王建英　孫瑞敏

[摘要] 目的:加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)工管理,降低醫(yī)院感染率。方法:強(qiáng)化護(hù)工素質(zhì)教育、醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn),規(guī)范操作規(guī)程,實(shí)現(xiàn)目標(biāo)管理及制訂嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲制度。對(duì)手術(shù)室空氣、護(hù)工清潔手指、清潔物品表面進(jìn)行每月細(xì)菌培養(yǎng),根據(jù)所得結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的督察。結(jié)果:空氣檢測(cè)、護(hù)工手指細(xì)菌檢測(cè)、清潔物品表面細(xì)菌檢測(cè)數(shù)均有不同程度的降低。結(jié)論:加強(qiáng)護(hù)工崗前管理,制訂合理的規(guī)章制度和工作職責(zé),強(qiáng)化知識(shí)培訓(xùn),嚴(yán)格監(jiān)督考查,在控制醫(yī)院感染中起非常重要的作用。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)工;管理;醫(yī)院感染

[中圖分類號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210(2009)07(c)-145-02

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及手術(shù)室系統(tǒng)化護(hù)理的開展[1],護(hù)士的工作量日益增多,導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理資源嚴(yán)重缺乏。為了改善手術(shù)室人力資源匱乏的現(xiàn)狀,越來越多的手術(shù)室利用護(hù)工承擔(dān)非護(hù)理性技術(shù)工作,使手術(shù)室工作得以正常運(yùn)轉(zhuǎn)。由于護(hù)工大部分來自農(nóng)村,還有一部分是下崗工人和外地民工,他們普遍文化低,沒有接受過專業(yè)培訓(xùn),缺乏衛(wèi)生知識(shí)和自我保護(hù)意識(shí),是導(dǎo)致手術(shù)室內(nèi)交叉感染的高危人群。因此,加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)工的崗前培訓(xùn),對(duì)控制和降低外科手術(shù)感染的發(fā)生有重要意義。

1 加強(qiáng)崗前培訓(xùn),提高護(hù)工對(duì)手術(shù)室的認(rèn)識(shí)

手術(shù)室是醫(yī)院的一個(gè)重要部門,是所有需要手術(shù)患者進(jìn)行治療的重要場(chǎng)所,所以,手術(shù)室工作運(yùn)轉(zhuǎn)情況關(guān)系到整個(gè)醫(yī)院的效益。手術(shù)室護(hù)工的工作是一個(gè)專業(yè)性極強(qiáng)的工作,它不同于一般病房的保潔工作,其工作質(zhì)量的好壞直接與醫(yī)院感染的控制及手術(shù)順利進(jìn)行息息相關(guān)。手術(shù)室的護(hù)工來自不同地區(qū),具有不同經(jīng)歷、不同文化背景等[2],因而對(duì)手術(shù)室的認(rèn)知不同,護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)知識(shí)培訓(xùn),給予必要的解釋,學(xué)習(xí)專業(yè)方面的知識(shí),交代各項(xiàng)工作程序及工作職責(zé),正確區(qū)分醫(yī)用垃圾及生活垃圾,識(shí)別無菌包、非無菌包及消毒包的運(yùn)用,交代手術(shù)患者的接送、標(biāo)本送檢、血液的提取等,正確指導(dǎo)他們做好自身保護(hù),在接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物時(shí)戴手套,并操作示范,使他們對(duì)手術(shù)室的工作性質(zhì)有一個(gè)充分的認(rèn)識(shí)和理解,以更好地在手術(shù)室工作。

2 加強(qiáng)崗前培訓(xùn),提高護(hù)工素質(zhì)

因護(hù)工大多數(shù)不清楚自己的工作性質(zhì)和在預(yù)防醫(yī)院感染工作中所扮演的角色,因此,對(duì)他們進(jìn)行崗前培訓(xùn)顯得尤為重要。我院手術(shù)室每年對(duì)他們進(jìn)行2次培訓(xùn),因護(hù)工流動(dòng)性大,平時(shí)只要有新的護(hù)工上崗,我院就隨時(shí)對(duì)他們進(jìn)行培訓(xùn),內(nèi)容通俗易懂,深入淺出,形式有講解、看錄像。另外,我院手術(shù)室除了對(duì)護(hù)工進(jìn)行衛(wèi)生常識(shí)和工作流程的技術(shù)培訓(xùn)外,同時(shí)更注意加強(qiáng)思想教育,使他們?cè)谒枷肷险J(rèn)識(shí)到預(yù)防感染對(duì)個(gè)人、醫(yī)院及社會(huì)的重要性,培訓(xùn)后對(duì)他們進(jìn)行書面或口頭提問,消毒隔離知識(shí)知曉率大于95%才能上崗[3]。

3 制訂相應(yīng)的工作制度和工作流程,使其明確工作職責(zé)

制訂護(hù)工工作制度,規(guī)定護(hù)工進(jìn)出手術(shù)室的要求、個(gè)人衛(wèi)生、著裝要求、語言規(guī)范、獎(jiǎng)懲制度。手術(shù)室護(hù)工崗位設(shè)置有清潔組、運(yùn)送組、收發(fā)組、敷料組,根據(jù)不同的工作崗位內(nèi)容制訂工作職責(zé),明確規(guī)定凡涉及醫(yī)療及護(hù)理技術(shù)操作方面的工作,護(hù)工不得參與,違者給予處罰。如不準(zhǔn)向患者解釋病情,不準(zhǔn)給患者輸液,術(shù)中不得進(jìn)入手術(shù)間等。將護(hù)工工作職責(zé)嚴(yán)格界定在非護(hù)理技術(shù)層面,通過制度的有效貫徹,防范并杜絕“以工代護(hù)”的不良現(xiàn)象,還要制訂各項(xiàng)操作流程,如清潔流程(包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、接臺(tái)清潔流程)及搬運(yùn)患者流程等。通過完善流程,使護(hù)工的工作過程進(jìn)一步明晰,提高了服務(wù)質(zhì)量和效率。

4 加強(qiáng)監(jiān)督管理,進(jìn)行工作考核和效果評(píng)價(jià)

護(hù)士用專業(yè)知識(shí)監(jiān)督護(hù)工的工作。清潔方面:送檢標(biāo)本、接觸污物、清潔衛(wèi)生工作后和提取血液、運(yùn)送消毒包前必須清洗雙手,同時(shí)指導(dǎo)正確的洗手方法。消毒、隔離方面:平時(shí)經(jīng)?？陬^提問消毒液的使用方法,及時(shí)給予指導(dǎo),經(jīng)常檢查護(hù)工能否自覺遵守各項(xiàng)消毒制度;在運(yùn)送患者時(shí)必須更換接送車,進(jìn)出手術(shù)室換鞋,外出穿外出衣;吸引器瓶、污物桶必須經(jīng)消毒液浸泡30 min后清洗、晾干備用。無菌方面:無菌包的運(yùn)送必須用專用運(yùn)送車,嚴(yán)禁無菌包放地上,注意包布的完整性及清潔度;若無菌包被污染或可疑污染,必須重新滅菌;一次性物品領(lǐng)取時(shí)防止包裝破損和受潮而導(dǎo)致污染。我院護(hù)工實(shí)行的是保潔公司與醫(yī)院雙重管理模式,在明確了職責(zé)及工作重要性的前提下,與保潔公司一起對(duì)他們進(jìn)行考核,將每月的定期檢查與平時(shí)的督察相結(jié)合,考核消毒液配置濃度是否合格,拖把是否按區(qū)域分開、進(jìn)行分別晾干,是否規(guī)范洗手,清潔車、污染車是否分開使用及使用后的清潔、消毒是否到位,監(jiān)督他們是否按要求送檢,醫(yī)用垃圾、生活垃圾是否分別放置在不同顏色的袋子中等。每月對(duì)他們的手及擦拭過的臺(tái)面進(jìn)行采樣,及時(shí)反饋結(jié)果,通過考核進(jìn)行效果評(píng)價(jià),并與獎(jiǎng)懲掛鉤,強(qiáng)化他們的消毒、隔離觀念,使他們逐步掌握控制醫(yī)院感染的基本知識(shí)和技能。

5 尊重護(hù)工,保護(hù)護(hù)工的合法權(quán)益

護(hù)工作為普通人,在他們身上同樣存在馬斯洛人類需求理論所闡述的生理、安全、愛與歸屬、自尊及自我實(shí)現(xiàn)的5個(gè)層次需求。護(hù)理人員應(yīng)充分尊重他們的勞動(dòng),對(duì)于護(hù)工的身心健康要給予關(guān)注,調(diào)動(dòng)他們的積極性和主動(dòng)性。要求護(hù)工處理患者的血液、分泌物、排泄物時(shí)應(yīng)戴一次性手套,告誡護(hù)工污染的手套不可接觸水龍頭、電梯開關(guān)等公共設(shè)施,在保護(hù)自己時(shí)也要保護(hù)他人,患者有傳染性疾病時(shí)要告知護(hù)工[4]。醫(yī)院要最大限度地保護(hù)護(hù)工的合法權(quán)益,不斷完善護(hù)工的用工協(xié)議,健全護(hù)工的管理體制,明確護(hù)工的權(quán)利和義務(wù),避免勞動(dòng)糾紛的發(fā)生。

醫(yī)院感染控制是一項(xiàng)綜合性工作,它不僅需要醫(yī)護(hù)人員的參與,也需要護(hù)工的參與。為有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生,必須從基礎(chǔ)抓起,充分發(fā)揮各級(jí)人員(包括護(hù)工)的主觀能動(dòng)性,使醫(yī)院感染率降到最低點(diǎn)。手術(shù)室護(hù)工完成了大量非護(hù)理技術(shù)性工作,避免因這些工作占去護(hù)士大量的工作時(shí)間而造成護(hù)理人力資源浪費(fèi)。對(duì)手術(shù)室護(hù)工進(jìn)行規(guī)范化、制度化的素質(zhì)及技能培訓(xùn),將適合的人安排于適合的崗位上,實(shí)現(xiàn)專業(yè)人員專職化,工作流程科學(xué)化,既能提高手術(shù)室的服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益,又降低了用人成本[5]。同時(shí),建立嚴(yán)格的監(jiān)督管理機(jī)制是手術(shù)室護(hù)工安全管理的保證,也決定著手術(shù)室護(hù)理的質(zhì)量及醫(yī)療安全。

[參考文獻(xiàn)]

[1]錢蒨健,周嫣.實(shí)用手術(shù)室護(hù)理[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2005:31.

[2]朱雅芳.人本原理手術(shù)室工人管理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,21(1):71-72.

[3]王慧萍.護(hù)工管理在控制醫(yī)院感染中的作用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12(6):462.

[4]李寶珍,關(guān)仙花,高廣梅.醫(yī)療廢物處理存在問題與建議[J].中國(guó)醫(yī)院感染控制雜志,2007,6(1):52-53.

[5]常后嬋,張石紅,黎明,等.手術(shù)室后勤人員的崗位設(shè)置及使用[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(6):462-463.

(收稿日期:2009-02-04)