王艷虹

[摘要] 目的:探討B(tài)-lynch縫合術治療剖宮產(chǎn)時宮縮乏力所致產(chǎn)后出血的價值。方法:選擇2004年5月～2009年2月在我院剖宮產(chǎn)時發(fā)生宮縮乏力的患者132例,給予縮宮素、米索前列醇,按摩子宮,宮腔內填塞紗墊處理后觀察10 min宮縮無好轉,行子宮B-lynch縫合。結果:132例患者全部有效,陰道流血減少,生命體征平穩(wěn),無一例切除子宮。隨訪無一例宮腔粘連及腸梗阻。結論:B-lynch縫合術是剖宮產(chǎn)術中宮縮乏力對癥治療的有效方法之一,值得臨床推廣。

[關鍵詞] B-lynch縫合;子宮收縮乏力;產(chǎn)后出血

[中圖分類號] R719.8 [文獻標識碼]B[文章編號]1673-7210(2009)07(c)-158-01

我院2004年5月～2009年2月對剖宮產(chǎn)術中出現(xiàn)子宮收縮乏力者行子宮B-lynch縫合治療產(chǎn)后出血,取得良好效果,報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年5月～2009年2月,在我院剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦中,術中發(fā)生子宮收縮乏力者132例,年齡28～40歲,平均31.2歲,平均孕周39周。其中,98例初產(chǎn)婦,34例經(jīng)產(chǎn)婦,均行子宮下段剖宮產(chǎn)術,術中均采用持續(xù)硬膜外麻醉。剖宮產(chǎn)指征依次為:頭盆不稱28例;子癇前期22例,其中3例為重度子癇前期合并胎盤早剝;巨大兒21例;社會因素20例;雙胎妊娠12;高齡初產(chǎn)12例;前置胎盤8例;胎兒窘迫4例;臀位2例;過期妊娠2例;骨盆骨折史1例。

1.2方法

132例患者均于剖宮產(chǎn)術中發(fā)生宮縮乏力,術中應用縮宮素、米索前列醇,并對癥按摩子宮,宮腔內填塞紗墊處理后觀察10 min宮縮仍無好轉,遂行子宮B-lynch縫合術。

先予1號可吸收線快速連續(xù)縫合子宮切口。再予1號可吸收線自切口下緣1 cm距子宮右側緣約3 cm處進針,從切口上緣1 cm處相應位置出針,將線繞至子宮背面與子宮前面切口相對應水平,在距子宮右側緣約3 cm處進針,橫向自距子宮左側緣約3 cm處出針,再將線繞至子宮前面,自子宮切口上緣1 cm距子宮左側緣約3 cm處進針,從子宮切口下緣1 cm對應位置出針,將可吸收線拉緊打結4～5個,整個子宮折疊縮小。

1.3療效評定標準

①有效:陰道流血速度≤50 ml/h,子宮逐漸收縮,生命體征平穩(wěn),尿量正常;②無效:陰道流血速度>50 ml/h,子宮不收縮,生命體征變化,尿量<30 ml/h或無尿。

2 結果

所有患者均有效,陰道流血明顯減少,術后返回病房后陰道流血量均<300 ml,無一例切除子宮。術后子宮收縮良好,但術后1～3 d內宮底平均高度為平臍或臍下一指,無明顯下降。術后5～7 d宮底下降1～2指,與一般剖宮產(chǎn)術后患者的宮底下降略有區(qū)別。所有患者產(chǎn)后隨訪,均于2～6個月月經(jīng)來潮,無一例發(fā)生宮腔粘連。所有患者隨訪期間未出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀。

3 討論

子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因,占70%～80%[1]。常規(guī)處理為子宮按摩、促進子宮收縮藥物應用、宮腔填塞、盆腔血管結扎、子宮動脈栓塞等。若以上處理方法均不見效,則行子宮切除術。B-lynch縫合術是英國Milton Keynes醫(yī)院于1993年首次報道的一種新的控制產(chǎn)后嚴重宮縮乏力出血的縫合方法,能用于剖宮產(chǎn)及陰道分娩后子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血[1-2]。傳統(tǒng)的宮腔填塞較繁瑣,易致感染及再次出血。游華蓉等[3]報道,B-lynch縫合較宮腔填塞手術時間短、出血少。而黃瑾等[4]報道盆腔血管結扎治療產(chǎn)后出血的成功率僅為33.3%。子宮動脈栓塞會增加患者的經(jīng)濟負擔。子宮切除術不僅破壞了盆腔解剖結構,使患者喪失生育能力,而且影響卵巢的血供[5-6],對患者生理、心理造成嚴重傷害。B-lynch縫合術簡單易操作,在剖宮產(chǎn)術中對難治性宮縮乏力有直接迅速的效果,保留了子宮,與其他方法比較,優(yōu)勢明顯。

我院應用B-lynch縫合法后,無一例患者發(fā)生宮縮粘連及腸梗阻癥狀?？紤]可能與所用縫線為可吸收線,待子宮完全復舊時縫線已被吸收有關。另外,子宮逐漸復舊后縫線雖會變松,但在腹腔液的潤滑下縫線會貼附在子宮漿膜上,腸管不會嵌入縫線圈內,所以不會形成腸梗阻。

總之,B-lynch縫合術是剖宮產(chǎn)術中宮縮乏力對癥治療的有效方法之一,值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:802-803,845-846.

[2]B-lynch C,Coker A, Lanal Aberal. The B-lynch surgical technique for the control massive postpartum hemorrhage: an alternative to hysterectomy[J]. Br J Obstet Gynecol,1997,104:371-375.

[3]游華蓉,尚存蓮,肖海燕. B-lynch縫合術防治剖宮產(chǎn)宮縮乏力出血[J].四川醫(yī)學,2006,27(11):1195.

[4]黃瑾,顧美皎,方玲,等.難治性產(chǎn)后出血干預性治療方法的對比研究[J]. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(6):343-345.

[5]鄧成艷,湯德民,郁琦,等.子宮切除術與卵巢功能[J].中國醫(yī)學科學院學報,2002,24(6):639-642.

[6]彭汝嬌.改良B-lynch縫合術與宮腔填紗在剖宮產(chǎn)術大出血中的互補應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(15):115-116.

(收稿日期:2009-02-24)