雒煥文 張桂芳

1 甘肅省白銀市第二人民醫(yī)院（白銀 730900）

2 甘肅省白銀市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（白銀 730900）

透骨酊劑外敷并TDP輻射治療腰椎間盤突出癥600例

雒煥文1張桂芳2

目的 觀察透骨酊劑外敷加特定電磁波治療器（TDP）治療腰椎間盤突出癥療效。方法將患者762例隨機(jī)分為兩組，治療組采用自擬透骨酊劑外敷并TDP輻射治療;對(duì)照組肌注維生素B1、維生素B12，配合TDP照射。共治療30d，療程結(jié)束半年后隨訪。結(jié)果治療組總有效率高于對(duì)照組。結(jié)論透骨酊劑外敷并TDP輻射治療腰椎間盤突出癥療效較好。

腰椎間盤突出癥 透骨酊劑 TDP輻射治療

1 甘肅省白銀市第二人民醫(yī)院（白銀 730900）

2 甘肅省白銀市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（白銀 730900）

筆者多年來應(yīng)用透骨酊劑外敷并TDP輻射治療腰椎間盤突出癥600例，取得滿意療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取1999年6月-2009年7月我院門診及住院患者762例，隨機(jī)分為兩組。治療組600例，男性380例，女性220例;年齡39～72歲，平均年齡55歲;病程1個(gè)月至6年，平均2.32年;腰椎X線正側(cè)位片示311例生理彎度消失，289例腰椎序列呈梯形變;經(jīng)腰椎CT或MRI掃描顯示L3～4、L4～5、L5～S1椎間盤突出 180 例，L4～5、L5～ S1椎間盤突出 340 例，L4～5椎間盤突出70例，L5～S1椎間盤突出10例;其中10例為手術(shù)后。對(duì)照組162例，男性108例，女性54例;年齡38～74歲，平均年齡54歲;病程1個(gè)月至5年，平均2.57年;腰椎X線正側(cè)位片示 96 例生理彎度消失，56 例腰椎序列呈梯形變;L3～4、L4～5、L5～ S1椎間盤突出 53 例;L4～5、L5～S1椎間盤突出 41 例，L4～5椎間盤突出32例;L5～S1椎間盤突出36例。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組予透骨酊劑外敷法，藥物組成為透骨草90g，川烏、草烏、杜仲、威靈仙、伸筋草、五加皮各30g，三七、血竭、當(dāng)歸、川芎、赤芍、乳香、沒藥、黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓各20g，細(xì)辛、木香各10g。將上述藥物分別粉碎，過40目篩，用40%酒精浸泡15d，過濾制成50%酊劑備用。選用重慶巴山儀器廠產(chǎn)TDP、CQ-27（特定電磁波治療器），其輸出頻率為（50 ±1）Hz。首先讓患者俯臥（硬板床）取一塊紗布疊成5層（15×20cm2），用透骨酊劑浸透后加熱，置患者腰椎間盤突出相應(yīng)的腰部顯痛點(diǎn)皮膚平面，即用TDP輻射治療，距離輻射部位高度約20～30cm為宜，或根據(jù)熱度隨時(shí)調(diào)節(jié)輻射距離，或熱度以患者感局部微熱為宜，每次30min，每日1次，15次為1療程。每個(gè)療程后休息5d，共治療2個(gè)療程，療程結(jié)束半年后對(duì)治愈及好轉(zhuǎn)以上患者進(jìn)行隨訪。對(duì)照組僅予TDP輻射配合維生素B1100mg、維生素B12 0.5mg肌注，每日1次，療程同治療組。兩組在治療期間均囑患者臥硬板床休息，每日至少16h。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]擬定。臨床治愈：癥狀完全消失，生活、工作恢復(fù)正常，隨訪半年無復(fù)發(fā)。顯效：腰部疼痛基本消失，僅勞累或天氣變化時(shí)輕度疼痛，功能恢復(fù)，不影響日常工作，或病情由重度轉(zhuǎn)為輕度。好轉(zhuǎn)：癥狀、體征有減輕或改善，但病情不穩(wěn)定，對(duì)重體力勞動(dòng)有影響。無效：主要癥狀、體征無明顯好轉(zhuǎn)，甚或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)和 t檢查。

2 結(jié)果

治療組600例，臨床治愈282例，顯效196例，好轉(zhuǎn)97例，無效25例，總有效率為95.83%;對(duì)照組162例，臨床痊愈57例，顯效48例，有效25例，無效32例，總有效率為80.25%。治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥最具特征性的臨床癥狀是不同程度的腰腿疼痛，是椎間盤在退行性變的基礎(chǔ)上，可在一定外力作用、無菌性炎癥刺激以及循環(huán)與營(yíng)養(yǎng)障礙導(dǎo)致纖維環(huán)部分或完全斷裂，髓核及纖維環(huán)突出，其突出物壓迫或刺激臨近神經(jīng)、脊髓等組織，導(dǎo)致受累神經(jīng)根傳導(dǎo)功能障礙，從而出現(xiàn)腰痛、下肢麻木、疼痛或脊髓損傷的癥狀或體征，即腰椎間盤突出癥。疼痛使患者腰部活動(dòng)受限，局部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧、炎癥、水腫、代謝產(chǎn)物滯留局部，日久形成粘連，粘連又刺激神經(jīng)，加劇癥狀，形成惡性循環(huán)。椎間盤突出癥屬于中醫(yī)學(xué)“腰腿痛”、“痹證”范疇，是由于在外傷外邪侵入，寒邪凝滯，氣血不足的情況下，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻痹不通，氣血瘀滯而發(fā)病。TDP具有消腫、消炎、止痛、減少滲液，改善微循環(huán)，加強(qiáng)新陳代謝，調(diào)整生理機(jī)能等作用，但存在著部分病例療程較長(zhǎng)的問題。因此筆者在TDP輻射治療的基礎(chǔ)上外敷中藥酊劑治療，方中透骨草、川烏、草烏、伸筋草、威靈仙、五加皮、杜仲、細(xì)辛祛風(fēng)濕、散風(fēng)寒、通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)肝腎、壯筋骨、止痹痛;三七、血竭、乳香、沒藥行瘀血、消腫脹、定疼痛;當(dāng)歸、川芎、白芍、黃芪、白術(shù)、木香、茯苓行氣活血、補(bǔ)氣養(yǎng)血。諸藥合用，祛邪扶正，標(biāo)本兼顧，使血?dú)庾愣皻獬?。TDP輻射治療，能使藥物有效成分直接作用于病所，增加局部血液循環(huán)及代謝，改善神經(jīng)根缺血狀態(tài)，促進(jìn)炎癥的吸收，抑制組織異常增生，加快病灶愈合，是一種有效的治療方法。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1994：166～174.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第1輯）[M].1993：210 ～214.

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