陳增喜，張守俊

江蘇省沭陽縣人民醫(yī)院整形外科（沭陽223600）

面部是人體重要的形態(tài)器官，由于顏面部為暴露部，常常被他人首先看見。對于該部位發(fā)生的腫瘤，患者往往有美容要求。自2004年以來，我們應(yīng)用局部皮瓣為87例90側(cè)。因皮膚腫瘤切除后所致皮膚缺損患者進行即時修復(fù)，術(shù)后形態(tài)及功能恢復(fù)滿意。

1 臨床資料

本組87例90側(cè)，男62例，女25例；年齡28～85歲，年均52歲。其中疤痕16例，先天性色素痣25例，基低細(xì)胞癌30例，鱗狀細(xì)胞癌13例。外傷性缺損1例，其他2例。

2 手術(shù)方法

根據(jù)病變所在部位，設(shè)計病灶切除或外傷組織缺損后皮瓣形成的切口線。皮瓣略大于缺損創(chuàng)面，盡量順皮紋（Langer）方向，并考慮到血管走行，不宜過薄過窄。長寬比例原則上不超過3∶1，用0.5%利多卡因加少許付腎素局部浸潤麻醉。沿標(biāo)記線切開，于淺筋膜（SMAS層）淺層分離皮瓣，將皮瓣推進或旋轉(zhuǎn)至缺損區(qū)進行修復(fù)。在皮瓣血運豐富的情況下，修剪皮瓣形狀和厚度，與皮膚缺損區(qū)吻合一致。皮瓣旋轉(zhuǎn)后形成的“貓耳”，適當(dāng)沿長切口并做修剪。用5-0可吸收線行基底、皮瓣間斷縫合，皮瓣供區(qū)適當(dāng)游離皮下后直接拉攏縫合。根據(jù)創(chuàng)面大小決定是否置放橡皮引流條。本組87例90側(cè)，采用菱形皮瓣55例，A-T皮瓣6例，雙葉皮瓣4例，V-Y皮瓣4例，Z成形11例，推移皮瓣2例。鼻唇溝皮瓣2例，耳后皮瓣3例。

3 治療效果

本組87例90側(cè)，皮瓣全部成活，無1例壞死。隨訪3個月～3年，疤痕小，顏色幾乎正常，外形滿意。

4 討論

顏面部任何原因引起的組織缺損，不僅影響容貌，而且還給患者帶來生理性的創(chuàng)傷。在面部這個特殊的部位，徹底切除病灶的同時，注意不破壞眼、耳、鼻唇的外形，必須重視美容修復(fù)。因此，局部皮瓣設(shè)計成為治療的關(guān)鍵。

治療顏面部腫瘤，過去常常采用植皮，手術(shù)切除后直接拉攏縫合等方法。由于植皮后色澤與周圍不協(xié)調(diào)，局部凹陷，直接拉攏局部器官移位，患者難以接受，局部皮瓣修復(fù)卻避免了以上不足。局部皮瓣色澤，質(zhì)地組織厚度等與缺損組織區(qū)相似，皮瓣血運好，手術(shù)后形成的曲線疤痕避免了直接疤痕攣縮的缺點，外觀效果滿意。由于局部皮瓣都帶有一定厚度的脂肪筋膜組織，確保血供，轉(zhuǎn)移修復(fù)創(chuàng)面后皮膚的顏色，彈性與周圍皮膚也很相似。

在皮瓣設(shè)計過程中，應(yīng)盡量按皮紋方向，考慮血管走行，保證血運良好供應(yīng)[1]。設(shè)計皮瓣長寬比例適當(dāng)，防止過大或過小，注意皮瓣厚薄，防止術(shù)后臃腫。注意避免產(chǎn)生張力，造成皮瓣血運障礙和術(shù)后疤痕大。皮瓣設(shè)計盡量在隱蔽部位，如采用耳后區(qū)皮瓣修復(fù)耳前軟組織缺損，就是一個比較成功的例子[2]。病灶擴大切除的廣度，應(yīng)使切口距離病灶邊緣0.5 cm以上，深度應(yīng)根據(jù)病灶所處的部位與侵犯深度，一般惡性腫瘤可以不預(yù)防淋巴結(jié)清掃。局部皮瓣轉(zhuǎn)移治療面部皮膚缺損，彌補了以往的缺點，具有設(shè)計靈活，操作簡單，成功率高，外形恢復(fù)好的優(yōu)點，達到了美容效果。

[1]夏楊，歸來，宋濤.顏面部皮膚腫瘤的切除與整形修復(fù)[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2007，14(3).:255.

[2]邢新.皮瓣移植實例彩色圖譜[M].沈陽遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2004：1-36.