章群英

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，肝硬化的緩解率、生存時(shí)間有所增加。但由于其是一種慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病，常見并發(fā)癥有上消化道出血、肝性腦病、感染等。肝硬化患者常表現(xiàn)情緒低落、沉默少言、郁郁寡歡的不良情緒，如不及時(shí)給予心理和社會(huì)支持，有的患者甚至產(chǎn)生輕生厭世的自殺行為。為改善患者的不良情緒，對(duì)肝硬化有一個(gè)正確認(rèn)識(shí)，提高患者的生活質(zhì)量，預(yù)防減少并發(fā)癥的發(fā)生，本院加強(qiáng)對(duì)肝硬化患者的心理疏導(dǎo)，通過兩年來的實(shí)踐，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1資料來源

2009年3月--2010年3月，我們對(duì)住院肝硬化患者采用抑郁量表進(jìn)行篩選，由于我院肝硬化患者多為中、老年人，故選用Brink的GDS量表進(jìn)行評(píng)定，此量表共30條目。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與題后答案相一致者得1分，O～10分正常；11～20分輕度抑郁；21～30分中、重度抑郁。經(jīng)量表測定，選擇在我院治療的、存在不同程度精神抑郁的肝硬化患者60例作為心理疏導(dǎo)觀察對(duì)象。其中男性38例，女性22例；年齡37～75歲，平均54.5歲；文化程度：文盲47例，占78.33％，其余13例均為初中以下；肝炎后肝硬化27例，乙醇性肝硬化10例，毒物和藥物性肝硬化8例，膽汁性肝硬化13例，不明原因肝硬化2例；好轉(zhuǎn)55例，死亡5例；平均住院天數(shù)37.5 d。

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查對(duì)60例患者采用自制問卷進(jìn)行抑郁原因的調(diào)查，填表前與受試者面談，消除其顧慮，然后采用統(tǒng)一指導(dǎo)語。文化程度較低，不能理解題意者，調(diào)查者予以解釋，征得同意后代為填寫，見表1。

通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)大部分患者是文化程度低，對(duì)疾病知識(shí)不了解，生活、事業(yè)、家庭矛盾突出，極易出現(xiàn)不良心理狀態(tài)，抑郁較為突出。

1.2.2心理疏導(dǎo)的內(nèi)容和方式要求責(zé)任護(hù)士對(duì)患者入院時(shí)除進(jìn)行人院介紹外，為尊重患者的知情同意權(quán)，適時(shí)對(duì)患者介紹治療護(hù)理的方案，使患者心中有數(shù)，消除陌生與恐懼感。入院后由責(zé)任護(hù)士針對(duì)患者產(chǎn)生抑郁的原因進(jìn)行有關(guān)肝硬化治療進(jìn)展，及科內(nèi)采用的新治療技術(shù)知識(shí)的健康教育，使患者對(duì)該疾病有科學(xué)的認(rèn)識(shí)，并針對(duì)每個(gè)患者的個(gè)性特征、情緒特點(diǎn)和心理反應(yīng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，堅(jiān)持對(duì)患者進(jìn)行非語言交流和語言交流，每日對(duì)接受心理疏導(dǎo)后患者及家屬行為的改變狀態(tài)評(píng)價(jià)一次，再作出評(píng)估，確定新的內(nèi)容，如此循環(huán)。為使心理疏導(dǎo)工作能落實(shí)，將“護(hù)患溝通”納入護(hù)士職責(zé)和護(hù)理常規(guī)中，并成為考核本科護(hù)理人員工作的重要指標(biāo)之一。分工每名護(hù)士負(fù)責(zé)1個(gè)病室(病人3-4名)的溝通，護(hù)士均能安排時(shí)間進(jìn)行，使每個(gè)患者在住院期間心理疏導(dǎo)少則3次，多則10余次。都能按要求填寫談話記錄表并存檔。

1.2.3對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)科室為此組織護(hù)士學(xué)習(xí)“護(hù)患溝通禮儀”、“護(hù)患溝通方式、技巧”及有關(guān)專業(yè)知識(shí)，如心理學(xué)、肝硬化治療的新進(jìn)展等，使護(hù)士逐漸掌握溝通技巧，使此項(xiàng)工作得以順利開展。

2結(jié)果

在心里干預(yù)前后采用GPS量表測評(píng)，60例精神抑郁肝硬化患者經(jīng)過心理疏導(dǎo)，抑郁程度有明顯改善，見表2。

3討論

心理疏導(dǎo)營造了護(hù)理人文關(guān)懷的氛圍，融洽了護(hù)患關(guān)系，愉悅了抑郁患者的心靈，使患者對(duì)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員有重新的認(rèn)識(shí)和正確的評(píng)估，提升了醫(yī)院形象；通過心理干預(yù)，護(hù)理人員能進(jìn)一步學(xué)習(xí)到疾病發(fā)生發(fā)展變化對(duì)病人心理影響的規(guī)律及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，拉進(jìn)護(hù)患雙方的距離，可提升相互尊重、信任、平等、合作的新型護(hù)患關(guān)系。由于護(hù)士主動(dòng)與患者談心交流，滿足了患者心理上需求，設(shè)身處地的為患者著想，從各方面關(guān)心體貼患者，同時(shí)也對(duì)患者家屬加強(qiáng)健康教育，使其正確對(duì)待患者，給予患者心理支持及生活上的照顧，從而減輕他們的抑郁和痛楚，溫暖了抑郁患者的心靈。

心理疏導(dǎo)使健康教育得以落實(shí)，護(hù)患交流中護(hù)士真誠、親切、體貼的語言，是幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極地配合并參于治療中不可忽視的環(huán)節(jié)與手段。通過對(duì)60例抑郁患者進(jìn)行針對(duì)性溝通后，使患者認(rèn)識(shí)自己所患疾病的相關(guān)知識(shí)及并發(fā)癥的防治，飲食、休息調(diào)養(yǎng)知識(shí)、用藥和正常的生活方式，減少肝臟繼續(xù)受損的機(jī)會(huì)，克服消極恐懼情緒，提高生活質(zhì)量，改善抑郁程度，促進(jìn)心理康復(fù)，主動(dòng)積極配合治療、護(hù)理。

3參考文獻(xiàn)

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