蔡永峰

[摘要] 目的:手法配合貼敷療法治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的臨床療效。方法:觀察40例胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的患者經(jīng)過手法復(fù)位與貼敷治療的療效。結(jié)果:痊愈21例,占52.5%,有效16例,占40.0%,無效3例,占7.5%?？傆行蔬_(dá)92.5%。結(jié)論:手法復(fù)位配合貼敷療法對治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂療效顯著,簡便易行。

[關(guān)鍵詞] 胸椎小關(guān)節(jié)紊亂;手法復(fù)位;貼敷療法

[中圖分類號] R68 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B[文章編號]1673-7210(2009)07(c)-157-01

胸椎小關(guān)節(jié)紊亂綜合征是指因急慢性損傷和(或)脊柱退行性變,導(dǎo)致胸椎小關(guān)節(jié)解剖關(guān)系的微小改變而引起的以脊背疼痛為主要癥狀的一系列癥候群[1]。胸椎小關(guān)節(jié)紊亂又稱胸椎小關(guān)節(jié)錯縫、胸椎小關(guān)節(jié)錯位,其病理是由于胸椎小關(guān)節(jié)的上個胸椎下關(guān)節(jié)突與下個胸椎上關(guān)節(jié)突構(gòu)成的關(guān)節(jié)因旋轉(zhuǎn)外力作用向側(cè)力一扭開,并受關(guān)節(jié)滑膜的阻礙不得復(fù)位,刺激、壓迫或牽拉相應(yīng)的神經(jīng)、血管而產(chǎn)生一系列癥狀胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥是臨床常見病之一,常引起胸背痛、肩痛、眩暈及相應(yīng)內(nèi)臟植物神經(jīng)功能紊亂而出現(xiàn)相應(yīng)內(nèi)臟感覺異常甚至功能異常等癥狀。2006年3月～2008年6月,筆者采用手法復(fù)位配合貼敷療法治療該疾病取得較為滿意的臨床效果,現(xiàn)報道如下:

1資料與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《軟組織損傷學(xué)》[2]中關(guān)于胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合臨床表現(xiàn)制定。但需排除胸椎壓縮性骨折、肋骨骨折、胸椎結(jié)核、胸椎腫瘤、胸椎間盤突出癥、胸壁筋肉挫傷、肋間關(guān)節(jié)和胸肋關(guān)節(jié)損傷、肋軟骨炎、帶狀皰疹等疾病,臨床表現(xiàn):背胸部疼痛,悶脹,呼吸不暢,疼痛常沿肋間向前胸放射,偶有疼痛放射至頸項部和(或)腰部,疼痛范圍可廣泛,致使身體固定于某一體位,活動、咳嗽、深呼吸或打噴嚏尤其是深吸氣時疼痛加劇。體征:胸椎后伸和(或)旋轉(zhuǎn)功能受限,病變棘突及其一側(cè)旁開3寸范圍內(nèi)壓痛且沿相應(yīng)肋間放射痛,觸診時病變棘突后突,影像學(xué)可見病變胸椎體前后緣連線不連續(xù)和(或)相應(yīng)椎體增生。

1.2一般資料

本組患者40例,其中男23例,女17例;年齡最大63歲,最小15歲;病程最長2年余,最短1 d。

1.3治療方法

1.3.1手法治療

1.3.1.1放松手法:患者俯臥,醫(yī)生先放松其背部軟組織,然后重點點按、彈撥各肌群附著點壓痛敏感處,解除背肌的痙攣疼痛,放松背部肌群,以利于手法復(fù)位。

1.3.1.2復(fù)位手法:患者俯臥位,胸前墊一薄枕,雙手放于身體兩側(cè),術(shù)者站于患者一側(cè),用手感覺患者偏歪的胸椎棘突,然后雙手交叉用一手的小魚際和另一手的大魚際放于偏歪的棘突旁,囑患者全身放松,深吸氣,在呼氣時采取旋轉(zhuǎn)力和向下壓力的合力按壓胸廓,可聽到關(guān)節(jié)復(fù)位的“咔嚓”聲。注意要在患者全身放松的情況下進(jìn)行,以避免新的拉傷和錯位。本手法隔天1次,每周3次,1周為1個療程。

1.3.2貼敷療法予本院自制消腫膏貼于患處,隔日1貼。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:背部疼痛消失,功能恢復(fù)正常。有效:疼痛有所改善,功能基本恢復(fù)。無效:癥狀未緩解。

2結(jié)果

經(jīng)治療1周后,本組患者痊愈21例,占52.5%,有效16例,占40.0%,無效3例,占7.5%。總有效率達(dá)92.5%。

3討論

胸椎的連接較穩(wěn)定,肋骨胸骨共同構(gòu)成胸廓,對胸腔內(nèi)臟器起支持、保護(hù)作用。其活動度小,一般不易損傷,受暴力后容易引發(fā)該病。故該病多發(fā)于青壯年體力勞動者,當(dāng)遇到搬扛重物體位不當(dāng)或身體扭轉(zhuǎn)不協(xié)調(diào)時,很容易使胸椎關(guān)節(jié)發(fā)生解剖學(xué)上的改變,導(dǎo)致關(guān)節(jié)錯縫,韌帶受損及滑膜嵌頓,繼則壓迫神經(jīng)韌帶,引起局部疼痛、腫脹以及肋間神經(jīng)痛等癥狀。常為急性起病,次日加重。查胸椎X線有時可見胸椎側(cè)彎或患處胸椎上下椎體邊緣不連續(xù),但由于錯縫很小,可經(jīng)常顯示為陰性。行手法治療后可使其結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常,再配合消腫膏以治療損傷的軟組織,對疼痛的消除及組織水腫的恢復(fù)有較好療效。通過復(fù)位手法,使紊亂的關(guān)節(jié)恢復(fù)至正常的結(jié)構(gòu)關(guān)系,使嵌頓的滑膜解除壓迫,予以貼敷療法促進(jìn)關(guān)節(jié)損傷炎癥的吸收,解除各種病理因素對神經(jīng)組織的機械壓迫及炎癥刺激,舒筋活絡(luò)止痛,很快的解除癥狀。有學(xué)者[3]認(rèn)為本病若在治療的同時及時進(jìn)行功能鍛煉,加強腰背和胸背肌力的平衡,養(yǎng)成良好的生活和工作習(xí)慣,改變不良的姿勢,則胸椎小關(guān)節(jié)紊亂引發(fā)的一系列病癥,是可以消除和治愈的,故復(fù)位后及時配合胸背、腰背肌的功能鍛煉,恢復(fù)其肌力平衡,可防止病情的復(fù)發(fā)。

通過對40例患者療效的觀察,發(fā)現(xiàn)手法復(fù)位配合貼敷療法對治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂療效顯著,且方法簡便易行,也比較安全。但是由于缺乏與對照組的比較缺乏客觀的指標(biāo),說服力還不夠,需要進(jìn)一步研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1]潘之清.實用脊柱病學(xué)[M].濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1998:815-817.

[2]董亦明,宋一同.軟組織損傷學(xué)北京:人民衛(wèi)生出版社,1990:191-192.

[3]李琪,徐云,付俊青.手法、中藥配合功能鍛煉治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂[J].臨床探討,2008,46(11):20.

(收稿日期:2008-12-04)