黃俊曉　李宇鴻　何武東　李全榮

[摘要] 目的:探討改良小切口手術(shù)治療青少年原發(fā)性甲亢患者的優(yōu)點及可行性,推廣小切口治療青少年原發(fā)性甲亢的治療方法。方法:我院2000年1月～2007年1月采用改良小切口對96例經(jīng)抗甲狀腺藥物治療效果欠佳的青少年甲亢患者施行手術(shù),術(shù)后追蹤2～5年的臨床實踐資料。結(jié)果:本組96例療效滿意,瘢痕小,并發(fā)癥少。結(jié)論:改良小切口治療青少年原發(fā)性甲亢是一種安全、有效的治療方法,能達到治療目的,且切口美觀,值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 甲亢;小切口;手術(shù)

[中圖分類號]R581.1 [文獻標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-7210(2009)07(c)-154-02

Clinical experience of the improvement of 96 cases of young people with primary hyperthyroidism and thyroid via improved small-incision surgery

HUANG Junxiao, LI Yuhong, HE Wudong, LI Quanrong

(Wuchuan People's Hospital of Guangdong Province, Wuchuan 524500, China)

[Abstract] Objective: To investigate the merits and feasibility of minimally invasive treatment of improved small-incision surgery in patients with primary hyperthyroidism, and promote young people's treatment of primary hyperthyroidism. Methods: 96 cases of young people with hyperthyroidism and had poor effect after the treatment of antithyroid drugs from January 2000 to January 2007 in our hospital were underwent surgery, and the data 2-5 years after operation were recorded. Results: The efficacy of 96 cases was satisfactory, they had small scars and less complications. Conclusion: Improved small-incision surgery is a safe, effective method for treating young people with primary hyperthyroidism, it can achieve the aim rapidly, and the incision is beautiful and can be extensively used in clinic.

[Key word] Hyperthyroidism; Small incision; Surgery

甲狀腺功能亢進(Graves病)簡稱甲亢,分為原發(fā)性甲亢、繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤,其中以原發(fā)性甲亢較為常見,臨床上占85%～90%,后兩者較少見,我市面臨沿海的粵西地區(qū),原發(fā)性甲亢更為常見與多發(fā)。我院2001年1月～2007年1月對96例青少年甲亢行小切口外科手術(shù)治療,取得較好療效,現(xiàn)分析如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組96例,男23例,女73例;年齡最小12歲,最大18歲,平均16.1歲;病程1～5年;甲狀腺Ⅱ度腫大81例,Ⅲ度腫大15例。合并甲亢性心臟病10例,突眼70例。根據(jù)臨床癥狀、體征及輔助檢查,96例完全符合《實用內(nèi)科學(xué)》Graves病[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)指征

以下情況均可考慮手術(shù):①11歲以上及中度以上小兒甲亢保守治療無效或停藥復(fù)發(fā)者;②甲狀腺Ⅱ度腫大以上者或出現(xiàn)并發(fā)癥者;③服用抗甲狀腺藥物后出現(xiàn)明顯藥物反應(yīng)者;④因?qū)W習(xí)、工作原因無法長期服藥者[2];⑤繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前本組病例均已就診并服藥(他巴唑、丙基硫氧嘧啶)2個月～5年不等,入院后即停用他巴唑、丙基硫氧嘧啶,給予改良盧戈液口服法,每天3次,從每次3滴開始;逐日每次2滴遞增,至每次15滴為止,維持劑量達10～14 d。必要時加服心得安片、維生素B4片,控制心率在90次/min以下,癥狀改善,BMR值為(正常值±15%),考慮手術(shù)。術(shù)前晚保證睡眠質(zhì)量,術(shù)晨停藥、禁食、禁飲。

1.4 麻醉

96例患者中采用頸叢神經(jīng)阻滯加強化麻醉70例,氣管內(nèi)插管全麻20例,神經(jīng)鎮(zhèn)痛麻醉6例。其中以氣管內(nèi)插管全麻效果最好。

1.5 手術(shù)步驟及要點[3]

取胸骨柄上0.5 cm做低位弧形小切口,長4～6 cm,依次切開皮膚、皮下組織,于頸闊肌游離深層皮瓣,上至雙上極,下至切口下1 cm。沿頸白線切開頸深筋膜淺層,不橫斷且拉開頸前肌群,顯露雙側(cè)甲狀腺及峽部,用小紗球推開疏松的筋膜及外科包膜。用巾鉗牽拉甲狀腺,三鉗法切斷雙上極,近心端雙重縫扎。楔形上鉗切除腺體80%～90%,殘余腺體5～8 g,嚴密止血,分別縫合腺體殘余包膜。置小膠管引流于創(chuàng)面,縫合切口各層,皮膚用5-0美容線皮內(nèi)連續(xù)縫合,術(shù)畢用大膠布加壓包扎。

1.6 術(shù)后處理

術(shù)后清醒后可進食冷流質(zhì)及半流質(zhì),每日服盧戈液3次,每次15滴,逐日遞減2滴,至3滴為止。常規(guī)應(yīng)用地塞米松20～50 mg/d。嚴防甲狀腺危象及呼吸道梗阻的發(fā)生。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥

全組術(shù)后一過低鈣性抽搐2例,經(jīng)靜脈滴注鈣劑后痊愈,無甲狀腺危象及喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷。

2.2 隨訪情況

失訪13例,隨訪2～5年83例,隨訪率為86%,其中2例術(shù)后2年甲亢復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為2.88%,行二次手術(shù)后療效滿意。其余患者甲亢癥狀消失,療效優(yōu)良,突眼者有不同程度的改善。全組病例無甲狀腺功能低下,術(shù)后能正常學(xué)習(xí)和工作。

3 討論

青少年甲亢直接影響學(xué)習(xí)、工作和生活[4]。若長時間藥物治療,容易給青少年帶來長期的、巨大的身體和心理負擔(dān),影響身體發(fā)育及學(xué)習(xí)成績而貽誤前途,易產(chǎn)生骨髓抑制、肝、腎功能損害[5],停藥后復(fù)發(fā)率高。131I治療甲亢,遠期可致甲狀腺功能低下,并且可能導(dǎo)致性腺損害,影響下一代。

筆者及同事7年來采取改良小切口手術(shù)治療青少年原發(fā)性甲亢取得較滿意療效,術(shù)后患者短時間內(nèi)可恢復(fù)正常學(xué)習(xí)和生活,且瘢痕小、并發(fā)癥少。我國20世紀90年代后手術(shù)治療青少年甲亢已受重視,只要嚴格掌握手術(shù)指征,做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備,麻醉滿意,視野良好,手術(shù)動作輕柔,術(shù)中嚴密止血,減少對氣管的刺激,術(shù)后放置負壓引流,既可有效地引流,防止積血、積液壓迫,又可防止氣管塌陷。床邊備氣管切開包,及早防止喉頭水腫引起的呼吸困難和窒息[6]。術(shù)后適當(dāng)應(yīng)用激素預(yù)防甲狀腺危象。 做到切口小,弧線優(yōu)美,采取5-0美容縫線皮內(nèi)縫合,瘢痕小。二甲以上醫(yī)院中具備基本手術(shù)操作技巧的普外醫(yī)師均可施行。筆者認為,改良小切口治療青少年甲亢具有療效確切、迅速、瘢痕小、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點,為行之有效的治療方案,值得推廣。

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(收稿日期:2009-03-19)