消化性潰瘍合并毛霉菌感染１０３例臨床病理分析

王軍利

[摘要] 目的:研究消化性潰瘍合并毛霉菌感染的臨床病理特征。方法:分析洛陽市中心醫(yī)院病理科15年來發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍2 019例,其中有103例伴有毛霉菌感染,占5.1%,消化性潰瘍的肉眼觀察表現(xiàn)為潰瘍大、深、不整齊。鏡下觀察看到毛霉菌菌絲。結(jié)果:毛霉菌感染是在消化性潰瘍的基礎(chǔ)上發(fā)生的。結(jié)論:消化性潰瘍時(shí),若潰瘍大、深、不整齊時(shí),有可能合并毛霉菌感染。

[關(guān)鍵詞] 消化性潰瘍;毛霉菌感染;活體組織檢查

[中圖分類號(hào)] R573.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C

[文章編號(hào)]1674-4721(2009)08(a)-186-01

筆者收集了洛陽市中心醫(yī)院病理科1992年8月～2007年8月經(jīng)活體組織檢查確診消化性潰瘍2 019例,其中有103例伴有毛霉菌感染,占5.1%,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:

1一般資料

所有病例中男性101例,女性2例,年齡最小的9歲,年齡最大的89歲,其中農(nóng)民68例,工人27例,干部等其他8例。病程最長(zhǎng)達(dá)40年,病程最短的只有半年。所有患者在臨床上都有上腹部規(guī)律性疼痛,有腹痛-服藥-緩解的潰瘍病史,這種病史反復(fù)發(fā)作。其中有40例患者癥狀加重,發(fā)作頻繁、并有嘔血及便血,這40例患者中有25例因上消化道出血伴穿孔行手術(shù)治療。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)病例中患者都有潰瘍存在,其中潰瘍位于胃小彎部的有41例;胃竇部的30例;十二指腸壺腹部的18例;胃體部9例;胃角部4例;胃底部1例。潰瘍面直徑>2 cm的44例;>3 cm的25例;>4 cm的20例;>5 cm的11例,>6 cm的3例。潰瘍表面不整齊,質(zhì)地較脆,易出血,深達(dá)2.0～2.5 cm,潰瘍被黃苔、白苔及污穢分泌物覆蓋,潰瘍四周隆起,周圍黏膜明顯充血,水腫。

2 活體組織檢查

肉眼觀察:見潰瘍面大、深、不整齊,很多穿透到達(dá)漿膜層,胃鏡活檢標(biāo)本呈暗紅或灰白組織,質(zhì)脆,易出血,2~6粒芝麻大。

鏡下觀察:可看到局限性潰瘍?cè)?潰瘍底大致有四層組織構(gòu)成,滲出層、壞死層、肉芽組織層和瘢痕層。在潰瘍的最表面有一層纖維素滲出物和壞死的細(xì)胞碎片覆蓋,在滲出物中可找到毛霉菌菌絲。毛霉菌菌絲粗大,壁厚,直徑約5～60 μm,大多數(shù)直徑在10～15 μm 。不分隔,有時(shí)可形成皺褶,易誤認(rèn)為分隔。分支較少而不規(guī)則,常呈鈍角或直角分支。在組織內(nèi)一般無孢子,菌絲在HE染色切片中容易被蘇木素著色,因此明顯可見。巨噬細(xì)胞和異物巨細(xì)胞胞漿內(nèi)也可見吞噬的菌絲。其中可見以中性粒細(xì)胞為主的炎細(xì)胞浸潤,并可見到新鮮的肉芽組織形成。

3 討論

毛霉菌屬于真菌,在自然界中廣泛存在,常在霉?fàn)€的水果、蔬菜、干草、肥料內(nèi)大量繁殖。因此土壤、空氣內(nèi)常有大量毛霉菌。毛霉菌孢子在空氣中飛揚(yáng)可通過呼吸進(jìn)入鼻竇和肺,有時(shí)可隨食物進(jìn)入消化道。毛霉菌極少在健康人中引起疾病,但在適宜的條件下能夠感染致病。毛霉菌病幾乎為繼發(fā),多繼發(fā)于糖尿病或其他慢性消耗性疾病。本組病例均有消化性潰瘍病,無慢性消耗病,如:糖尿病、嚴(yán)重感染的傳染病、惡性腫瘤等病史記載;未應(yīng)用激素、廣譜抗生素及抗腫瘤藥物等,都是門診診斷消化性潰瘍而經(jīng)活體組織檢查才作出明確診斷的。毛霉菌感染與消化性潰瘍的關(guān)系密切,其發(fā)病機(jī)制可能與以下因素有關(guān):①可能與我市居民不衛(wèi)生的飲食習(xí)慣有關(guān),而且農(nóng)村人口患病率明顯高于城鎮(zhèn)居民。因?yàn)槊咕Ｔ诿範(fàn)€的水果、蔬菜、干草、肥料內(nèi)大量繁殖,孢子可通過食物進(jìn)入消化道,寄生潰瘍處。②胃為毛霉菌的生長(zhǎng)和繁殖提供了適宜的環(huán)境,毛霉菌侵犯黏膜和血管可引起食管、胃和小腸壞疽、潰瘍、出血或穿孔。③特別指出的是,本組103例中有78例疑為潰瘍癌變及胃癌。從臨床分析認(rèn)為:消化性潰瘍并毛霉菌感染常被胃潰瘍、胃炎、胃癌等掩蓋,沒有特異性癥狀和體征。在臨床及活檢時(shí)易誤診,而延誤治療。因此,臨床上若遇有上述情況,除要警惕胃癌外,亦要想到毛霉菌感染的可能,病理檢查時(shí)也應(yīng)對(duì)此有所考慮。診斷必須結(jié)合臨床,近期上腹部疼痛加劇,發(fā)作頻繁,且無規(guī)律,過去治療有效的藥物也顯得效果不明顯,反復(fù)嘔血、便血,加上胃鏡特征為潰瘍大、深、不整齊,相鄰胃黏膜充血,水腫,則應(yīng)考慮到本病的可能。因一般慢性潰瘍大、深、不整齊的少見,如果是惡性潰瘍有同樣表現(xiàn)時(shí),潰瘍周圍應(yīng)早已形成癌性浸潤腫塊,同時(shí)其他惡性表現(xiàn)也會(huì)出現(xiàn)。但最后診斷還須依靠活體組織學(xué)檢查確診。

在治療上,目前沒有一個(gè)明確的治療方案,有的主張采用內(nèi)窺鏡下清創(chuàng)噴灑復(fù)方酮康唑涂劑治療,有的主張對(duì)于局部病變嚴(yán)重者行局部手術(shù)切除配合二性霉素治療。本組有25例患者因胃及十二指腸出血合并穿孔而進(jìn)行手術(shù)治療,未用二性霉素治療,術(shù)后效果尚好。此病由于潰瘍大,出血穿孔機(jī)會(huì)較多,有的很難與潰瘍癌變及胃癌鑒別,因此,主張外科手術(shù)治療,術(shù)后不必用抗霉素治療。

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