武玉秀

[摘要] 老年人由于機體生理功能衰退及所患疾病的影響,易發(fā)生壓瘡。通過對壓瘡危險因素的評估,對老年患者進行預(yù)防性的護理,并通過心理護理等措施以預(yù)防壓瘡的發(fā)生,減輕患者痛苦,提高生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 老年;股骨頸骨折;預(yù)防;壓瘡

[中圖分類號] R473.6[文獻標(biāo)識碼]B [文章編號]1673-7210(2009)07(c)-109-02

近年來,壓力性潰瘍(壓瘡)已經(jīng)取代了“褥瘡”一詞,壓瘡是指由壓力、摩擦力、剪切力和浸漬所引起的缺血壞死性皮膚損害,其臨床特征為:無痛;邊緣硬而干燥,輪廓常呈圓形或火山口狀;從表皮擴延到皮下及深部組織,有裂隙將其分隔成數(shù)個部分,不易充分引流;分布于潰瘍床的肉芽組織呈灰白色,伴繼發(fā)感染時有惡臭分泌物或膿性分泌物流出,穿入深部組織,使肌腱、骨膜發(fā)炎、變厚、硬化,并破壞其骨質(zhì)及關(guān)節(jié)。老年人由于骨質(zhì)疏松,遇到輕微外力,即可引起股骨頸骨折。骨折后由于固定、牽引等特殊治療,極易并發(fā)壓瘡。一方面:由于長期臥床,局部組織受壓過久,血液循環(huán)障礙而導(dǎo)致組織營養(yǎng)不良;另一方面:由于運動及感覺功能衰退,機體保護性反應(yīng)遲鈍,老化的皮膚組織代謝低下,也容易導(dǎo)致壓瘡。壓瘡的發(fā)生不僅給患者帶來痛苦,增加醫(yī)療費和護理難度,嚴(yán)重者可因繼發(fā)感染而危及生命。因此加強護理、降低壓瘡發(fā)生率尤為重要。

1臨床資料

我院2006年1月~2007年12月共收治老年股骨頸骨折患者42例,其中,男19例,女23例。年齡最小59歲,最大90歲,行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)11例,骨牽引21例,內(nèi)固定10例,住院時間12~58 d,平均31 d。42例患者在住院期間無一例發(fā)生壓瘡。

2導(dǎo)致壓瘡的危險因素

2.1局限性因素

2.1.1壓力、剪切力、摩擦力 其為造成壓瘡的重要因素,其中垂直壓力作用于皮膚是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生首要因素。正常毛細(xì)血管壓是2~4 kPa,外部施加的壓強超過4 kPa就會影響局部微循環(huán)[1]。剪切力是引起壓瘡的第二位因素,當(dāng)身體同一部位受到不同方向的作用力時,就會產(chǎn)生剪切力。摩擦力是機械力作用上皮組織,能去除外層的保護角化皮膚,增加壓瘡的易感性。臨床上,床面皺褶、存有渣屑或搬運時拖拉扯拽患者,均產(chǎn)生摩擦力。

2.1.2局部潮濕 受壓部位的皮膚如因出汗、分泌物、引流液,尤其是大小便污染而潮濕,這些因素多易降低皮膚的抵抗力,易引起皮膚浸潤和感染。

2.1.3使用石膏繃帶、夾板不當(dāng) 使用石膏繃帶、夾板時,襯墊不當(dāng),松緊不適宜,致使局部血液循環(huán)不良,也易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。

2.2全身性因素

2.2.1感覺喪失 感覺喪失的患者感受不到過度壓迫的疼痛刺激,從而不會自動變換體位,容易引起某些局部皮膚過度、長期受壓[2]。

2.22營養(yǎng)不良 營養(yǎng)不良時機體皮下脂肪減少,蛋白分解代謝加強,免疫功能降低,致使皮膚抵抗力及抗壓能力降低,易導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。

2.2.3心理因素 長期臥床及長期經(jīng)受疾病折磨,老年患者常有悲觀情緒,表現(xiàn)為精神萎靡,不配合治療和護理,這也是危險因素之一。

3壓瘡的預(yù)防與護理

3.1正確評估患者是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵

隨著護理的發(fā)展,把積極評估患者情況作為預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵步驟[3],對發(fā)生壓瘡的危險因素作定性、定量的分析后,對高?；颊邔嵭兄攸c預(yù)防。臨床上獲得認(rèn)可及使用的壓瘡危險因素評估表有Anderson評分量表、Norton's評分量表、Braden評分量表等。

3.2健全壓瘡患者的管理制度

經(jīng)評估對高危患者實行重點預(yù)防,建立預(yù)防壓瘡翻身卡,每次翻身后及時在相應(yīng)的表格里作上標(biāo)記,并詳細(xì)記錄受壓部位皮膚情況。做到天天查,班班交,定時記錄,這樣不僅能增強護理人員的責(zé)任感,同時為制訂不同患者護理計劃提供依據(jù)。

3.3間歇性解除局部受壓是預(yù)防壓瘡發(fā)生的首要措施

長期臥床患者應(yīng)每2小時更換一次體位,皮膚有紅斑時應(yīng)明顯縮短時間。在骨隆突處放置支撐物,以減少局部受壓,有條件時可使用氣墊床等器具,通過氣墊床的充分放氣,利用壓點移動的原理使患者身體各處受壓均勻。

3.4減少摩擦力和剪力

協(xié)助患者翻身時,不要拖動而是要把他們抬起來再移動,建議采取仰臥位翻身左或右斜30°[4],要保持床面的平整,沒有硬物和多余的東西。應(yīng)避免臥床患者頭部長時間抬起超過30°,以免骶尾部、足根部承受過大的壓力和剪力。

3.5保護患者皮膚干燥和完整性

應(yīng)盡可能保持皮膚的干燥,每日用溫水清潔皮膚2次,不可用力擦拭,同時有效大小便管理是保持皮膚干燥的重要環(huán)節(jié),使用便盆時,協(xié)助患者抬高臀部,不可使用破損的便盆,以防擦破皮膚。必要時在便盆邊緣墊一軟紙、布墊或撒滑石粉。床單要及時更換,及時整理,保持干燥。

3.6加強營養(yǎng)

國內(nèi)外學(xué)者[5]均認(rèn)同營養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡的內(nèi)因之一,也是直接影響愈合的因素,因此老年患者改善營養(yǎng)至關(guān)重要。良好的膳食是改善患者營養(yǎng)狀況促進創(chuàng)面愈合的重要條件。因此,對易出現(xiàn)壓瘡的患者應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食,保證負(fù)氮平衡,促進創(chuàng)面愈合。

3.7心理護理

老年股骨頸骨折患者多是在正常生活情況下突然受到外來傷害,思想上以及各方面都沒有任何準(zhǔn)備。精神上極為痛苦,往往背上終身不愈的沉重包袱,以至喪失治療信心,因此做好情志調(diào)護十分重要。護理人員應(yīng)針對各自的情況對患者進行主動、周到的護理,與患者及家屬交談,關(guān)心、體貼、同情患者,解除其悲、哀、思,調(diào)動積極因素,提高機體內(nèi)在自身康復(fù)能力,使患者有身殘心不殘的樂觀主義思想,以最佳的心理狀態(tài)接受治療。對其在配合治療與護理中取得的進步給予鼓勵和表揚,以增強老人戰(zhàn)勝疾病的信心。要讓其充分理解一系列預(yù)防性護理措施的必要性,使之能以輕松、愉快的心態(tài)主動配合治療護理,以達(dá)到預(yù)防壓瘡發(fā)生的目的。

護理人員對壓瘡問題的重視和預(yù)防意識的提高是防治壓瘡的基礎(chǔ)[6]。實踐證明,長期臥床的老年患者有無壓瘡的發(fā)生,全體護理人員重視是基礎(chǔ),掌握老年患者發(fā)生壓瘡的危險因素,在臨床實施針對性的護理措施,并能保證護理措施的落實是關(guān)鍵,患者配合是手段,做好患者住院期間的各個環(huán)節(jié),就可以有效地防止壓瘡的發(fā)生,從而減輕老年患者的痛苦,提高患者的生存質(zhì)量。

[參考文獻]

[1]申羅英,葉芳.褥瘡的防治及護理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,14(13):1782-1783.

[2]蘇春燕.ICU患者壓瘡危險因素及其評估工具[J].護理研究,2005,19(9):1695-1697.

[3]劉秀瑩,劉秀榮,張秀英,等.神經(jīng)科病房消滅壓瘡的幾點體會[J].中華護理雜志,1996,31(3):180.

[4]陳茜,成翼娟,王晉,等.循環(huán)護理在壓瘡護理中的臨床實踐[J].護士進修,2002,17(11):846-847.

[5]王泠.壓瘡的管理(一)[J].中國護理管理,2006,6(1):62-64.

[6]魏先,龔敏.預(yù)防截癱患者發(fā)生褥瘡的護理[J].中華護理雜志,2001,36(10):784-785.

(收稿日期:2009-03-03)