郝文翠

[摘要] 目的:觀察醫(yī)務(wù)人員不同手衛(wèi)生措施的臨床作用。方法:選取Ⅲ類環(huán)境下的臨床工作者80名,分別采用清水洗手、肥皂水洗手、含消毒抑菌成分洗手液洗手、84消毒液稀釋后浸泡、酒精擦拭等手衛(wèi)生措施,測試不同手衛(wèi)生措施前、后及清潔后1、2 h細菌菌落總數(shù)的變化并進行比較。結(jié)果:選用清水作手清潔措施細菌清除率很低。用肥皂水洗手的清除率分別達到(70±10)%、(50±15)%、(20±10)%。用含消毒抑菌成分洗手液的清除率分別是(75±10)%、(70±5)%、(60±10)%。用84消毒液稀釋后浸泡的清除率分別是(95±3)%、(99±1)%、(90±5)%。用75%酒精擦拭的清除率分別是(97±3)%、(95±3)%、(85±10)%。結(jié)論:不同手衛(wèi)生措施的臨床作用有較大差異,應(yīng)當(dāng)引起廣大臨床工作者的重視。

[關(guān)鍵詞] 手衛(wèi)生;清潔措施;效果

[中圖分類號] R194.4

[文獻標(biāo)識碼]C

[文章編號]1674-4721(2009)08(a)-195-02

醫(yī)護人員的手衛(wèi)生狀況與醫(yī)院感染發(fā)生有著密切的關(guān)系,同時,手衛(wèi)生的維護程度也關(guān)系到每個醫(yī)護人員的切身利益。手衛(wèi)生維護不佳直接威脅到患者、醫(yī)護人員及周圍環(huán)境的安全,不僅將造成一定的經(jīng)濟損失,更為嚴重的是對人體的傷害是無法挽回的,甚至危及人們的生命。若要更好地、有效地維護手衛(wèi)生狀況,首先應(yīng)當(dāng)明確手衛(wèi)生的目的,即在醫(yī)護人員執(zhí)行各種操作的過程前后,將操作者的手采用不同形式的清潔處理,盡量減少或殺滅手上的細菌。盡最大程度地消除對他人和周圍環(huán)境的污染,從而減少感染發(fā)生,阻斷疾病傳播的途徑。

若要達到這些目的,我們就應(yīng)當(dāng)了解手衛(wèi)生狀況的具體措施及其不同措施之間的差別。近期我們選擇了80名Ⅲ類環(huán)境下的臨床工作者,對他們選擇了不同的手衛(wèi)生措施,然后進行細菌培養(yǎng)觀察,發(fā)現(xiàn)他們存在著差異,應(yīng)當(dāng)引起廣大臨床工作者的重視,現(xiàn)將結(jié)果報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

我們首先將80名Ⅲ類環(huán)境下的臨床工作者,在沒有進行手清潔狀況下的細菌培養(yǎng),平均結(jié)果(60±15) cfu/cm2,作為對比基數(shù),然后分別用清水、肥皂水、含消毒抑菌成分洗手液洗手、龍安84消毒液浸泡、75%酒精擦拭等手衛(wèi)生清潔措施進行細菌培養(yǎng)與之比較,并且每間隔1小時取標(biāo)本培養(yǎng)1次,連續(xù)取樣2次進行觀察分析。

1.2 采樣時間

在接觸患者前或從事醫(yī)療活動前進行采樣。

1.3 采樣面積與方法

被檢者兩手五指并攏,用無菌棉拭子在含有10 ml采樣液試管中浸濕,于試管壁擠干后,在雙手指曲面來回涂擦各兩次,每只手涂擦面積約30 cm2,并隨之轉(zhuǎn)動采樣的棉拭子,剪去手接觸的部位,將棉拭子放入裝有10 ml采樣液的試管內(nèi)立即送檢,采樣面積按平方厘米計算,采樣時,應(yīng)盡量使棉拭子的大小、用力的均勻度、吸取采樣液的多少、洗菌時敲打的輕重等要先后盡量保持一致,樣本應(yīng)及時檢測,不能及時檢測的在室溫條件下存放不得超過2 h,在4℃的冰箱內(nèi)不得超過4 h。

1.4 培養(yǎng)基

普通營養(yǎng)瓊脂營養(yǎng)基,配置方法。蛋白胨:10 g,牛肉膏:5 g,氯化鈉:5 g,蒸餾水1 000 ml。將以上成分溶于蒸餾水中,調(diào)pH值至7.2～7.4,于120℃壓力蒸汽鍋滅菌20 min。

1.5 檢測方法

將采樣管在混勻器上震蕩20 s,用無菌吸管吸取1 ml待檢樣品,接種于融化的45℃～48℃的營養(yǎng)瓊脂15 ml中,邊傾注邊搖勻,待營養(yǎng)瓊脂凝固后置于37℃的培養(yǎng)箱48 h。每一樣本接種2個平皿,計算平均菌落數(shù)。

1.6 菌落總數(shù)計算方法

菌落總數(shù)=平皿上菌落的平均數(shù)×采樣液稀釋倍數(shù)÷采樣總面積。

2 結(jié)果

與未采取手衛(wèi)生措施菌株基數(shù)(60±15) cfu/cm2對比,結(jié)果見表1。

3 結(jié)論

通過以上觀察,我們發(fā)現(xiàn)不同的手清潔措施其結(jié)果有著較大差異,用自來水沖洗基本上達不到手清潔的目的,與國家Ⅲ類環(huán)境手清潔標(biāo)準(有害菌株不超過10 cfu/cm2)相差懸殊,用肥皂清潔有一定的作用,嚴格操作者基本上可以達到一般情況下的手清潔要求,但是因個人的工作環(huán)境、愛好、習(xí)慣的不同對其結(jié)果影響較大。用含消毒抑菌成分的洗手液洗手清潔后,手衛(wèi)生初始結(jié)果與用肥皂清潔相差無幾(P>0.05),但后期效果較優(yōu)于前者,同時也因個人因素影響有較大差異。選用84消毒液浸泡與酒精擦拭,二者的清潔結(jié)果最為滿意,但前者對一般工作人員手部皮膚損害較大, 而且過分耗費工作時間,不利于日常工作方便的原則。酒精擦拭視為最理想的手清潔方法,在技術(shù)改進和降低成本的情況下,應(yīng)大力提倡并推廣。

4討論

造成醫(yī)院感染的因素很多,患者及其親友、醫(yī)護人員均可能是帶菌者,身體的任何部位直接接觸被污染的物體表面、空氣等后,均可成為傳播途徑,而手又是日常工作中接觸危險因素機會最多的,手衛(wèi)生的效果控制的好壞是直接關(guān)系到醫(yī)院感染預(yù)防的主要因素之一,所以我們在工作中就應(yīng)必須選擇科學(xué)的手衛(wèi)生措施,阻斷醫(yī)院感染的發(fā)生途徑。有些調(diào)查資料顯示,認為洗手在預(yù)防醫(yī)院感染中起非常重要作用的,在其調(diào)查總?cè)藬?shù)中占93.4%,起重要作用的占6.3%,僅有1人認為沒太大作用,占調(diào)查總數(shù)的0.3%[3-5]。由此可見,醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性存在一些問題:首先是思想認識上的問題。加強教育,高度重視,創(chuàng)造氛圍,形成自上而下的對手衛(wèi)生的統(tǒng)一認識,將手衛(wèi)生的狀況納入質(zhì)量管理體系之中,將其量化到每一個人、每一份物資。不斷強化監(jiān)管制度,從根本上改變?nèi)w醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生的群體態(tài)度。其次,充分了解手衛(wèi)生措施的現(xiàn)狀。依靠科學(xué)技術(shù)改進洗手方法。采用新技術(shù)研制出方便快捷的無水手消毒制劑,創(chuàng)新手衛(wèi)生措施。除菌效果好、作用快,不需要建造過多設(shè)施,實施方便的手衛(wèi)生條件,在很大程度上影響著工作人員的洗手意識。美國疾控中心制定的《醫(yī)療保健人員手部衛(wèi)生指南》的核心內(nèi)容就是強力推薦無水手衛(wèi)生消毒用品。例如以酒精為基礎(chǔ)的,增加護膚品的擦手消毒劑,以及類似龍安84手消毒液等,都有很好的殺菌效果,同時也可以減輕對皮膚的損害[5-6]。王澤英[7]對80名醫(yī)務(wù)人員進行觀察,使用抑菌性洗手液洗手與普通肥皂洗手的效果有明顯差異(P<0.01)。由此可見,搞好手衛(wèi)生這個看似簡單的命題,當(dāng)前仍然需要我們付出從認識到行動的努力。

[參考文獻]

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[3]卓麗春.洗手護士如何控制術(shù)中污染[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2006,3(19):129.

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[5]王艷.手衛(wèi)生行為與醫(yī)院感染的分析研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(20):7.

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[7]王澤英.2種不同洗手劑洗手效果觀察[J].護理實踐與研究,2008,5(4):47-48.