中西醫(yī)結合治療子宮肌瘤９０例臨床研究

陳　琳　林　紅　王應蘭

[摘要] 目的:比較米非司酮結合水蛭、土鱉蟲等中藥治療子宮肌瘤與單純米非司酮或單純中藥治療子宮肌瘤的療效。方法:90例子宮肌瘤患者隨機分為三組:A組30例患者,米非司酮口服,每日1次,25 mg/d;B組30例患者,予水蛭、土鱉蟲等中藥方劑治療,每日1劑口服;C組30例患者,米非司酮口服,每日1次,25 mg/d,并予水蛭、土鱉蟲等中藥方劑治療,每日1劑口服。均服藥3個月為1個療程。結果:A、B、C各組經1個療程治療,子宮肌瘤平均體積縮小分別為44.5%、40.3%、69.1%。結論:米非司酮結合水蛭、土鱉蟲等中藥治療子宮肌瘤療效明顯優(yōu)于單純米非司酮或單純中藥治療子宮肌瘤。兩者結合治療子宮肌瘤較單純米非司酮治療可減緩停藥后反跳速度。

[關鍵詞] 米非司酮;水蛭;中西醫(yī)結合;子宮肌瘤

[中圖分類號] R273

[文獻標識碼]B

[文章編號]1674-4721(2009)08(a)-114-02

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤,也是人體最常見的腫瘤,很少惡變。常見于30～50歲婦女,20歲以下少見,據統(tǒng)計,至少有20%育齡婦女有子宮肌瘤,因肌瘤多無或很少有癥狀,臨床報道發(fā)病率遠低于肌瘤真實發(fā)病率[1]。孕激素在子宮肌瘤的生長中起重要作用[2]。米非司酮為孕激素受體拮抗劑,可以使肌瘤體積明顯縮小[3]。本病屬中醫(yī)學“癥瘕”范疇。中醫(yī)藥治療該病有廣闊的前景。我院對由于各種原因不愿接受手術治療、有手術禁忌證,或肌瘤尚小暫不需手術治療者應用米非司酮結合水蛭、土鱉蟲治療,取得良好效果,現報道如下:

1資料與方法

1.1一般資料

2006年1月～2007年12月,我院門診經婦科檢查及B超證實為子宮肌瘤患者90例,年齡27～52歲,平均38.5歲。治療前3個月未用過性激素類藥物治療,并排除心、腦、腎等重要臟器疾病。

1.2方法

90例患者隨機分為A、B、C三組。三組患者的年齡、臨床表現及子宮和子宮肌瘤的大小均無明顯差異。

1.2.1 A組30例患者,于月經來潮第1天開始每日早餐后2 h口服米非司酮(上海華聯生產,每片25 mg),每日1次,25 mg/d,連續(xù)服藥3個月。

1.2.2 B組30例患者,予中藥方劑治療。月經前服用處方Ⅰ,處方組成:柴胡10 g,赤、白芍各12 g,枳殼30 g,橘葉核各10 g,桃仁10 g,紅花10 g,益母草30 g,王不留行15 g,土鱉蟲15 g,三棱10 g,莪術12 g,水蛭15 g,制大黃12 g。月經后服用處方Ⅱ,即處方Ⅰ去柴胡,加當歸10 g,熟地黃10 g。經期用處方Ⅲ,處方組成:柴胡10 g,當歸10 g,桃仁10 g,紅花6 g,川牛膝10 g,丹參15 g,肉桂(后入)3 g,香附10 g,郁金10 g,元胡10 g。

1.2.3 C組30例患者,于月經來潮第1天開始每日早餐后2 h口服米非司酮(上海華聯生產,每片25 mg),每日1次,25 mg/d,連續(xù)服藥3個月。并于月經來潮第5天開始口服中藥方劑處方Ⅰ,連續(xù)服藥3個月。

1.3觀察指標

1.3.1治療前及治療結束后均由同一醫(yī)生用同一臺B超機檢測子宮肌瘤的三維徑線,按公式πabc/6 cm3(a、b、c分別表示肌瘤在三維的3個切面的直徑值)計算肌瘤體積,多發(fā)性肌瘤則計算最大的肌瘤體積。體積縮小百分比=(V服用前-V服用后)/V服用前×100%。

1.3.2統(tǒng)計學方法:數據分析采用t檢驗。

2 結果

2.1治療結果

C組肌瘤平均體積的縮小與A組、B組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 隨訪

所有病例在停藥后按期隨診1年以上。A組及C組患者停藥后2～8周月經開始恢復,7例(年齡>46歲)停藥后一直無月經復潮。84例停藥后3～6個月子宮肌瘤無明顯增長,僅6例3～6個月后再次月經過多,肌瘤明顯增大,于停藥后6～12個月肌瘤增長至用藥前大小,并伴月經過多,后行手術治療,此6例均為A組患者。其中3例行全子宮切除術,2例行次全子宮切除術,1例行肌瘤剝除術。C組子宮肌瘤增長速度明顯慢于A組。B組觀察至停藥后1年子宮肌瘤仍無明顯增長。

3討論

有研究表明在人體肌瘤組織中發(fā)現了雌、孕激素受體并且含量明顯高于周圍正常肌層[4]。米非司酮作為孕激素的拮抗劑與孕激素受體有很強的親和力,比孕酮高2~10倍[5],從而取代體內P與其受體結合,因而抑制P活性,繼而卵巢黃體溶解,體內P和E2水平也隨之下降[6]。且研究證實了在缺乏內源性P時,米非司酮可誘發(fā)一種無周期性激素模式導致排卵停止[7]。又通過非競爭性抗雌激素作用,破壞了下丘腦-垂體-靶腺軸,促使子宮肌瘤退縮,并誘發(fā)閉經[8]。王惠群等[9] 1994年報道,長期使用米非司酮可減少子宮動脈血流量,使子宮肌瘤萎縮,體積減小。

中藥處方分析:月經前即排卵期及黃體期服用處方Ⅰ,治法:理氣,破血化瘀。此方共15味中藥,其中柴胡、枳殼、橘葉、橘核4味均有理氣作用;桃仁、紅花、益母草、王不留行、土鱉蟲、三棱、莪術、水蛭、制大黃9味均活血化瘀,其中水蛭重用15 g,破血通經,逐瘀消癥。月經后即卵泡期服用處方Ⅱ,治法:補血養(yǎng)陰,破血化瘀。經期用處方Ⅲ,治法:疏肝活血。

綜上所述,運用米非司酮結合水蛭、土鱉蟲等中藥治療子宮肌瘤療效明顯優(yōu)于單純米非司酮或單純中藥治療子宮肌瘤。且中藥治療子宮肌瘤較米非司酮具有不易反跳的優(yōu)點。兩者結合治療子宮肌瘤較單純米非司酮治療可減緩停藥后反跳速度。

[參考文獻]

[1]樂杰,林仲秋.婦產科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:269.

[2]孫梅,朱國璋,周麗營,等.米非司酮對子宮肌瘤組織周孕激素受體基因表達[J].中華婦產科雜志,1998,4:227.

[3]楊幼林,鄭淑蓉,李克敏,等.兩種不同劑量米非司酮治療子宮肌瘤的療效觀察[J].中華婦產科雜志,1996,31(10):624.

[4]Brandon DD,Bethea CL,Strawn EY,et al.Progesterone receptor messenger ribonucleic acid and protein are overexpressed in human uterine leiomyomas[J]. Am J Obstet Gyecol,1993,169(1):78.

[5]Brogden RN,Goa KL,Faulds D.Mifepristone a review of its pharmacodyna-mic and pharmacokinetic properties, and therapeutic potential[J].Drugs,1993,45(3):384.

[6]廖愛華.米非司酮的作用機理及臨床應用[J].實用婦產科雜志,1994,10:15.

[7]曾春英,顧美皎,黃宏英.促性腺激素釋放激素激動劑與米非司酮治療子宮肌瘤的臨床對照研究[J].中華婦產科雜志,1998,8:490.

[8]鐘蕙芳,胡象蓮.米非司酮治療子宮肌瘤的效果觀察[J].實用婦產科雜志,1997,13:148.

[9]王惠群,靳家玉.米非司酮對子宮肌瘤及子宮肌層組織雌孕激素受體的影響[J].中華婦產科雜志,2000,35(1):79-81.