湯 濟(jì)

(安徽省懷遠(yuǎn)縣中醫(yī)院,233400)

腰椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫系指腰椎之間的上下關(guān)節(jié)突,小關(guān)節(jié)的接觸面,因腰部姿勢(shì)不當(dāng),用力不均衡,動(dòng)作不協(xié)調(diào)而發(fā)生的微小離錯(cuò),不能自行復(fù)位,引起腰部疼痛和功能障礙。為腰部常見損傷。筆者采用空心掌拍打法治療該病,報(bào)道如下。

一般資料

筆者近年來在門診共治療腰椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫(小關(guān)節(jié)半脫位)患者80例,男70例,女10例;年齡20～30歲8例,31～50歲62例;51歲以上10例。患者中男性多于女性,以中年患者居多。

治療方法

在排除腰部軟組織損傷和腰椎間盤突出癥等疾病后,讓患者俯臥于診斷床上,頭部側(cè)傾,兩上肢平放在軀干兩側(cè)。囑其盡量全身放松,于腰部壓痛明顯處墊一毛巾,在轉(zhuǎn)移患者注意力的同時(shí),用空心掌根據(jù)患者不同年齡和軀干的胖瘦,適當(dāng)用力,快速連拍3下。拍后即可讓患者自行下床,做腰部前屈后伸活動(dòng)、下蹲起立、行走及讓其咳嗽均不感疼痛,說明錯(cuò)動(dòng)的小關(guān)節(jié)已復(fù)位。復(fù)位后讓患者休息2～4周,腰部避免負(fù)重,內(nèi)服活血化瘀中成藥1～2周,局部熱敷,以利錯(cuò)縫的小關(guān)節(jié)及周圍軟組織修復(fù)。4周后加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉,以調(diào)整腰部肌肉的張力平衡。對(duì)經(jīng)常復(fù)發(fā)的腰椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫的患者,除囑其加強(qiáng)腰背肌鍛煉外,建議在勞動(dòng)時(shí)使用腰圍加以防護(hù)。

典型病例

患者,男,51歲。因搬50多斤報(bào)紙捆向側(cè)方拋丟時(shí),扭傷腰部,當(dāng)即站立困難,腰部不敢活動(dòng),不能下蹲,臥床困難,翻身更難,且疼痛加重。經(jīng)推拿治療2天,腰痛加重。第三天用板車?yán)廖以洪T診,由兩人架扶至診室。體征:患者腰部挺直,兩手撐腰,弓步緩慢移動(dòng)。檢查:患者L2～5棘突部位軟組織水腫(系重手法推拿所致)。L4棘突向右側(cè)偏歪,椎旁右側(cè)軟組織壓痛明顯。直腿抬高試驗(yàn)(-),但感腰部疼痛。踝背屈試驗(yàn)(-),腰部肌肉僵直?；颊呔茏銎渌繖z查。腰椎X線平片:腰椎前凸消失,L3～4間隙右窄左寬,小關(guān)節(jié)模糊畸形。擬診腰椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫。隨行空心掌拍打治療。治療后不用人扶下床,腰部活動(dòng)、下蹲起立、行走均無疼痛感。給內(nèi)服活血化瘀中成藥,囑局部熱敷,休息2～4周后,做腰背肌功能鍛煉。

體會(huì)

人體站立時(shí),椎間兩側(cè)的小關(guān)節(jié)和椎間盤呈三角負(fù)重狀況,為脊柱的可動(dòng)部分。脊柱前屈時(shí)椎間盤負(fù)重力大。脊柱后伸時(shí),兩側(cè)小關(guān)節(jié)負(fù)重力大。脊柱旋轉(zhuǎn)時(shí),一側(cè)小關(guān)節(jié)張開,另一側(cè)小關(guān)節(jié)變窄。若勞動(dòng)時(shí)姿勢(shì)不正確,肌平衡失調(diào),不僅容易引起急性小關(guān)節(jié)扭傷,而且在腰部突然過度前屈和向一側(cè)旋轉(zhuǎn)的瞬間,滑膜等軟組織常進(jìn)入到開大的小關(guān)節(jié)間隙內(nèi),引起嵌頓和關(guān)節(jié)囊撕裂,小關(guān)節(jié)半脫位(小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫)。

空心掌拍打治療在于利用空心掌的驟然震動(dòng)之力,在病人無緊張感、全身軟組織放松的情況下,腰部突然受到刺激后會(huì)本能地保護(hù)性地進(jìn)行腰部軟組織的收縮。振蕩和收縮幾乎在同一時(shí)間,從而使錯(cuò)縫的小關(guān)節(jié)彈回而得到復(fù)位。

空心掌必須五指并攏,各指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)形成一弧度,手背凸起,手掌心形成空間,拍打時(shí)才能形成振蕩。拍打時(shí)要根據(jù)患者年齡和胖瘦,用力要適度,方可收到預(yù)期效果。治療前盡量做到診斷明確,排除腰部其他疾病,以保療效。

80例患者均在門診治療,且一次成功,病人基本無痛苦。操作簡(jiǎn)單易行,療效顯著,無需其他推拿手法治療。