趙世明　卞淑華　李清秀

[摘要] 目的 觀察穩(wěn)心顆粒與小劑量胺碘酮聯(lián)合治療室性心律失常的有效率。方法 將119例室性心律失常的病人隨機(jī)分兩組:治療組62例,對照組57例,2組均同時第1周胺碘酮800mg/d,第2周400mg/d,從第3周起100mg/d,每天均2次口服,在此基礎(chǔ)上治療組加用穩(wěn)心顆粒9g/次,一天3次口服,共計8周。結(jié)果 治療組和對照組在第2周顯效率分別是82%,78%,有效率85%,82%,第4周顯效率87%,80%,有效率92%,83%,第6周顯效率91%,82%,有效率92%,84%,第8周無論是顯效率和有效率基本和第6周一樣沒明顯改變。結(jié)論 穩(wěn)心顆粒與胺碘酮聯(lián)合治療室性心律失常比單用任何一種抗室性心律失常藥物效果顯著,可提高療效.減少不良反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞] 室性心律失常; 穩(wěn)心顆粒; 胺碘酮

[中圖分類號] R541.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)23-191-02

室性心律失常是臨床上常見的一種心律失常,正常人發(fā)生室性心律失常的機(jī)會隨年齡的增長而增高,很多疾病如心肌炎、麻醉、缺血、缺氧、手術(shù)、電解質(zhì)和某些藥物如洋地黃、奎尼丁等等都會引起室性心律失常,嚴(yán)重者甚至?xí)＜盎颊叩纳?但是臨床上絕大部分室性心律失常多見于有器質(zhì)性心臟病人:如高血壓、冠心病、心肌炎、風(fēng)濕性心臟病與二尖瓣脫垂患者等。目前在臨床上有很多種抗心律失常的藥物,但是大多數(shù)抗心律失常藥物因在臨床應(yīng)用過程中出現(xiàn)多種不良反應(yīng),病人很難堅持長期口服,因而在臨床應(yīng)用上受到一定的限制。我院自2003年5月～2007年5月應(yīng)用穩(wěn)心顆粒與小劑量胺碘酮聯(lián)合治療室性心律失常收到良好的效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

所有病人均是我院門診和住院患有室性心律失常的病人,均符合《西式內(nèi)科學(xué)》關(guān)于室性心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn),接受觀察和治療的病人共有116例,隨機(jī)分2組,即治療組和觀察組。

其中治療組62例,男性42例,女性20例,年齡45～72歲,中位年齡57歲;病程1～14年,中位病程5.2年;其中穩(wěn)定型心絞痛47例,陳舊性前壁心肌梗死4例,陳舊性下壁心肌梗死1例,病毒性心肌炎(慢性期)5例,缺血性心肌病5例;合并高血壓4例,糖尿病3例,高血脂6例。心功能分級(NYHA):I級56例,II級5例,III級1例。室性心律失常分析:偶發(fā)室性早搏49例,連發(fā)室性早搏9例,頻發(fā)多源性室早搏2例,短陣室性心動過速2例。

對照組57例,男性37例,女性20例,年齡38～72歲,中位年齡56歲;病程2～13年,中位病程5年;其中穩(wěn)定型心絞痛46例,陳舊性前壁心肌梗死3例,陳舊性下壁心肌梗死1例,病毒性心肌炎(慢性期)3例,缺血性心肌病4例;合并高血壓7例,糖尿病2例,高血脂5例。室性心律失常分析:偶發(fā)室性心律失常48例,連發(fā)室性早搏7例,頻發(fā)多源性室早搏1例,短陣室性心動過速1例。兩組患者無論是在性別、年齡、病程、原發(fā)病以及其他方面差別均無統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0.05),具有可比性,并且2組病人在治療前均停用其他抗心律失常藥物達(dá)2周以上。

1.2 方法

兩組均常規(guī)接受腸溶阿司匹林,硝酸脂類,降血糖,調(diào)脂以及降壓藥物治療的基礎(chǔ)上,治療組第1周給予胺碘酮(河南天方藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H410215922)負(fù)荷劑量800mg/d,第2周400mg/d,第3周100mg/d維持,一天2次口服,穩(wěn)心顆粒(山東步長制藥有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字l10950026)為9g(1包),一天3次,但是從第3周開始每周胺碘酮服藥5d休息2d,共計治療8周(2個療程)。對照組:單用胺碘酮其用法,劑量療程均同治療組。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前均進(jìn)行病史詢問,體格檢查,檢查血常規(guī),尿常規(guī),肝功能,腎功能,血脂,血糖,查心電圖,動態(tài)心電圖,X線胸片,甲狀腺功能測定,一周復(fù)查心電圖,每一療程結(jié)束均復(fù)查血常規(guī),尿常規(guī),肝功能,血脂,血糖,腎功能,心電圖,動態(tài)心電圖,X線胸片及甲狀腺功能測定,同時監(jiān)測藥物的不良反應(yīng)。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效為室性心律失常消失或減少90%以上;有效為心律失常減少50%以上;未達(dá)到有效的為無效[1]。

2 結(jié)果

2.1 療程

2組病人均完成療程的治療。

2.2 療效

在治療2周時治療組和對照組顯效率分別是82%,78%,有效率分別是85%,82%,在治療4周時顯效率分別是87%,80%,有效率分別是92%,83%,在治療第6周時顯效率分別是91%,82%,有效率分別是92%,83%,在治療第8周時顯效率、有效率與第6周的有效率、顯效率無明顯差別,從這可以看出治療組的顯效率和有效率自第2周開始均明顯高于對照組。

2.3 不良反應(yīng)

所有病人在治療期間均按計劃對心電圖,動態(tài)心電圖,肝功,腎功,甲狀腺功能以及其他輔助檢查進(jìn)行檢測,其中在治療組中:治療第4天有2例患者出現(xiàn)惡心,上腹部不適經(jīng)對癥治療后癥狀消失,對照組中有1例出現(xiàn)上述消化道癥狀,有2例出現(xiàn)一過性竇性心動過緩,但是心率大于52次/min,上述患者產(chǎn)生的癥狀均未影響到治療,應(yīng)用相關(guān)的藥物對本治療無任何影響。治療結(jié)束后2組病人均無血常規(guī),肝功能,腎功能,血脂,血糖,X線胸片及甲狀腺功能改變。

3 討論

目前在臨床上治療室性心律失常的藥物很多,但均有不同程度的不良反應(yīng),有一些藥物本身也有導(dǎo)致心律失常的作用,近年來胺碘酮已經(jīng)成為臨床上治療室性心律失常的一個重要的藥物,胺碘酮系第3類抗心律失常藥物,主要電生理效應(yīng)是延長各部心肌組織的動作電位和有效不應(yīng)期,有利消除折返激動,同時具有輕度非競爭性a和β腎上腺受體阻滯和有輕度1-4抗心律失常藥物的性質(zhì),該藥及其代謝產(chǎn)物均為脂溶性,服用后廣泛分布于肝、肺、脂肪、皮膚等組織中,主要經(jīng)肝臟代謝,由膽汁排泄,具有負(fù)荷期和半衰期長且個體差異大的特點。雖然有多個臨床試驗顯示胺碘酮治療室性心律失常有效,且可改善心功能和降低心律失常死亡的危險性,但胺碘酮在臨床應(yīng)用的個體差異較大,不良反應(yīng)的發(fā)生率呈明顯的劑量相關(guān)性,隨著維持劑量的下降,不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯下降[2]。在常規(guī)治療劑量下臨床上可有很多副作用,如竇性過緩,房室傳導(dǎo)阻滯,甲狀腺功能異常,皮膚,眼部,消化系統(tǒng)改變等等。由于其半衰期長,胺碘酮潛在的器官毒性比半衰期短的藥物更嚴(yán)重,而重要器官的毒性,可能是致命的。

因此目前大多數(shù)采用小劑量胺碘酮治療室性心律失常可減少上述不良反應(yīng)等優(yōu)點,但是小劑量胺碘酮單獨應(yīng)用有效率只在88.5%左右[3],所以效果不太理想,而穩(wěn)心顆粒是純中藥制品,其主要成分是黨參、黃精、三七、甘松、琥珀等,其功能益氣養(yǎng)陰,定悸復(fù)脈,活血化瘀,主治氣陰兩虛兼心脈瘀阻導(dǎo)致的心悸不寧,氣斷乏力,頭暈心煩,胸悶胸疼,主治各種原因引起的室性早搏,房顫等,單獨應(yīng)用其有效率為約88%[4],但是兩者合用有效率明顯提高,可達(dá)到92%以上,并且無不良反應(yīng),因此兩者聯(lián)合應(yīng)用療效肯定,是切實可行的。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馮麗. 參松養(yǎng)心膠囊治療室性期前收縮臨床觀察——附53例報告[J]. 新醫(yī)學(xué),2008,39(8):552-553.

[2] 蘇加林. 臨床醫(yī)生應(yīng)用胺碘酮實用指南[J]. 中國心臟起搏與電生理雜志,2001,15(5):68.

[3] 郭燕鴿,李明春. 胺碘酮治療室性心律失常的臨床療效分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師,2007,9(12):38.

[4] 陳仲勤. 步長穩(wěn)心顆粒治療室性心律失常60例療效觀察[J]. 實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2006,3:15-16.

(收稿日期:2009-02-27)