕩器上振搖，在脂質(zhì)體未完全溶解的情況下，給予靜脈滴注，隨著脂質(zhì)體濃度逐漸增加，致發(fā)生脂質(zhì)體積聚沉淀，對(duì)患者疾病治療造成影響。如果認(rèn)真細(xì)心看懂藥品說明書，按說明書要求去做就不會(huì)發(fā)生沉淀事件。

第2例的10%葡萄糖有效期問題，說明護(hù)士對(duì)與藥物相關(guān)的知識(shí)了解不夠。藥品說明書中藥品效期標(biāo)示有以下四種：①直接標(biāo)明有效期，如某藥品的有效期為2000年10月15日，表明至2000年10月16日起便不得使用。國(guó)內(nèi)多數(shù)藥廠都用這種方法。②直接標(biāo)明失效期，如某藥品的失效期為2000年10月15日，表明至2000年10月15日起便不得使用。一些進(jìn)口藥品可見這種表示方法。③標(biāo)明有效年限，則可由批號(hào)推算，如藥品批號(hào)為990514，有效期為3年。由批號(hào)可知本產(chǎn)品為1999年5月14日生產(chǎn)，有效期3年，表明本品可使用到2002年5月13日為止。④標(biāo)明有效期到月，如藥品標(biāo)明有效期為2002年10月，表明本品可使用到2002年10月31號(hào)。

2007年10月發(fā)生10%葡萄糖效期問題，液體袋上標(biāo)示該液體有效期：2007年10月，根據(jù)以上所述得出上述患者所用液體可以用到2007年10月31日。如果護(hù)士掌握藥品效期標(biāo)示方法的知識(shí)，就不會(huì)引發(fā)患者的質(zhì)疑。

3 重視藥物治療，保證藥物的合理應(yīng)用

藥物治療是臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容。護(hù)士作為藥物治療的執(zhí)行者，對(duì)患者的主客觀反映和病情變化了解最清楚，因此護(hù)士如何做好臨床藥物治療觀察工作，協(xié)同醫(yī)生做好有效、合理、安全用藥十分重要。下面用2007年11月某科給患者行腸息肉術(shù)應(yīng)用的三組液體為例，談一談藥物合理應(yīng)用的一些問題。

3.1 了解醫(yī)生用藥目的，對(duì)藥物進(jìn)行全面分析

2007年11月，某科給患者行腸息肉術(shù)應(yīng)用的三組液體（①5%葡萄糖+酚磺乙胺2 g；②生理鹽水+頭孢唑林2 g；③生理鹽水+法莫替丁0.4 g）。要求臨床護(hù)士能夠針對(duì)臨床醫(yī)師診斷與治療過程對(duì)所用三組液體合理性進(jìn)行分析，了解酚磺乙胺、頭孢唑林、法莫替丁的作用與用途，止血、預(yù)防感染、H2受體拮抗劑分別是前面這些藥的作用。

3.2 了解所用藥物的主要不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)

酚磺乙胺：靜脈注射可發(fā)生休克。頭孢唑林：過敏、藥疹。法莫替?。侯^痛、眩暈偶見過敏。

3.3 進(jìn)行全面的藥物配伍禁忌的相關(guān)檢查

主要是溶劑與溶質(zhì)、溶質(zhì)與溶質(zhì)是否存在理化、藥理等方面的配伍禁忌。對(duì)臨床使用的每種藥品，臨床護(hù)士都要認(rèn)真閱讀說明書，真正做到準(zhǔn)確選擇配伍溶媒。如果出現(xiàn)不合理醫(yī)囑，護(hù)士要提醒醫(yī)生更改，不盲目執(zhí)行醫(yī)囑。對(duì)醫(yī)囑以《318種中西藥注射劑配伍變化快捷檢索表》及有關(guān)的參考書為依據(jù)進(jìn)行詳細(xì)檢查。如：①5%葡萄糖+酚磺乙胺2 g；②生理鹽水+頭孢唑林2 g；③生理鹽水+法莫替丁0.4 g。三組液體進(jìn)行藥物配伍禁忌檢查，經(jīng)查表，三組液體主藥與液體選擇合理。①組+②組、①組+③組無配伍禁忌，②組+③組有配伍禁忌。當(dāng)護(hù)士檢查出醫(yī)師用藥有配伍禁忌，應(yīng)立即向主管醫(yī)師匯報(bào)，及時(shí)調(diào)整治療方案。上述三組液體可按②+①+③；③+①+②順序滴注。避免頭孢唑林與法莫替丁接觸發(fā)生沉淀。

還有以往在臨床用藥過程中往往錯(cuò)誤地認(rèn)為維生素C、維生素B12、維生素K1都屬維生素類，可以配伍使用。實(shí)際上維生素C具有較強(qiáng)的還原性，與醌類藥物維生素K1混合，可發(fā)生氧化還原反應(yīng)而致維生素K1療效降低；維生素B12也可加速維生素K1的分解，因此維生素C及水樂維他等不宜與維生素K1配伍。如果護(hù)士掌握一些藥學(xué)知識(shí)就不會(huì)發(fā)生類似事故，醫(yī)療糾紛會(huì)大大降低。

4 強(qiáng)化護(hù)士在藥物治療過程中的慎獨(dú)修養(yǎng)

在藥物治療過程中許多情況是由護(hù)士單獨(dú)進(jìn)行的，沒有人監(jiān)督，全憑自身的職業(yè)道德來約束，因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士職業(yè)道德教育，強(qiáng)化自我管理意識(shí)，提倡慎獨(dú)精神，自覺遵守各項(xiàng)制度，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程；加強(qiáng)臨床上新藥、特藥的使用管理，有些藥物價(jià)格昂貴，許多患者為了治病負(fù)債累累。如生物制劑、廣譜抗生素、化療藥物等，在藥物配制使用中護(hù)士操作技能和工作責(zé)任心都非常重要，稍有疏忽即可造成藥瓶?jī)?nèi)殘余藥液量過多，使藥品有效成分丟失造成藥品浪費(fèi)；或溶解藥物的液體量計(jì)算上有誤，造成患者用藥量不足，影響藥物療效。尤其是化療用藥，化療藥物的劑量是嚴(yán)格按照患者的體重和身高計(jì)算出來的，如果用量不足將影響腫瘤患者的治療效果。在臨床用藥過程中護(hù)理部要求護(hù)士不但要有熟練的操作技術(shù)還更要有高度的責(zé)任心、愛心和同情心，特別是使用價(jià)格昂貴，劑型較小的藥物時(shí)，應(yīng)使用小容量注射器將瓶中藥液抽盡，若是粉劑一定要徹底稀釋抽吸干凈，盡量減少藥品浪費(fèi)，使藥物發(fā)揮最佳療效。用藥連瓶問題，不能只圖省時(shí)方便不考慮藥物的不同特性在不同的時(shí)間、不同劑量的作用強(qiáng)度，不考慮血藥濃度、藥物半衰期，提前加藥，隨意連瓶，一切要服從安全、有效、經(jīng)濟(jì)的用藥原則，堅(jiān)持護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。

5 護(hù)士在藥物配置過程做好自身安全防護(hù)

由于配置藥品的護(hù)士長(zhǎng)期暴露于配制藥物如化療、抗生素、抗腫瘤藥等藥品污染的環(huán)境中，特別是一些細(xì)胞毒藥物的包圍之中，存在有毒藥物對(duì)空氣和環(huán)境的污染，可能直接影響操作護(hù)士身體健康，所以護(hù)理部高度重視并不斷完善傷害性藥物配制過程中護(hù)士的預(yù)防保健工作，建立健全各項(xiàng)防護(hù)制度，提供個(gè)人防護(hù)設(shè)備如戴一次性口罩、帽子、穿防護(hù)衣，使用聚氯乙烯和乳膠雙層手套。對(duì)配制抗癌藥的護(hù)士定期更換崗位，每年定期為接觸傷害性藥物的護(hù)士進(jìn)行體格檢查。不安排懷孕和哺乳期護(hù)士從事傷害性藥物的配制，避免對(duì)其后代產(chǎn)生不良影響。加強(qiáng)培訓(xùn)提高護(hù)士自我防護(hù)知識(shí)的教育，組織學(xué)習(xí)藥理知識(shí)，掌握傷害性藥物的作用機(jī)制、不良反應(yīng)和防護(hù)知識(shí)，以降低這些藥物對(duì)護(hù)士的傷害。

6 建議

主管部門應(yīng)重視和關(guān)心護(hù)理工作，加強(qiáng)臨床護(hù)理服務(wù)中藥學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)。在護(hù)理記錄中增加藥物配伍禁忌檢查結(jié)果、用藥監(jiān)護(hù)等內(nèi)容。對(duì)服務(wù)區(qū)域常用藥物進(jìn)行有重點(diǎn)、有步驟的學(xué)習(xí)，全面提升護(hù)理服務(wù)水平。

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(收稿日期：2008-12-11)