李秉瑱

多發(fā)性大動脈炎是一種慢性非特異性動脈性炎癥。發(fā)病原因尚未完全清楚,目前多認為是一種自體免疫性疾病,多累及主動脈及其主要分支[1,2]。現(xiàn)將我院發(fā)現(xiàn)的22例多發(fā)性大動脈炎患者的外周血管病變的二維聲像圖及彩色多普勒超聲的特征分析如下,以期探討超聲對多發(fā)性大動脈炎的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組22例中女17例,男 5例,年齡18歲～43歲,平均30.2歲,病程2個月至9年。臨床癥狀主要是頭昏、頭痛,頸部血管雜音,一側或雙側橈動脈搏動減弱,其中1例以腹痛為主要臨床表現(xiàn),其中3例經血管造影證實。

1.2 儀器與方法 使用Philips Sonos 4500和Philips iU22彩色多普勒超聲診斷儀,線陣探頭,探頭頻率腹部血管應用3.0 MHz～5.0 MHz,外周血管分別為5.0 MHz～10.0 M Hz和5.0 MHz～12.0 MHz,操作與診斷均由兩位熟悉血管解剖的醫(yī)師進行。

被檢查者取仰臥位,懷疑腹部血管異常時空腹8 h以上檢查,檢查臨床可疑部位血管,發(fā)現(xiàn)異常后,常規(guī)行雙側頸總動脈、頸內動脈、頭臂干、雙側鎖骨下動脈、腹主動脈及其主要分支以及上下肢主要動脈檢查,二維聲像圖常規(guī)觀察血管管壁及管腔狹窄程度。彩色多普勒血流成像觀察血流束寬度、方向、有無閉塞。檢測頻譜時使多普勒聲束與血管之間的夾角控制在60°以內,顯示標準清晰的多普勒頻譜,應用機器內置軟件測量血流速度、PI、RI等參數(shù),觀察頻譜形態(tài)及血流參數(shù)有無異常。

2 結 果

2.1 大動脈炎外周血管超聲檢查 22例中雙側大動脈炎分型[3]中,頭臂型12例,混合型 4例,胸腹主動脈型 3例,腎動脈型3例;22例多發(fā)性大動脈炎動脈受累情況:頸總動脈15例(雙側13例),鎖骨下動脈13例(雙側12例),腹主動脈7例,腎動脈3例(雙側3例),股總動脈1例(雙側1例),腸系膜上動脈1例。

2.2 多發(fā)性大動脈炎超聲聲像圖特征 二維超聲聲像圖主要表現(xiàn)為正常管壁結構消失,所累動脈管壁彌漫性增厚,多呈向心性,管壁厚度1.1 mm～4.8 mm。彩色多普勒超聲成像顯示狹窄處血流束不同程度變細,色彩明亮或倒錯呈花色血流,部分狹窄較重者遠端血流色彩暗淡。頻譜多普勒顯示多數(shù)狹窄動脈內可獲取高速血流頻譜,本組中狹窄最大流速達2.9 m/s,狹窄較重者頻帶增寬,頻窗充填,部分狹窄較重者狹窄遠端血流速度減慢,呈低速、低阻、單相血流。2例鎖骨下動脈狹窄患者出現(xiàn)椎動脈盜血現(xiàn)象。

3 討 論

多發(fā)性大動脈炎又稱為Takayasu's動脈炎,是一種好發(fā)于主動脈及其主要分支的慢性非特異性病因不明的肉芽腫性炎,好發(fā)于年輕女性,常引起受累血管不同程度的狹窄和閉塞。其基本病理改變以動脈中層受累為主,繼之出現(xiàn)內外膜廣泛纖維增生的全層性動脈炎[1]。既往對多發(fā)性大動脈炎多采用血管造影術進行檢查,但其為有創(chuàng)性檢查,操作的時間窗多須選擇在病變穩(wěn)定期。近年來隨著超聲影像技術的發(fā)展,彩色多普勒超聲已作為多發(fā)性大動脈炎的常規(guī)篩查手段。

多發(fā)性大動脈炎超聲的主要征象是受累動脈管壁彌漫性向心性增厚,回聲增強,其管壁增厚對多發(fā)性大動脈炎的診斷具有重要的意義,尤其在病變早期以血管壁的炎性水腫為主,而受累血管管腔的狹窄并不顯著,此時期若能提示病變的可能,有利于早期確診與治療。本組中1例18歲男性患者以腹痛就診,常規(guī)腹部超聲發(fā)現(xiàn)腸系膜上動脈管壁略增厚,后臨床確診為多發(fā)性大動脈炎,經治療后,管壁增厚及腹痛情況明顯好轉。

多發(fā)性大動脈炎多累及主動脈及其主要分支,可單側或雙側累及,而且多以雙側累及為其特點,本組中雙側累及者以頸動脈、鎖骨下動脈為主。對于發(fā)現(xiàn)血管壁異常增厚,應進一步篩查判斷病變累及的范圍,明確診斷。鎖骨下盜血是大動脈炎的常見并發(fā)癥[2],對于明確有多發(fā)性大動脈炎患者,有眩暈頭昏癥狀,則應常規(guī)篩查椎動脈,必要時行束臂實驗,判斷有無鎖骨下動脈盜血綜合征,本組中有2例出現(xiàn)鎖骨下動脈盜血綜合征;對腹痛患者,則應觀察有無腸系膜上、下動脈受累;對高血壓患者則應詳細觀察有無腎動脈受累及。

多發(fā)性大動脈炎易與動脈壁內血腫[4]及動脈硬化混淆,其鑒別在于:動脈壁內血腫,壁內血腫多位于動脈內膜下,分布局限,隨病變進展血腫可破潰入動脈內形成夾層動脈瘤,也可自行吸收,而多發(fā)性大動脈炎多累及多支血管,病變管腔呈向心性狹窄,如無特殊治療,病變多無改變或進一步加重。動脈硬化,動脈硬化多發(fā)于中老年人群,血管病變多為動脈內中膜增厚及附壁斑塊形成,常伴有鈣化,通常超聲表現(xiàn)為動脈壁不規(guī)則不均勻增厚。且病變最易累及動脈分叉處;而多發(fā)性大動脈炎多發(fā)生于中青年女性,受累動脈為均勻一致的增厚,附壁斑塊尤其是硬斑相對少見,一般不伴有鈣化,病變多發(fā)在頸總動脈的近端和中斷,而頸動脈分叉處和頸內外動脈很少累及。總之,彩色多普勒超聲能夠較好的評價多發(fā)性大動脈炎的受累及范圍以及受累血管的病變情況,可為臨床治療和隨訪提供參考。

[1]董承瑯,陶壽琪,陳灝珠.實用心臟病變[M].第3版.上海:上?？茖W技術出版社,1993:884-893.

[2]康衛(wèi)華,趙萍.彩色多普勒超聲診斷大動脈炎外周血管病變的價值[J].中國醫(yī)學影像技術,2001,17(10):1005-1006.

[3]陸恩祥,任衛(wèi)東.血管超聲診斷圖譜[M].第1版.沈陽:遼寧科學技術出版社,1999:54-253.

[4]Halapas A,Kalogeropoulos AP,Georgiopoulou V V,et al.T akayasu's arteritis mimicking aortic intramural hematoma in a female patient with chest pain[J].Hellenic J Cardiol,2008,49(4):280-283.