劉牧軍

廣東省深圳市第二中醫(yī)院（深圳 518034）

上肢導(dǎo)引功法治療中風(fēng)病偏癱上肢功能障礙的康復(fù)護(hù)理

劉牧軍

對60例中風(fēng)病偏癱患者實(shí)施上肢導(dǎo)引功法康復(fù)護(hù)理，6周為1個療程，治療及護(hù)理前后分別進(jìn)行簡易上肢功能檢查 （STEF）、上肢運(yùn)動功能FMA評分及改良Barthel指數(shù)（MBI）評定。認(rèn)為“上肢導(dǎo)引功法”康復(fù)護(hù)理對中風(fēng)病偏癱上肢功能恢復(fù)具有非常明顯促進(jìn)作用。

偏癱 上肢導(dǎo)引功法 康復(fù)護(hù)理

廣東省深圳市第二中醫(yī)院（深圳 518034）

偏癱又稱半身不遂，屬于祖國醫(yī)學(xué)“偏枯”、“偏風(fēng)”等范疇，我院在常規(guī)中西醫(yī)結(jié)合治療護(hù)理基礎(chǔ)上，對60例中風(fēng)病偏癱上肢功能障礙患者實(shí)施上肢導(dǎo)引功法康復(fù)護(hù)理，安全、經(jīng)濟(jì)、效果顯著。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 60例病例均為2006年3月-2009年3月我院康復(fù)科門診和住院病房采取針灸等常規(guī)中西醫(yī)結(jié)合治療的患者。其中男性36例，女性24例;年齡最大63歲，最小42歲，平均 （48.13±13.23）歲;中風(fēng)時間最長8個月，最短3d，平均（5.41±3.09）月;左側(cè)癱瘓35例，右側(cè)癱瘓25例;病變性質(zhì)腦出血17例，腦梗死34例，腦外傷9例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)，頸內(nèi)動脈系統(tǒng)腦梗死或腦出血，年齡在65歲以下，格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分＞8分，有肢體運(yùn)動功能障礙，患者生命體征穩(wěn)定、意識清楚、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化48h后;CT跟蹤觀察未見病灶進(jìn)展、擴(kuò)大或明顯的腦中線偏移，神經(jīng)學(xué)癥狀不再進(jìn)展;有高血壓病者血壓控制良好（140/80mmHg以下），患者及家屬同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)[2]溶栓治療或腦出血手術(shù)的患者，蛛網(wǎng)膜下腔出血、短暫性腦缺血發(fā)作患者，病情惡化、出現(xiàn)新的梗死或出血，糖尿病，嚴(yán)重心腎系統(tǒng)和血液系統(tǒng)疾病，癡呆、癲癇或意識障礙者或有嚴(yán)重并發(fā)癥;有抑郁癥或認(rèn)知功能障礙，Hamihon抑郁量表檢查＞17分，簡易精神狀態(tài)量表檢查（MMSE）＜15分;雙側(cè)半球損傷;上肢有嚴(yán)重痙攣或疼痛 （改良Ashworth分級＞2級）;感覺性失語;患者或家屬不同意。

2 護(hù)理方法

2.1 一般護(hù)理 保持環(huán)境整潔、安靜，空氣新鮮，溫濕度適宜，但避免直接吹風(fēng)，防外感，注意患肢的防寒保暖。起居有常，協(xié)助各種生活需要，保持肢體功能位，積極預(yù)防墜床和跌仆。

2.2 飲食調(diào)護(hù) 飲食以低鹽、低脂肪、低膽固醇食物為宜，多吃新鮮水果、蔬菜及豆制品，不宜過飽，忌食辛辣、刺激之品，戒煙酒。保持大便通暢，避免用力過度再發(fā)腦出血。

2.3 情志護(hù)理 保持心情舒暢，避免“七情”刺激。因病程長，要做好長期治療的思想準(zhǔn)備，鼓勵患者積極交流，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者相信通過正規(guī)的治療后病情可以改善以致痊愈。

2.4 用藥及病情觀察 按時規(guī)律服藥，積極控制血壓等，治療與護(hù)理過程中應(yīng)加強(qiáng)患者情緒、神志、頭暈等病情觀察，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生對癥治療和處理。

2.5 上肢導(dǎo)引功法術(shù)護(hù)理

2.5.1 基本手型和運(yùn)動方法 患者病情穩(wěn)定后，宜早期進(jìn)行針灸治療，積極協(xié)助患者進(jìn)行上肢導(dǎo)引功法運(yùn)動，促進(jìn)康復(fù)。運(yùn)動的基本手型有：（1）猿掌。五指伸直，四指并攏，拇指與四指分開。（2）荷葉掌。五指伸直，五指張開。（3）柳葉掌。五指伸直，五指并攏。運(yùn)動方法有：（1）臥式上肢導(dǎo)引功法。第1節(jié)預(yù)備式，第2節(jié)單手展旗法，第3節(jié)烏龍騰飛法，第4節(jié)九鬼拔刀法，第5節(jié)迎風(fēng)招展法，第6節(jié)紫燕攏翅法，第7節(jié)陳壇蘇醒法，第8節(jié)英雄側(cè)臥法。（2）坐式上肢導(dǎo)引功法。第1節(jié)預(yù)備式，第2節(jié)將軍傳令法，第3節(jié)舉火燒天法，第4節(jié)白鶴亮翅法，第5節(jié)鐘離揮扇法，第6節(jié)兩手推月法，第7節(jié)羅漢開懷法，第8節(jié)大仙斜臂法。（3）站式上肢導(dǎo)引功法。第1節(jié)八字站樁法，第2節(jié)金剛亮臂法，第3節(jié)舉旗進(jìn)兵法，第4節(jié)獨(dú)龍推手法，第5節(jié)雙手托天法，第6節(jié)雙龍推手法，第7節(jié)烏龍進(jìn)洞法，第8節(jié)單手托鞭法。

2.5.2 護(hù)理注意事項(xiàng) 實(shí)施上肢導(dǎo)引功法術(shù)式護(hù)理的基本法則是一靜二松三勻細(xì)。一靜：練導(dǎo)引功法時，思想要完全集中，排除一切雜念;二松：即全身的肌肉要放松，放松能達(dá)到調(diào)氣的功效，放松能使氣血條達(dá);三勻細(xì)：即練導(dǎo)引功法時，要使呼吸粗細(xì)均勻，長短相宜，呼則呼盡，吸則吸滿，切忌長呼短吸或長吸短呼。運(yùn)氣時注意氣發(fā)丹田：即以意領(lǐng)氣，使氣沉丹田，然后任意發(fā)至所達(dá)部位。同時注意實(shí)施上肢導(dǎo)引功法術(shù)式要遵循的基本原則是循序漸進(jìn)、動作柔和，動作時患者無不舒適感，患者在做功法過程中，都盡量保持基本手型。運(yùn)動強(qiáng)度[3]依據(jù)運(yùn)動處方原則，采用最大吸氧，METs以及靶心率為指標(biāo)。臥式上肢導(dǎo)引功法和坐式上肢導(dǎo)引功法每個動作需要反復(fù)練習(xí)10～15次。站式上肢導(dǎo)引功法每個動作需要反復(fù)練習(xí)5～10次，總時間不少于30～45min。這些本功法都是在專科護(hù)士的指導(dǎo)、幫助下，由患者和專科護(hù)士共同來完成。運(yùn)動時隨時觀察病情變化，一旦不適應(yīng)暫緩運(yùn)動。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）簡易上肢功能檢查（STEF）[4]：STEF可以判斷患者患側(cè)上肢運(yùn)動功能障礙的程度，在特定的器具上通過手的取物過程，包括手指的屈伸、手抓握、拇指對掌、捏、夾等項(xiàng)動作完成全套10項(xiàng)活動的測試。每項(xiàng)滿分分為10分，依次為拿大球、中球、大方塊、中方塊、小方塊、木圓片、人造革片、金屬片、小球、金屬小棍。要求采取標(biāo)準(zhǔn)動作，物品從一處拿起，經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)距離，放在指定位置。記錄從動作開始到結(jié)束的時間，根據(jù)完成動作的時間長短進(jìn)行評分。此評價法側(cè)重于上肢動作速度的評定。（2）上肢運(yùn)動功能評價：采用簡式Fugl-Meyer運(yùn)動量表（FMA）進(jìn)行評定[5]。此量表可評定患者的反射活動，屈肌伸肌的協(xié)同運(yùn)動、分離運(yùn)動、腕功能、手功能，旨在協(xié)調(diào)能力與速度運(yùn)動功能進(jìn)行評分，評分方法為每項(xiàng)檢查內(nèi)容根據(jù)完成情況分別評為0、1、2分。完全不能進(jìn)行0分，部分完成得1分，無停頓地充分完成得2分，上肢33項(xiàng)，共66分。功能越高，得分越多。（3）日常生活活動能力（ADL）[6]：采用改良Barthel指數(shù)法（MBI）進(jìn)行評定。

3.2 治療結(jié)果 見表1。治療6周后的STEF、上肢FMA評分及MBI評分與治療前比較有顯著療效。

表1 治療前后STEF、上肢FMA評分及MBI評分比較 （分，±s）

表1 治療前后STEF、上肢FMA評分及MBI評分比較 （分，±s）

與治療前比較，*P＜0.05

時間治療前治療后STEF 39.21±2.38 61.24±3.89*上肢FMA 42.31±3.65 63.12±4.32*MBI 45.35±4.98 70.12±6.53*

4 體會

中風(fēng)病偏癱發(fā)生后，上肢運(yùn)動功能的恢復(fù)遠(yuǎn)較下肢運(yùn)動功能的恢復(fù)緩慢和困難，而且療程長，費(fèi)用高，許多患者常因經(jīng)濟(jì)原因而無法完成整個療程的治療，從而影響治療效果。導(dǎo)引功法為中國傳統(tǒng)運(yùn)動療法，集肢體、呼吸、意念、自我按摩、聲音等運(yùn)動為一體，內(nèi)容豐富。中醫(yī)運(yùn)用導(dǎo)引術(shù)治療疾病由來已久，不僅保存在歷代醫(yī)書中，而且在道書和佛典中也有記載，民間武林也流傳廣泛[7]。上肢導(dǎo)引功法不僅有運(yùn)動療法，而且借助器械進(jìn)行運(yùn)動治療，具有疏通經(jīng)絡(luò)、改善氣血運(yùn)行的作用;本法不僅繼承了傳統(tǒng)的導(dǎo)引術(shù)，而且借鑒了現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的理論，使其更符合運(yùn)動生理功能。上肢導(dǎo)引功法讓患者建立正確的運(yùn)動模式，提高大腦對肌肉活動的調(diào)節(jié)支配能力，抑制患肢痙攣，促進(jìn)上肢功能的恢復(fù)，減少廢用綜合征的發(fā)生。上肢導(dǎo)引功法的一靜、二松、三勻細(xì)在中醫(yī)整體護(hù)理觀的基礎(chǔ)上能有效放松身心，舒緩緊張情緒，提振患者的信心，降低偏癱患者的殘損程度，提高患者的生活自理能力，促進(jìn)患者康復(fù)。同時，上肢導(dǎo)引功法實(shí)施過程中安全、經(jīng)濟(jì)，富有趣味性，患者容易接受和掌握，值得臨床推廣。

[1]全國腦血管病會議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn) [J].中華神經(jīng)學(xué)雜志，1996，29（6）：379 ～383.

[2]江鐘立.人體發(fā)育學(xué)[M]，北京：華夏出版社，2005：1.

[3]曲綿域.實(shí)用運(yùn)動醫(yī)學(xué)[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2001：930～936.

[4]紀(jì)樹榮，劉璇.腦卒中患者上肢和手功能的康復(fù)評定[J].現(xiàn)代康復(fù)，2000，4（4）：489 ～ 491.

[5]王擁軍.卒中單元[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004：490～492.

[6]朱鏞連.神經(jīng)康復(fù)學(xué) [M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：183～184.

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1004-745X（2010）07-1265-02

2009-12-28）